肩关节功能障碍的康复策略

肌力、活动度、疼痛评估
康复治疗
肩关节康复治疗
疼痛处理 运动治疗
物理因子 手法治疗

力量 稳定性 控制

关节障碍处理
康复宣教
颈肩部肌肉 盂肱关节、肩胛胸壁 关节、肩锁关节、胸 锁关节

姿势调整 康复计划

肩关节康复评估
肩关节静态观测 肩部和颈部的姿势 与躯干、骨盆、
肩关节功能障碍的康复 肩关节 功能障碍的康复 策略
上海同济大学附属东方医院 康复医学科
李振华
肩关节解剖结构特点
盂肱关节、胸锁关节、 肩锁关节、肩胛胸壁关 节 活动范围大、多方向
百度文库
肩关节静力性稳定结构
盂唇复合体 关节内负压 关节囊韧带复合体 关节的接触面（肱骨头和肩胛
盂唇
盂的对和关系）
肩关节静力性稳定结构
静态牵伸
肩关节牵伸技术
肩关节牵伸技术
肩关节关节松动技术

Maitland’ Kaltenborn’
澳式手法 北欧手法（挪威）


Mulligan’ （MWM）
新西兰手法
肩关节关节松动技术
治疗平面 凹凸法则 手法分级 针对性技术选择
肩关节关节松动技术
肩关节力量训练
肩关节力量训练
甚至双下肢长短的 位置关系
肩关节康复评估

肩关节与颈椎姿势异常
肩关节康复评估
肩关节动态评估 肩胛的活动异常和反向运动
肩峰前倾肩胛内侧缘突
胸大肌、胸小肌紧张；下斜方肌和前锯肌无力； 盂唇损伤
内侧缘突出
菱形肌、上下斜方肌无力；盂唇损伤
上内侧缘突出
撞击综合症和旋转肌无力
肩关节功能与运动异常
肩关节稳定与肩胛骨运动
盂肱韧带损伤（GHL）
盂肱上韧带（SGHL） II. 盂肱中韧带（MGHL） III. 盂肱下韧带（IGHL）起稳定作用
I.
喙肱韧带损伤（CHL）
盂肱韧带
悬吊稳定、防止下方脱位
肩关节功能特点
人体活动范围最大的关节 占整个上肢运动功能的60% 前屈占肩关节功能的40% 外展占20%，其余各占10%
Guides to the Evaluation of Permanent Impairment
灵活性 稳定 性 协调 性
肩关节功能障碍的表现
疼痛 关节活动范围受限 肌肉力量下降 神经肌肉控制和协调能力下降 关节不稳定 本体感受能力的缺失 日常生活能力下降 运动能力下降
肩关节力量训练
力量训练的均衡化
（力偶平衡）
力量训练的功能化
（功能改善为目的）
肩关节稳定性和控制训练
稳定性训练

控制训练
肩关节稳定性和控制训练
治疗病例分享
治疗前
治疗后
治疗病例分享

肩关节功能障碍的原因
骨折、脱位 锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折 肌腱损伤 肩袖损伤、二头肌长头腱损伤 盂唇复合体损伤 SLAP bankart 冻结肩 创伤性关节炎

静力性稳定结构破坏
盂唇损伤
I. II.
SLAP损伤 Bankart损伤 关节内负压改变
关节囊撕裂 骨折
关节面结构改变
肩胛提肌
上斜方肌
菱形肌
中斜方肌 前锯肌
下斜方肌
肩关节的肌筋膜技术
考虑整体姿势和动态稳定 调整异常的肌紧张 改善肌肉动力系统的平衡 重建正常的运动模式
肩关节的肌筋膜技术
肩关节牵伸技术
（Static Stretching ,SS） 主动肌收缩伸展（Agonist Contract Stretching，AC） 收缩-放松牵伸（Contract Relax Stretching，CR） 收缩-放松牵伸（Relax Agonist Contract Relax Stretching，CR-AC）
动力性稳定结构破坏


肩袖损伤 肱二头肌损伤
三角肌损伤
力偶失衡
力偶
肩关节运动系统
控制系统 （神经）
康复介入
被动系统
（韧带）
主动系统
（肌肉）
肩关节的稳定性和灵活性
肩关节功能特点
个体化功能需求 两者平衡 运动专项特点
肩关节功能障碍康复原则
组织 病理
功能 障碍
活动 受限
运动 专项
肩关节康复策略
Cause 原因 Compensation 代偿 Complication 主诉症状
• 明确诊断是关键 • 找病理和功能活动受限原因 • 评估功能障碍 • 分析姿势异常和运动异常模式 • 疼痛、肿胀、活动受限 • 围绕主诉反复评估和再治疗
肩关节康复策略
整体姿势评估 运动生物力学评估