肩关节疼痛PPT医学课件

理
创口大孝形状、深度及污染情况。有无骨端外露，
性
有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的
骨 折
骨折。对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍
摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性
侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌
骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚
关节松动训练、运动疗法 蜡疗 微波 推拿、按摩 对症治疗，防治并发症
➢ 早期加强关节保护，选用合适的矫形器，弹簧支 架等固定，防止畸形加重。
➢ 在无痛范围内进行局部肌肉的等长、等张、抗阻 训练
➢ 在不引起剧烈疼痛的范围内，进行关节活动度训 练，提倡短时间多次训练
➢ 有条件的患者在运动前可先行热水浴、红外线、 蜡疗的物理治疗以改善血液循环，减轻疼痛
应酌情行体层片或CT检查
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
间接暴力：摔倒时肩部外侧着地或手掌撑地， 暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈造成 骨折
沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上
压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节
冲击痛。
骨
1、关节疼痛
关
2、局部压痛 。
节
3、关节功能障碍 。
脱
4、瘀斑 、肿胀
位
5、X光片可以鉴别
1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身
体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询
问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时
病
间。 2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查
➢ 是由于多因素如躯体、行为、心理、认知 造成的。
➢ 持续时间 慢性疼痛 急性疼痛：小于三个月
➢ 性质：酸痛 刺痛 割痛 压痛 跳痛 胀痛 麻痛 烧灼痛 牵拉通等
➢ 程度：轻度 中度 重度
➢ 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重 ➢ 局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴
力可有皮肤擦伤或挫伤
➢ 有间接或直接暴力外伤史 ➢ 有上述症状和体征 ➢ Ｘ线检查确定骨折部位、程度
病例介绍
关节活动度训练护理要点
➢熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症 ➢宣教：实施关节松动技术及软组织牵 伸技术前 ➢帮助患者做好治疗部位的准备 ➢活动前后观察病人的一般情况
病例介绍
➢Babinskis征阴性
巴宾斯基征被检查者 仰卧、下肢伸直，医 生手持被检者踝部， 用钝头竹签划足底外 侧，由后向前至小趾 跟部并转向内侧，阳 性反应为拇趾背伸，
心电图 正常
病例介绍
➢拍片 右侧肩胛骨骨折线模糊，断端对线可。右侧肩 胛骨愈合期，右侧第7、8后肋陈旧性肋骨骨折
初步诊断
1
肩关节痛
2
肩胛骨骨折
3
肋骨骨折
1
什么是 ？
2
是不是 ？
肩
3
是什么类型？
关
节
4
是什么原因导致？
疼
5
如何治疗和护理？
痛
6
预后？
➢ 1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种 与实际的或潜在的损伤有关系的不愉快的 情绪体验”。
病例介绍
➢既往史：平素身体健康，无药物过敏 史。 ➢体格检查：T36.5℃ P78次/分 R18次/ 分 BP129/87mmHg，神志清，精神良好， 自主体位，表情自然，步入病房言语流 利，查体合作。
病例介绍
➢右侧肩关节活动疼痛，前屈120°，外展 100°，后伸30°，后伸触腰椎不能。
固定臂
刻度盘
中心
移动臂
通用量角器
是临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(移动臂 -附有指针，固定臂-标有刻度盘；两臂于一端以活动轴固 定，轴为量角器中心即轴心。)
病例介绍
肩关节屈曲、伸展ROM 测量：
姿势：坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与肱骨纵轴平行
正常值：屈曲 0-180° 伸展 0-60°
4、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测 量患部上下关节活动范围。活动受限者AROM 和PROM均测量。
5、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行 检查。
病例介绍
确定关节活动开始位置（中立位，位）
测 量
方
法
暴露要测定的关节，找准骨性标志
和
步
骤
（
放好工具，记录起始度数（ 0° ）
小
结
）
充分活动关节，用工具记录终末度数。
➢ 正确指导患者进行患肢的主、被动活动 ➢ 提高运动速度和肌群的协调性 ➢ 加强日常生活能力的训练 ➢ 注意患肢保暖
余趾呈扇形展开。
病例介绍
➢Kernig征阴性。
克尼格氏征，简称克氏征，是 神经科常用的一种检查方法 患者采用去枕仰卧位，一侧髋 关节和膝关节成90°角弯曲， 检查者将患者小腿上抬伸直， 正常应该能够达到135°，如 遇到阻力或疼痛，则为阳性。
病例介绍
➢日常生活能力评分 100分
病例介绍
病例介绍
病例介绍
➢一般资料：黄XX 男性 51岁 ➢现病史：病人于2012.10.22被重物砸 伤腰背部，伤后摔倒伤及面部，伤后感 胸闷，急于“淄矿集团中心医院”就诊， 经过检查诊为“右侧肩胛骨骨折，多发 肋骨骨折并双肺挫裂伤，右侧气胸，胸 腔积液，右侧胸壁软组织挫裂伤、积气” 等给予手术治疗后，病情稳定，现病人 右侧肩关节活动疼痛。
正常值：外旋 0°-90° 内旋 0°-70°
病例介绍
关节活动范围测定的注意事项
1、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节 的替代动作。
2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或 规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂 移动。
3、应先测量关节的主动活动范围，后查被动 活动范围
病例介绍
关节活动范围测定的注意事项
鉴Biblioteka Baidu诊断
➢ 肩关节炎 ➢ 肩肘炎 ➢ 病理性骨折
1、多发生于中老年人，慢性起病或明
显外伤史。
2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关
肩
节痛的固定部位，严重时可放射到 同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可
关
减轻。
节
3、肩关节主、被动活动均受限，以外
炎
展、上举及内旋为主，但拉锯运动 时不痛。
4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间
病例介绍
肩关节内收、外展：
姿势：坐或立位，臂置 于体侧，肘伸直， 轴心：肩峰， 固定臂与与身体中线平 行， 移动臂与肱骨纵轴平行。
正常值：内收 0-75° 外展 0-180°
病例介绍
肩关节内旋、外旋
姿势：仰卧位；臂外展至90°； 肘关节屈曲90°且手心向下 轴心：肘关节的鹰嘴突 固定臂：与地面垂直 移动臂：尺骨长轴平行