静脉输液中的技巧

静脉输液中的技巧在日常工作中静脉输液不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一，还是临床护理中的基本操作技能之一。

也是抢救急危重症患者生命过程中最便、最快捷、最有效的治疗途径。

熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。

可以提高病人的信任度、满意率。

通过十几年的临床护理实践本人对静脉输液积累了一些经验，现介绍其中应注意的几项技巧。

1静脉输液前的准备护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩，保持手部清洁，精神饱满、干净利索地进行操作；输液用品的准备：在治疗车上准备好一个输液盘、酒精、碘酒各1瓶，棉签若干、输液贴或胶布，按医嘱和输液单顺序配好液体，在输液瓶上标明患者的姓名、床号以及加入药品的种类和剂量；患者面的准备：进病房后先与病人打招呼，如您感觉好些了吗?而后告诉病人：一会儿扎针可能会痛，我会尽量轻些，有什么不舒服请告诉我。

2输液管排气技巧首先将输液调节器提到莫非氏滴管下端并将其关毕，把瓶子挂在输液架上准备排气。

右手把排气管（短管）打折，捏紧，注意：千万不要让瓶中的液体流出，一面会弄湿病人的衣服也浪费药液，另一面，流出的药液把排气管末端的过滤膜浸湿，使空气不能进入输液瓶中造成液体不滴。

然后把输液管（长管）盘绕左手拇指与四指中间，用力挤压莫非氏滴管液体会迅速流入小壶中，打开调节器，将莫非氏滴管水平或45°度摆放，让水流沿管壁流下，以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出。

使其液面充满1/2或多一点讯速放开右手的排气管，让空气进入输液瓶中，利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净，这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。

3静脉穿刺技巧选择穿刺部位应尽量找静脉表浅部位，这样显露明显、便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头，遵循既不影响患者的活动，又能满足病情需要的原则。

直接刺入血管法是护士右手持针、针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，用右手腕力带动持针的三个手指，直接快速、连贯入血管同时将针梗送入2/3并加以固定。

捏针柄的手在整个操作中不移动、不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。

同时，由于不在皮下潜行走针，也避开了伴行的神经。

故直接穿刺法微创、痛苦小。

要注意老年人的血液粘稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢，如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近穿刺针头处的输液管即可回血。

4输液管固定技巧输液贴固定不当会引起针头滑脱，针尖刺痛，刺破血管。

第一条输液贴固定针柄，第二条带敷垫的输液贴覆盖针眼处，第三条输液贴固定头皮针管，第四条输液贴固定输液管。

这样完全可以确保针不移位及针眼处的无菌。

5输液管换液技巧输液过程中，经常需要多瓶药液连续滴注，换瓶时可待液面下降至滴壶下段，用边旋转边轻轻挤压滴壶的式拔出输液器，再插入另一瓶药液中。

这样可减少残余药液的浪费，因输液器插入输液瓶有一定的长度，瓶颈中的药液不能全部滴完。

6拔针技巧最佳拔针时间选择在输液瓶药液滴完，输液管中残液面下降速度减慢或停止时，这样可以保证药物的治疗量，避免浪费。

拔针时采用先拔后压的法明显优于传统的先压后拔的法。

将调节器关小，清除胶布时，固定针柄，防止针头移动引起疼痛。

将左手拇指指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上，暂不加压；右手拇指和食指捏紧针柄上的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管向拔出。

这样既可避免拔针时人为的向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。

7静脉穿刺拔针后穿刺局部的护理拔针后嘱病人举手按压5min，这种法安全便，简单易行。

也避免了穿刺部位按压引起的疼痛。

静脉输液拔针后穿刺部位局部护理不可轻视。

若没有给患者交待清楚拔针后的按压时间或没有指导患者正确的按压血管穿刺处，就可能会出现局部淤血，甚至会出血很多，不但影响了下一次静脉穿刺部位的选择，更重要的是给患者造成了痛苦，以至引起患者对静脉输液的恐惧。

几种难穿刺静脉的处理法静脉输液在临床治疗中占有很重要的地位，是常用的临床操作和重要的给药法之一。

特别是在紧急抢救病人中的地位更为突出。

为了提高静脉穿刺的成功率，尽快建立起静脉通道，给抢救赢得时间，减少病人痛苦，现将几种难穿刺静脉的处理法介绍如下，仅供参考。

一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。

2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管即可成功。

二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。

应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少即可。

五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷法使血管充盈、扩，以利穿刺。

六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

逆血流向静脉输液的机理讨论3．1 手背静脉解剖学特点手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。

含有深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连接[1]。

由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来,其外径>1．5 mm，普通输液针头外径为0．6～O．7 mm，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在者丰富的交通支[2]。

因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。

3．2 提高了穿刺成功率临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率．即使穿刺成果也影响固定。

逆向静脉穿刺采用半握拳时．远端血管显露于皮肤表面．可以选择进针角度，再之．逆向穿刺针尖斜面迎着血流向，容易见到回血，降低了穿透血管的几率，穿刺成功后，易于固定。

本组结果显示穿刺成功率逆向穿刺法明显高于顺向穿刺法。

3．3 逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短．使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，有时要将手指一起固定影响手指的活动度，患者手指稍活动针头容易剌破血管造成液体外渗；逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，本实验结果表明顺向法对手的影响为100 ，而逆向法对手的影响为0，顺向法发生渗漏18例(45 )，逆向法发生渗漏7例(14 )，经统计学分析，两组有显著性差异P< 0．01。

逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1／3处的浅静脉，而且易于固定．不易脱出，不影响液体滴数，增加了远端血管的利用率，缓解了肿瘤患者化疗静脉穿刺困难的矛盾。

逆向静脉输液滴数可达到正常情况下顺向静脉输液的滴数，虽是逆向输液，但因很快分流不影响输液滴数，在输液过程中，没有出现指端肿胀和不适等，这说明逆向静脉输液回流安全，由于上述优点，逆向静脉输液法值得在顺向穿刺困难时使用。

输液的几点经验1小儿头皮静脉输液首先应热悉小儿头皮静脉的分布,要选择血管直分叉少暴露浅显的静脉.在距穿刺点约1cm处轻柔进针，同时左手固定静脉的上下端，使针头的斜面向上与皮肤平行，沿向上的向刺入皮肤，然后挑起皮肤将针头轻轻的推向静脉上，针头与血管呈１０度角穿刺，如进针１ＣＭ无回血，可将针头稍向下移，向前进０.５－１.０ＣＭ，见回血后固定．原则是：宁浅勿深宁慢勿快固定要牢．２瘫痪病人首选患侧肢体血管，因患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动．同时可促进患侧肢体的血液循环，减少血栓形成．３水肿及肥胖病人水肿病人静脉显露差可先行指压以遣散皮下水肿，显露后穿刺，尽量不先扎止血带，肥胖病人要找深一点的血管以３０度角进行穿刺．４消瘦及老年人该类病人皮下脂肪少，皮肤松弛，不一固定，因此应先固定血管上下端，在血管上端以３０度角进针直刺血管，见有回血后，再少进针即可．注意要反复消毒，尽量使皮肤皱摺彻底消毒．５妇女儿童由于生活水平的提高，肥胖的妇女儿童较多．这类病人血管浅而细，必须热敷后使血管扩才比较好穿刺，因此一定要细心观察．６重脱水低血压休克的病人此类病人的血管多为空虚或半空虚状态，由于静脉压低，血液回流缓慢．要扎上止血带反复推压加上热敷等待静脉显露扩后可穿刺。

刺入静脉后往往不出血，可细心体会，如确信无疑可缓慢注入少量盐水，注意观察是否有局部肿胀。

7高血压冠心病人病人因血管硬化，其远端肢体也有程度不同的硬化，弹性减弱血管滑。

关键是把血管固定好再穿刺。

我个人觉得瘫痪病人更应该选择健侧肢体！虽说“患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动．”可是患侧肢体血管的血液循环也欠佳，长时间静脉输液极易使药液难以吸收而至患肢浮肿，如果再不勤加锻炼的话，还可引起肌肉萎缩乃至血栓！而健侧肢体则因血液循环畅通，药液吸收迅速，不易因长时间静脉输液而至浮肿等不良反应，康复效果反而更理想。

虽然患者常常会不自觉的使用健侧肢体，从而引发针头不易固定的问题，可是如果静脉输液前及时向患者及家属做好解释工作，请他们予以配合，再加上我们护理人员勤巡视病房，我想防止药液外渗的问题并不难解决！一、对常年患病、经常输液的患者，手背静脉已经不易穿刺，只在靠近手指部位还可以见到少静脉。

这时仍按常规操作，很难固定，并且极易穿破血管，增加病人痛苦。

如采取逆静脉回流向穿刺的法，不但能很好地固定针头，而且发现刺入血管后回血较快，对于一些血液黏度大，回血速度较慢的病人也可以采取这种法，增加穿刺成功率。

二、理论上静脉输液正规操作针尖的马蹄面朝上刺入血管，但有时液体输入不畅并不疼痛的感觉，垫高针头尾部也无作用，此时可将针头转动１８０度，使马蹄面朝下，滴入即可通畅，且疼痛感也可消失。