神经病学复习资料上课讲义
神经精神系统第一单元神经病学概论讲义
神经精神系统第一单元神经病学概论讲义第一节运动系统1.神经病学为临床二级学科，分为：神经系统疾病和肌肉疾病，而神经系统包括中枢神经系统及周围神经系统。
2.何谓中枢、何谓周围。
3.推断其发病部位，称为定位诊断；确定病变的性质，称为定性诊断。
4.如何定位；如何定性。
5.二者关系。
6.分为4组症状：a、缺损症状b、刺激症状c、释放症状d、断联休克症状1.神经系统的运动部分由上运动神经元系统、下运动神经元系统、锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
2.上运动神经元：大脑皮层中央前回巨型锥体细胞及其发出的轴突。
3.下运动神经元：脊髓前角细胞核、颅神经运动核及其发出的纤维。
4.脑、脑干、脊髓的关系。
5.运动系统传导通路：上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betz细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束），经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。
皮质脊髓束再经中脑大脑脚底中3／5、脑桥的基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束下行，终止于脊髓前角细胞核。
小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧脊髓前角细胞核。
皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层（皮质脑干束）的支配。
运动传导通路（含有2级神经元）锥体系上运动神经元——大脑皮层中央前回锥体细胞及其轴突下运动神经元——脑神经运动核及其轴突脊髓前角细胞核及其轴突面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫1.上运动神经元就是中枢神经系统；下运动神经元就是周围神经系统。
2.上运动神经元病变所致的瘫痪称中枢性瘫痪、核上瘫、硬瘫、痉挛性瘫痪。
3.下运动神经元病变所致的瘫痪称周围性瘫痪、核及核下瘫、软瘫、迟缓性瘫痪。
4.中枢对周围的作用：支配与抑制。
推荐-临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义 精品
临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇神经病学第1章神经病学概论考纲要求①脑神经：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现。
②运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，椎体外系损害的临床表现，小脑损害的临床表现。
③感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。
复习要点一、脑神经记忆：①十二对脑神经的记忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
②Ⅰ（嗅神经）、Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）、Ⅵ（外展神经）；Ⅶ（面神经）、Ⅷ（位听神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）、Ⅺ（副神经）、Ⅻ（舌下神经）。
1．视神经（Ⅱ）（1）解剖结构视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。
视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。
来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。
不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。
在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状区。
在光反射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。
参阅6版神经病学P33图2-24。
（2）生理功能视神经为特殊的躯体感觉神经，主要传导视觉冲动。
（3）临床表现视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。
【例1】20XXA偏盲型视野缺损最常见于A．糖尿病性视神经乳头水肿B．Graves病浸润性突眼C．嗜铬细胞瘤阵发髙血压眼底出血D．垂体腺瘤鞍上发展E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞2．动眼神经（Ⅲ）和展神经（Ⅵ）动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。
神经病学 总复习资料
神经病学绪论：神经病学包括：神经系统疾病和肌肉疾病。
神经系统疾病的常见症状：意识障碍意识：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
分类：一、以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡；昏睡；昏迷。
浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声。
光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
生命体征无明显改变。
中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大少便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。
生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
二、以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊；谵妄。
三、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征；无动性缄默症；植物状态。
鉴别诊断：闭锁综合征；意志缺乏症；木僵。
认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。
它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
记忆障碍：遗忘；顺行性遗忘；逆行性遗忘；记忆减退；记忆错误；记忆增强。
失语：1、外侧裂周围失语综合征：Broca失语（表达性失语）由优势侧额下回后部病变引起；Wernicke失语（感觉性失语）由优势侧颞上回后部病变引起；传导性失语2、经皮质性失语综合征：经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质混合性失语。
3、完全性失语4、命名性失语5、皮质下失语轻度认知障碍（MCI）：是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。
核心症状：1、认知功能下降；2、日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。
分类：遗忘型轻度认知障碍；非遗忘型轻度认知障碍痴呆：是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。
分类：老年性痴呆；血管性痴呆；混合性痴呆。
总论-神经病学讲课总论
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------总论-神经病学讲课总论第三章神经系统疾病的常见症状常见症状：意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍第一节：意识障碍一意识(consciousness)：个体对周围环境和自身状态的感知能力。
是指大脑的觉醒程度， (是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。
或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。
) 维持：大脑皮质的兴奋。
脑干上行网状激活系统：接受各种信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。
二、意识障碍：分为 1 意识水平：大脑觉醒程度下降； 2 意识内容：定向力、感知力、情感和行为等变化。
（一） .意识水平下降：1 / 12嗜睡昏睡昏迷 1 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
意识障碍的早期表现。
2 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
比嗜睡较重的意识障碍。
3 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变。
②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
神经病学笔记讲义
神经病学笔记讲义第一单元绪论一、临床神经病学定义（1）神经病学（neurology）是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医学学科。
（2）作为临床医学，它主要以求诊病人为对象，要解决的基本问题：疾病的诊断、治疗和预防问题。
二、神经病学发展和新进展（1）内科学派生。
（2）研究神经系统的结构，机能，病因病理等基础学科如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经生物化学，神经药理学和神经遗传学等构成神经科学。
（3）神经病学坚实地建立神经科学基础理论之上，它与神经外科的不同仅在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。
它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。
神经病学与其它临床学科密切相关，衍生出许多新的边缘学科如神经遗传学、神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学等（4）神经病学的发展与神经科学其它分支的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经病学迅速发展。
二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗，将会极大地改善人类的生存质量。
在二十一世纪神经科学和神经病学将会有飞速发展，欢迎同学们加入到神经病学和神经科学的研究中来。
（5）神经系统的组成：中枢--脑，脊髓；周围神经：颅神经，脊神经三、神经科疾病：（一）神经疾病的分类已知神经系统疾病有几百种。
按病变部位分：（1）脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。
（2）脊髓疾病：急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。
（3）周围神经疾病：三叉神经痛，Guillain-Barre综合征。
（4）神经肌肉接头病：重症肌无力（5）骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪。
按受累范围分：①局限性病损，②弥散性或多发性病损，③系统性病损，如运动神经元病的锥体束损害和前角细胞损害神经病损可有一个以上的部位。
（二）神经疾病的病因病因：（1）先天发育缺陷，（2）外伤，（3）中毒，（4）感染，（5）营养不良，代谢障碍，（6）血管病变，（7）免疫异常，（8）肿瘤，（9）变性疾病（习惯上将一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，归类为变性疾病的范围内），（10）疾病原因不明。
神经病学总论(第六版)资料课件
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经病学WORD版讲课稿
神经病学WORD版讲课稿神经病学绪言第一章病史采集第二章神经系统检查[附录]神经系统检查格式第三章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查第二节电生理检查第三节影象学检查第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛第二节面神经炎第三节末稍神经炎第四节急性感染性多性神经炎第五节脊神经根炎第六节坐骨神经痛第六章脊髓疾病第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓空洞症第四节运动神经元病第五节遗传性共济失调症第七章脱髓鞘疾病第一节多发性硬化第二节散发性脑炎第三节急性播散性脑脊髓炎第八章脑血管病第一节脑部的血液供应及其特征第二节脑血管病的分类第三节出血性脑血管病第四节缺血性脑血管病第五节高血压脑病第九章感染中毒性脑病第十章脑寄生虫病第一节脑囊虫病第二节脑血吸虫病第十一章锥体外系疾病第一节震颤麻痹第二节风湿性舞蹈病第三节肝豆状核变性第十二章蛛网膜炎第十三章肌病第一节肌营养不良症第二节多发性肌炎第三节周期性瘫痪第四节重症肌无力第十四章植物神经疾病第一节红斑性肢痛症第二节反射性神经障碍第三节发作性睡病第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病第二节肝性脑脊髓病第三节肺性脑病第四节糖尿病性神经病第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒第二节艾滋病第十七章常见神经系统综合征第一节头痛第二节癫痫第三节眩晕第四节昏厥第五节颅内压增高综合征第六节意识障碍神经病学绪言神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。
另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
第一讲-神经病学总论-幻灯片-tyb
（一）动眼神经损害： 1.核性损害：动眼神经核群为一细长的细胞 团块，位于中脑的上丘水平大脑导水管周围， 双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌 核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核 两侧相距甚近，而前后距相对较远。因此， 中脑病变时，多表现为双侧的某些眼肌单个 麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累 及，故瞳孔多正常。见于脑干脑炎、脑干肿 瘤及脱髓鞘病 变。
2、丰富的侧支循环形成十 分有效的血液供应和代 偿保障。
Willis环
Willis 环
二、脑的血液循环
脑 的 血 液 循 环
颈内动脉系
椎动脉系
脑的静脉系统
大脑浅静脉（大脑上静脉、大脑中静脉和大 脑下静脉）和大脑深静脉（大脑内静脉和大 脑大静脉）
脑 的 静 脉 系 统
三、脊髓的血管
脊髓损害
①脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛、 温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元 瘫痪，见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。
②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性 全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障 碍，见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
第二节 脑与脊髓的血管
一、脑血管的解剖特点：
1、先天变异或发育不野 改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上 下象限性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质 损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在， 称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形 象幻视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变 性病变。
神经病学总论讲义
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
基因检测
放射性核素检查 SPECT&PET
目标：合理诊断，提高治愈率、降低死亡率、 和致残率
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断 的提高、治疗方法的进步
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√神经系统疾病的诊断原则
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定位诊断
大脑病变-偏侧障碍、意识改变、认知障碍 脑干病变-交叉性瘫痪 小脑病变-共济失调 脊髓病变-运动、感觉、括约肌功能障碍 周围神经病变-运动、感觉、植物神经功能障碍 肌肉病变-肌无力、肌痛、肌萎缩 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系
灶存在（颅高压时的外展神经麻痹）， 头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应 的症状和体征（无症状性脑梗塞）。
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神经系统疾病诊断过程
1 强调病史采集、体格检查、 2 定位诊断：--解剖、生理、病理 3 综合分析及定性诊断：---选择操作、辅助检查
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或 舞蹈样手足徐动症。
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五 脑干
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病损-----同侧颅神经症状，对侧肢体障碍 （交叉性运动-感觉障碍）。
神经病学复习资料(课件及笔记整理)
神 经 病 学神经病学（Neurology ）是研究CNS 、PNS 及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。
神经系统（nervous system ）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓；周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经。
第二章 神经系统疾病的常见症状（Symptomatology of the Neurological Diseases ）第一节 意识障碍意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS 对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。
其内容即高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。
意识障碍：是指意识水平的下降。
意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness)。
维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。
2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。
意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。
一、意识障碍：是指意识水平的下降思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。
嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。
是意识障碍早期表现。
昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。
意识模糊(confusion)：表现为意识范围的缩小。
常伴有意识内容的改变。
可分为：朦胧、错乱、谵妄，三种状态。
意识模糊又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，撮空理线，伴定向力障碍。
神经病学专题知识讲座
Diseases
神经病学专题知识讲座
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今日讲课内容
第二单元
神经系统疾病的常见症状 第一部分
包括：意识障碍 失语症 痫性发作与晕厥
神经病学专题知识讲座
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第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness)
所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写
表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等)
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区
神经病学专题知识讲座
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失语症临床特点
4. 命名性失语
特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词
病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区
光反射 +
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
+ 重刺激可有
可有
很少
神经 病学专题知识讲座
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显11著变化
意识障碍--临床分类
一、以觉醒度改变的意识障碍
脑死亡（brain death）
• 定义：大脑和脑干功能全部丧失
有无意义的哭笑；
存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射；
有觉醒-睡眠周期，大小便失禁；
持续在3个月以上
神经病学专题知识讲座
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意识障碍--临床分类
四、意识障碍的鉴别
（一）闭锁综合征（locked-in syndrome）
神经病学 复习资料(呕心沥血总结排版)
神经病学复习资料考点：1、运动系统的组成2、意识活动包括的两方面、嗜睡3、特殊类型的意识障碍（大类）4、闭锁综合征5、失语：运动性失语（Broca）、感觉性失语（Wernicke）6、痫性发作7、昏厥8、眩晕9、上运动神经元和下运动神经元鉴别 10、步态异常各自典型表现 11、正常肌力分级及相关内容。
12、浅深感觉具体方面 13、脑膜刺激征检查 14、偏头痛临床表现 15、脑血管（重点）：TIA，脑梗与脑出血的鉴别，各类疾病概念、主要病因、临表、诊断及鉴别、治疗，基底动脉尖综合征。
（脑出血、脑梗中易病案） 16、多发性硬化 17、帕金森病概念、病变主要原因、典型临床表现、诊断、治疗常用药物。
（易出病案） 18、癫痫：GTCS、失神发作、癫痫持续状态、癫痫诊断、常用药物 19、脊髓疾病：急性脊髓炎概念、休克持续时间、临床表现、治疗，坐骨神经痛主要病因 20、三叉神经痛概念、临床表现、治疗 21、Guillain-Barre综合征经典病理改变、临床表现、诊断要点 22、神经-肌肉接头和肌肉疾病 23、三偏综合征 24、典型失神小发作的脑电图表现 25、舌的神经分配 26、锥体外系及椎体系的概念、病变临床表现 27、共济失调 28、霍纳综合征29、脑脊液正常糖含量、颅内压三大主征【选择题】1．运动性失语的病变在优势半球：A.额中回后部B.额上回后部C.额下回后部D.中央前回E.颞下回后部答案：C2.颅内压增高的三大主征是A．头痛、视力下降、恶心B．头痛、偏瘫、抽搐C．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D．血压升高、脉搏变快、呼吸变快E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿答案：E3．椎体系统是指：A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮层细胞D.脊髓巨角细胞E.上及下运动神经元答案：A4．短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A．改善神经功能的缺失B．保护脑细胞C．增加再灌注D．预防复发E．扩张血管答案：D5.右三叉神经病损表现为A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C.右面部痛温觉障碍，左侧闭目不能D.右面部痛温觉障碍，右侧闭目不能E.左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧答案：A6．诊断癫痫通常主要依靠A．脑电图检查B．神经系统体检C．脑CTD．临床表现E．脑脊液检查答案：D7.患肢可抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力是A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：C8. 特发性面神经麻痹不应有的症状是 EA、额纹消失B、Bell（贝尔）现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2.3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹9椎体外病变表现为A.静止性震颤B.折刀样强直C.腱反射亢进D.肢体瘫痪E.共济失调步态答案：A10. 正常人脑脊液中糖的最低含量为A． 4．0mmol/LB． 3．5mmol/LC． 3．0mmol/LD． 2．5mmol/LE． 2．0mmol/L答案：D11. 脑梗死的病因中，最重要的是A．动脉硬化B．高血压C．动脉壁炎症D．真性红细胞增多症E．血高凝状态答案：A12. 用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是A．肌肉强直B．随意运动减少C．动作缓慢D．面部表情呆板E．静止性震颤答案：E13. 9岁男孩。
神经病学复习资料
神经病学总论1.神经系统的症状：1.1 抑制性症状: 偏瘫、失语、感觉障碍；1.2 刺激性症状：癫痫、疼痛；1.3 释放症状：肌张力增高，病理征阳性；1.4 休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。
2.意识：3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。
包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降：4.1 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。
4.2 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。
4.3 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。
4.4 中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
4.5 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。
5. 意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。
以兴奋性增高为主。
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。
6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准：6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在6.2 脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
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神经系统总论1.霍纳（Horner）综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。
P112.阿•罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。
常见于神经梅毒。
P123.亨特综合征（Hunt，s syndrome）：多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染，表现为周圉性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。
4.P195.上运动神经元瘫痪：痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪，特点为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现失用性肌肉萎缩。
下运动神经元瘫痪：弛缓性瘫痪或周围性瘫痪，特点为肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。
6.锥体朿不同部位损伤的瘫痪的定位诊断：P24①单瘫：一个肢体的瘫痪。
病变可位于大脑皮质运动区、周围神经或脊髓前角。
②偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。
病变多在对侧大脑半球内囊附近。
（内囊损伤一一三偏综合征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，见于脑出血及脑梗死等。
P38）③截瘫：双下肢瘫，常伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍。
多由脊髓的胸峻段病变引起，如病变在胸段呈痉挛性截瘫，在腰段呈弛缓性截瘫。
④四肢瘫：四肢均瘫痪。
见于双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变。
⑤交叉瘫：病灶侧脑神经周朗性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。
由脑干损害引起。
P437. 脊髓内感觉传导束的排列：P28① 脊髓丘脑束（传导浅感觉）：由内向外依次为来自颈、胸、腰、舐的纤维。
② 薄束和楔束（传导深感觉）：位于后索，薄束在内，楔束在外，由内向外依次由來自紙、腰、胸、颈的纤维。
& 感觉障碍的分型及临床特点：（一） 神经干型感觉障碍神经干型感觉障碍表现为受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失，如侥神经 麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病。
神经病学讲义
名解1)去皮质综合症：大脑皮质广泛损害，脑干功能保存，可有一些无意识的活动，脑干反射存在，有睡眠觉醒周期。
身体姿势表现为上肢屈曲，下肢伸直。
2)无动性缄默症：脑干上部和丘脑的网状结构激活系统损害，而大脑半球及传出通路无病变。
对外界刺激无反应，无锥体束征，存在觉醒睡眠周期。
3)复合感觉：指大脑皮质对深浅感觉进行分析和综合后产生的感觉，包括定位觉、两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉。
4)Fisher综合症：是GBS的变异型之一，表现为眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。
5)短暂性脑缺血发作（TIA）：是指颈内动脉或椎—基底动脉系统一过性血液供应不足，导致突然发作的脑供血区局灶性神经功能障碍。
6)缺血半暗带：急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。
中心坏死区完全缺血导致脑死亡，而缺血半暗带仍有侧支循环，可有部分血供，尚有大量可存活的神经元。
在一定时间内使缺血脑组织恢复血供，可使缺血半暗带的功能恢复。
否则，中心坏死区会扩大，导致脑细胞不可逆损伤。
保护这些可逆性损伤的神经元是治疗急性脑梗死的关键。
7)延髓背外侧综合征：是小脑后下动脉闭塞所致，导致眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征，同侧小脑共济失调，饮水呛咳，吞咽困难和声音嘶哑。
8)开关现象：是长期应用多巴胺替代疗法治疗帕金森病时出现的一种副作用，表现为症状在突然缓解和加重之间波动。
9)重症肌无力：是ACHR介导，细胞免疫依赖及补体参与的一种神经—肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。
首发症状为眼外肌麻痹。
10)进行性肌营养不良：是一组以缓慢进行性加重的对称性肌无力和肌萎缩为特征的遗传性肌肉病变。
11)昏迷：患者意识丧失，表现为双眼闭合、不能自行睁开、对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
12)意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种心态。
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神经病学复习资料
一、名词解释
1、癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁复发，或癫痫发作持续30min以上未自行消失。
2、脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍。
3 、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经过高声呼唤或其他比较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
4、脑血管病二级预防：是指正对以放生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。
5、TIA：短暂性脑缺血发作，指因为脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10到20min，所在一小时内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无病灶，凡临床症状持续超过1h且神经影像学检查有明确病症者不宜称作TIA
6、horner征：主要表现为眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗
7、hunt综合征：表现为周围性神经麻痹，舌头前三分之二味觉障碍以及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有味觉过敏；耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
二、单项选择题
1、脑梗死急性期治疗原则以下哪一条不妥当：（A）
A立即降低高血压 B积极控制高血糖 C个体化选择抗栓治疗
D支持和对症治疗 E脑保护
2、以下不是帕金森病病因的是：（A）
A、脑外伤
B、神经系统老化
C、遗传因素
D、环境毒素
3、为明确诊断，脑出血患者首选的检查是（A）：
A头颅CT B脑电图 C腰穿 D 头颅MRI
4、脑血栓形成最常见的病因是：（B）
A. 红细胞增多症
B. 脑动脉粥样硬化
C. 各种脑动脉炎
D. 血压偏低
5、腰膨大横贯性损害时会出现（D）：
A 四肢上运动神经元瘫痪
B 双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪
C 双下肢下运动神经元瘫痪，双上肢正常
D 双下肢上运动神经元瘫痪，双上肢正常
6、癫痫的诊断主要依靠（A）
A详细的病史B脑电图C头颅CT D头颅MRI E腰穿
7、最有效、最基本的治疗帕金森病的药物是( A )
A复方左旋多巴B金刚烷胺C安坦D司来吉
兰E普拉克索
8、帕金森病步态属( C)
A. 跨阈步态
B. 醉酒步态C慌张步态D痉挛性偏瘫步态E鸭步
9、三叉神经痛治疗首选（E）
A 氯硝安定
B ACTH或强的松
C 丙戊酸
钠 D 苯妥英钠E卡马西平
10、特发性面神经麻痹急性期治疗首选（B）
A 氯硝安定
B 强的松
C 丙戊酸钠
D 苯妥英钠E卡马西平
11、偏头痛临床最常见的类型是（E）
A典型偏头痛B复杂型偏头痛C基底动脉偏头痛
D偏瘫型偏头痛E无先兆偏头痛
12、偏头痛发作最常见先兆是（C）
A躯体感觉先兆B运动先兆C视觉先兆D眩晕呕吐E腹痛腹泻
13、脑梗死较之脑出血主要有以下特点:（E）
A起病时的状态大多在安静时 B无头痛,呕吐等全脑症状 C意识障碍通常轻或无 D CT检查无高密度灶 E以上都是
14、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（A）
A颅内动脉瘤B血管畸形C外伤D肿
瘤E其它
15、下列哪种药物是重症肌无力患者禁用和慎用的（A）
A庆大霉素B青霉素C头孢菌素D氯化
钾E阿托品
16、多发性硬化急性发作和复发期的主要治疗药物是（A）
A皮质类固醇 B头孢菌素 C维生素 D巴氯芬
17、下列哪项不是上运动神经瘫痪的特点?（C）
A．肌张力增高B．腱反射增强C．肌萎缩明显D．有病理反射 E. 瘫痪以整个肢体为主
18、高血压病脑出血时，最常见的出血部位是(D )
A．小脑齿状核B．小脑皮质C．桥脑D．基底
节E．延髓
19、男，65岁，有高血压、糖尿病多年。
一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。
无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是（ B）A．脑出血B．脑血栓形成C．短暂性脑缺血发作D．蛛网膜下腔出血
20、对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（ E ）
A．疲劳试验B．腾喜龙试验C．新斯的明试验D．神经重复频率刺激检查E．脑脊液检查
三、简答题
1试述脑血管病的危险因素。
答：
1）不可干预的危险因素：年龄，性别，遗传因素。
2）可干预的危险因素：
高血压，吸烟，糖尿病，心房纤颤，其他心脏病，高脂血症，无症状性颈动脉狭窄，镰状细胞性贫血，绝经后雌激素替代治疗，膳食和营养，运动和锻炼，肥胖和体脂分布，其他如代谢综合症。
2试述癫痫持续状态的处理。
答：
目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害，寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症。
1）一般措施
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，监护，查找病因并治疗。
②建立静脉通道
③积极防治并发症：甘露醇，抗生素，物理降温，纠正代谢紊乱，营养支持。
2）药物选择
①地西泮
②地西泮加苯妥英钠
③苯妥英钠
④水合氯醛
3）经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥肌注，同时鼻饲抗癫痫药达稳态浓度后逐渐停用。
3试述真性与假性球麻痹的鉴别。
答：
4试述重症肌无力危象的分类和鉴别。
答：
危象的分类
1）肌无力危象：为最常见的危象，疾病本身发展所致。
2）胆碱能危象：非常少见，由于抗胆碱脂酶药物过量引起。
3）反拗危象：对抗胆碱脂酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难。
鉴别
1）Lambert-Eaton肌无力综合症：表现为短暂用力收缩后肌力反而增强。
2）肉毒杆菌中毒：表现为对称性脑神经损害和骨骼肌瘫痪。
3）肌营养不良症：肌萎缩明显，血肌酶明显升高。
4）延髓麻痹：表现为咽喉肌无力。
5）多发性肌炎：表现为四肢近端无力。
5试述蛛网膜下腔出血的并发症。
答：
1）再出血：是SAH主要的急性并发症，指病情稳定后再次发生剧烈头痛，呕吐，癫痫发作，昏迷甚至去脑强直发作，颈强直，Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色。
2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛严重程度与出血量相关，可导致约1/3以上病例脑实质缺血。
3）急性或亚急性脑积水：由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致。
4）其他：5％-10％的患者发生癫痫发作，不少患者发生低钠血症。
6试述上运动神经元性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的鉴别。
四、病例分析题
患者张某，男，42岁，农民，近一周感四肢无力，近2天加重致不能下地行走，并出现呼吸费力，症状持续无波动性，起病前一周有腹泻史，查体：神志清，双侧额纹消失，双眼闭合无力，不能鼓腮，其余颅神经正常，四肢肌力3级，四肢腱反射消失，双侧病理征阴性，四肢手套袜套样感觉减退。
脑脊液检查提示细胞数正常，蛋白增高至1.1g/L（蛋白细胞分离）。
问题：1、该患者最可能诊断什么病？
2、试述如何治疗。