体格检查规范91954
体格检查操作细则及评分标准
体格检查操作细则及评分标准体格检查是医学中重要的临床技能之一，通过对患者进行系统的触诊、叩诊、听诊等操作，了解患者的身体状况，辅助确定诊断。
本文将详细介绍体格检查的操作细则以及评分标准，帮助医务人员提高操作技巧和准确度。
一、一般注意事项在进行体格检查前，医务人员应注意以下事项：1. 仔细询问患者病史和症状，了解患者的主诉和就诊目的。
2. 为患者提供舒适的环境和保护隐私的空间。
3. 洗手并戴上手套，确保操作的卫生。
4. 与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的配合和信任。
二、体格检查操作细则以下是体格检查的常用方法和操作细则：1. 触诊（Palpation）- 静态触诊：使用单手或双手，用适当的压力和速度进行触诊，以感知患者皮肤温度、湿度、光滑度等。
- 动态触诊：用手指或手掌揉动或推动特定部位，检查患者器官的大小、形状、质地、压痛等情况。
- 深部触诊：通过运用适当的技巧和揉动方法，以触摸感知和评估腹部、胸部或其他部位的内脏器官状况。
2. 叩诊（Percussion）- 直接叩诊：直接用手指或手掌敲击患者身体的特定部位，观察声音和振动的变化，以判断内部器官的状态。
- 间接叩诊：通过敲击患者身体上的特定部位，观察指尖或其他器械上的震动和声音，以评估内部器官的状态。
3. 听诊（Auscultation）- 直接听诊：将听诊器（如听诊器或头胸听诊器）直接贴上患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音，如心音、肺音等。
- 间接听诊：将听诊器放在医务人员手掌上，再将手掌贴在患者身体的特定部位，以听到内部器官的声音。
4. 视诊（Inspection）- 通过肉眼观察患者的面色、肤色、姿势、步态等外部特征，以发现异常情况。
- 通过使用放大镜、检查灯等器械观察患者的眼睛、嘴巴、鼻子、耳朵等器官，以检查有无异常。
三、体格检查评分标准体格检查的评分标准根据不同器官和检查项目的特点而定。
一般采用以下评分系统：1. 触诊评分标准- 0分：无异常发现。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准普通检查一、胸部检查胸部检查是体格检查中的重要环节之一，主要用于评估个体的呼吸系统功能和胸部健康状况。
胸部检查的评分标准如下：1. 胸廓形态评分：- 优秀：胸廓对称、正常形态，无畸形。
- 良好：轻微不对称，无畸形。
- 普通：明显不对称，无畸形。
- 较差：明显不对称，有畸形。
2. 肺部听诊评分：- 优秀：双侧肺部呼吸音清晰，无异常音。
- 良好：双侧肺部呼吸音清晰，可听到少量干湿性啰音。
- 普通：双侧肺部呼吸音不清晰，可听到明显的干湿性啰音。
- 较差：双侧肺部呼吸音不清晰，可听到明显的干湿性啰音。
3. 胸部X光检查评分：- 优秀：胸部X光片正常，无异常。
- 良好：胸部X光片有轻微异常，如肺纹理增多、肺野含糊等。
- 普通：胸部X光片有明显异常，如肺纹理增加、肺野含糊、肺实变等。
- 较差：胸部X光片有严重异常，如肺纹理增加、肺野含糊、肺实变等。
二、心脏检查心脏检查是体格检查中的关键环节之一，用于评估个体的心脏功能和心脏健康状况。
心脏检查的评分标准如下：1. 心率评分：- 优秀：心率正常，稳定在60-100次/分钟范围内。
- 良好：心率稍快或者稍慢，但仍在正常范围内。
- 普通：心率明显快或者明显慢，超出正常范围。
- 较差：心率异常快或者异常慢，严重超出正常范围。
2. 心脏听诊评分：- 优秀：心脏听诊音正常，无异常音。
- 良好：心脏听诊音正常，可听到轻微异常音。
- 普通：心脏听诊音异常，可听到明显异常音。
- 较差：心脏听诊音异常，可听到严重异常音。
3. 心电图检查评分：- 优秀：心电图正常，无异常波形。
- 良好：心电图有轻微异常波形，如ST段轻微抬高或者压低。
- 普通：心电图有明显异常波形，如ST段明显抬高或者压低。
- 较差：心电图有严重异常波形，如ST段明显抬高或者压低。
三、腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节之一，用于评估个体的消化系统功能和腹部健康状况。
腹部检查的评分标准如下：1. 腹部形态评分：- 优秀：腹部平整，无明显膨胀或者凹陷。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准一般检查体格检查是一项常见的医学评估方法，用于评估个体的健康状况和身体功能。
在体格检查中，医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、血压等指标，观察皮肤、眼睛、耳鼻喉、心肺等器官的状况，并进行必要的触诊、听诊、触觉和神经系统检查。
以下是体格检查评分标准一般检查的详细内容：1. 体格测量指标：- 身高：使用身高尺或身高测量仪测量患者的身高，记录至最接近的0.1厘米。
- 体重：使用体重秤测量患者的体重，记录至最接近的0.1千克。
- 体质指数（BMI）：根据身高和体重计算BMI，公式为体重（千克）除以身高（米）的平方，结果保留至小数点后一位。
2. 皮肤检查：- 观察皮肤颜色、湿度和弹性等指标，评估皮肤的健康状况。
- 检查皮肤是否有异常的疹子、疱疹、溃疡或其他皮肤病变。
- 检查皮肤是否有肿块、赘生物或其他异常。
3. 眼睛检查：- 观察眼睛的外观，包括眼球、眼睑和结膜等部位。
- 检查瞳孔的大小、形状和对光反应。
- 进行视力检查，使用视力表或其他合适的方法进行。
4. 耳鼻喉检查：- 检查耳朵的外观，包括耳廓、耳道和鼓膜等部位。
- 检查听力，使用听力测试仪或其他适当的方法进行。
- 检查鼻腔和咽喉的状况，包括观察鼻腔内部、扁桃体和喉咙等部位。
5. 心肺检查：- 检查心脏的位置、大小和心率。
- 听诊心脏，评估心脏的心音和杂音等情况。
- 检查肺部的呼吸音，观察呼吸的频率和深度。
6. 触诊检查：- 使用手指、手掌或其他适当的方法进行触诊检查。
- 检查腹部的肿块、压痛和脏器的位置。
- 检查淋巴结的肿大和敏感度。
7. 听诊检查：- 使用听诊器检查心脏、肺部和腹部等器官的音响信号。
- 听诊心脏的心音和杂音，评估心脏功能。
- 听诊肺部的呼吸音，评估呼吸系统的功能。
8. 触觉和神经系统检查：- 检查患者的触觉敏感度和神经系统的功能。
- 进行神经系统的反射检查，包括肌腱反射和巴氏征等。
- 检查患者的协调能力和平衡能力。
临床体格检查要求规范
（一）内科技能操作规范1、临床体格检查规范体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。
常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。
医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。
通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35︒C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45︒，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。
然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45︒，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。
临床体格检查规范
(一)内科技能操作规范1、临床体格检查规范体格检查就是医师运用自已得感观,并借助一些简单得工具,了解身体状况,发现患者阳性体征最基本得检查方法、常用得器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体,病人多取仰卧位。
医师步入病房,站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍,告之查体注意事项,希望病人予以配合。
通过简短得交流,消除其紧张情绪,增强信任感,并了解病人得应答与言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱就是否已甩至35︒C以下,然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,如有汗液则须擦干后测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧、检查脉搏时右手指并拢,以示指、中指与环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟、先打开血压计开关,检查水银柱液面就是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露,伸直并外展约45︒ ,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20 ~３0mmHg(2、6~4、０kPa)。
然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mｍ速度为宜。
两眼平视水银柱平面,听到得第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压。
同样得方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。
解下袖带,整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约4５︒,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内、分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压与体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情与体位、观察头发、头颅外形、用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
全身体格检查标准
全身体格检查标准作者：飞浪出自：桃李园浏览/评论：720/2 日期：2006年9月28日 12:49一、一般检查1.器具齐备。
站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
3.检查脉搏，至少计数30秒。
4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
二、头部8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外Õ外上Õ外下Õ水平向内Õ内上Õ内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
14.检查调节反射。
15.检查辐辏反射。
清醒病人不查角膜反射。
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。
21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。
儿童体格检查的技术规范
有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。
• （13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。
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• （四）指导
• 1．喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡 膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白 质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重 /肥胖等常见营养性疾病的发生。
• 2．体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性， 反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育 监测。
• ②增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升 缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、 持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。
• ③增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升 迅速（增长值超过参照速度标准）。
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• 2．心理行为发育评价
• 采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果 某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心 理行为发育筛查或转诊。
（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。 婴儿是否有注视、追视情况。
（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。
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• （7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。 • （8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳
牙数、有无龋齿及龋齿数。
• （9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋 软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
体格检查规范
胸膜摩擦音
• 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听 诊有无胸膜摩擦音。
5、心脏
1）视诊：心前区隆起、心尖搏动、
心前区其他搏动
2）触诊：心尖搏动与心前区搏动、震颤、
心包摩擦感
3）叩诊：心脏相对浊音界 4）听诊：心率、心律、心音、杂音、
心包摩擦音
叩诊心浊音界
• 先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm 处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如 此自下而上叩至第2肋间。 • 叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至相 对浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界， 自下而上叩至第2肋间； • 然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前 正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线 间的距离。
版社 1998年7月出版
2006年8月上海中医药大学5家附属医院诊断 学教学协调会会议精神
全面体格检查的顺序 生命体征、一般情况 头颈部 前胸部 （包括胸廓、肺脏、心脏） 后胸部 （包括脊柱、肾区压痛和叩击痛） 腹部 （包括腹壁反射） 四肢、神经 系统（包括周围血管征） 卧位病人只须坐起一次，坐位病 人亦只须躺下一次。
触 诊 腋 窝 淋 巴 结
触 诊 滑 车 上 淋 巴 结
五、头面部
1、 头颅颜面 1) 头颅大小、形态 2) 头颅压痛、包块 3) 颜面
2、眼
- 观察眉毛（有无脱落 ） - 观察眼睑（有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫
毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑 提起及闭合功能是否正常）。
触诊副鼻窦
– 检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后， 另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力 向后上方按压。 – 检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者 颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳 后，固定其头部，双拇指向后方按压。 – 检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳 后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间， 向后方按压。 – 蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查 到压痛。
体格检查规范
体格检查规范一、生命体征的测定1、体温2、脉搏3、呼吸●检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
4、血压●病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前30分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。
●打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。
●肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。
●患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 —3cm ，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。
橡皮带不应褶叠。
●检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。
用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。
●相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。
取两次读数的平均值记录。
如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。
●解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
二、一般检查1、发育、营养、体型2、神志3、面容、表情4、体位、步态三、皮肤毛发淋巴结1、皮肤1)颜色2)皮疹3)皮下出血4)肝掌蜘蛛痣5)皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛）6)水肿7)皮下气肿8)温度湿度9)弹性检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。
2、毛发3、淋巴结按顺序检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处的淋巴结是否可以扪得，注意其部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准一般检查体格检查是医学中常用的一种方法，通过对患者的身体各个系统进行观察、触诊、听诊等手段，以评估患者的健康状况。
体格检查评分标准是为了对患者进行客观、全面的评估，制定出的一套评分体系。
本文将详细介绍体格检查评分标准一般检查的内容和标准。
一、一般检查项目一般检查是体格检查的第一步，主要包括以下项目：1. 体温：使用体温计测量患者的体温，正常体温范围为36.5°C-37.5°C。
根据患者的体温情况，进行评分。
2. 脉搏：触诊患者的脉搏，正常脉搏范围为60-100次/分钟。
根据患者的脉搏情况，进行评分。
3. 呼吸：观察患者的呼吸频率和呼吸深度，正常呼吸频率为12-20次/分钟。
根据患者的呼吸情况，进行评分。
4. 血压：使用血压计测量患者的血压，正常血压范围为90/60 mmHg - 140/90 mmHg。
根据患者的血压情况，进行评分。
5. 体重：使用体重秤测量患者的体重，根据患者的体重情况，进行评分。
6. 身高：使用身高尺测量患者的身高，根据患者的身高情况，进行评分。
二、评分标准1. 体温评分标准：- 36.5°C-37.5°C：0分- <36.5°C或>37.5°C：-1分2. 脉搏评分标准：- 60-100次/分钟：0分- <60次/分钟或>100次/分钟：-1分3. 呼吸评分标准：- 12-20次/分钟：0分- <12次/分钟或>20次/分钟：-1分4. 血压评分标准：- 90/60 mmHg - 140/90 mmHg：0分- <90/60 mmHg或>140/90 mmHg：-1分5. 体重评分标准：- 正常体重范围：0分- 超重或低体重：-1分6. 身高评分标准：- 正常身高范围：0分- 身高异常：-1分根据以上评分标准，对患者进行一般检查时，根据患者的体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高情况，分别进行评分。
全身体格检查纲要(附说明)
全身体格检查纲要1. 一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧/坐位,肘部与右心房同高(坐位第四肋软骨/卧位腋中线)，血压计打开调零,袖带占上臂2/3,气袖中央对肱动脉,肘上2-3cm,容一指,触诊肱动脉,听诊器勿塞入袖带,加压至160mmHg或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff法,出现为SBP,消失为DBP,2次取低值,关闭血压计2. 头颈部(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12)视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏(13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表）距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15)检查泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边缘,向前下方牵拉,食指向下压迫睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔(20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小(22)观察双侧外耳及耳后区外形/大小/位置/对称(23)触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24)触诊颞颌关节及其运动手指向前方压住耳屏,张口闭口触诊运动(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻颜色外形(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)分别检查左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。
体格检查基本规范(参考模板)
体格检查基本规范【体格检查的基本要求】1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。
2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。
一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。
3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。
4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。
检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。
对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。
5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。
【全身体格检查的基本项目】1、一般检查及生命特征2、头颈部3、前侧胸部、背部4、腹部5、上、下肢6、肛门直肠及外生殖器7、神经系统【检查步骤】一、一般检查1、器具齐备。
常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。
向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。
2、测量体温。
一般采用腋测法。
测量前受检者应安静休息30分钟并擦干腋窝。
测量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。
把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，正常值为36~37度。
3、检查脉搏。
食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。
正常人60~100次/分，节律匀齐。
4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。
观察胸廊运动，至少计数30秒。
注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。
正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准普通检查一、任务背景体格检查是评估个体身体健康状况的重要手段之一，对于预防疾病、诊断疾病以及监测疾病发展具有重要意义。
为了确保体格检查的准确性和一致性，制定一套评分标准是必要的。
本文将介绍体格检查评分标准的普通检查部份。
二、评分标准普通检查是体格检查的第一步，旨在了解个体的基本情况，包括身高、体重、体温、血压等指标。
以下是普通检查的评分标准：1. 身高测量：- 优秀：身高在标准范围的上限以上。
- 良好：身高在标准范围内。
- 普通：身高在标准范围的下限以下。
2. 体重测量：- 优秀：体重在标准范围的上限以上。
- 良好：体重在标准范围内。
- 普通：体重在标准范围的下限以下。
3. 体温测量：- 优秀：体温在正常范围内。
- 良好：体温略高于正常范围，但没有发热症状。
- 普通：体温明显高于正常范围，有发热症状。
4. 血压测量：- 优秀：收缩压和舒张压都在正常范围内。
- 良好：收缩压或者舒张压略高于正常范围，但没有高血压症状。
- 普通：收缩压或者舒张压明显高于正常范围，有高血压症状。
5. 心率测量：- 优秀：心率在正常范围内。
- 良好：心率略高于正常范围，但没有心律不齐等异常。
- 普通：心率明显高于正常范围，有心律不齐等异常。
6. 呼吸频率测量：- 优秀：呼吸频率在正常范围内。
- 良好：呼吸频率略高于正常范围，但没有呼吸难点等异常。
- 普通：呼吸频率明显高于正常范围，有呼吸难点等异常。
7. 皮肤检查：- 优秀：皮肤光滑、弹性好、无明显损伤。
- 良好：皮肤稍干燥或者有轻微损伤。
- 普通：皮肤干燥、粗糙或者有明显损伤。
8. 眼睛检查：- 优秀：眼睛璀璨、无红血丝、瞳孔正常。
- 良好：眼睛稍有红血丝或者瞳孔略有异常。
- 普通：眼睛红血丝明显或者瞳孔异常。
9. 口腔检查：- 优秀：口腔黏膜正常、牙齿整齐、无口臭。
- 良好：口腔黏膜稍有异常、牙齿稍不整齐、有轻微口臭。
- 普通：口腔黏膜异常、牙齿明显不整齐、有明显口臭。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准普通检查一、胸部检查胸部检查是体格检查中的重要环节，通过对胸部的触诊、听诊和观察，可以初步了解患者的呼吸系统状况。
评分标准如下：1. 观察胸廓形态：正常胸廓对称、呼吸运动协调得分为2分，轻度不对称或者不协调得分为1分，明显不对称或者不协调得分为0分。
2. 触诊胸廓：正常胸廓无明显凸起、凹陷得分为2分，轻度凸起或者凹陷得分为1分，明显凸起或者凹陷得分为0分。
3. 听诊呼吸音：双侧呼吸音清晰、均匀得分为2分，双侧呼吸音不均匀得分为1分，单侧或者双侧呼吸音减弱或者消失得分为0分。
二、心脏检查心脏检查是体格检查中的重要环节，通过对心脏的触诊、听诊和观察，可以初步了解患者的心血管状况。
评分标准如下：1. 观察心前区：无明显隆起或者凹陷得分为2分，轻度隆起或者凹陷得分为1分，明显隆起或者凹陷得分为0分。
2. 触诊心尖搏动：搏动正常得分为2分，轻度减弱得分为1分，明显减弱或者消失得分为0分。
3. 听诊心音：心音清晰、有力得分为2分，心音减弱得分为1分，心音消失得分为0分。
三、腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节，通过对腹部的触诊、听诊和观察，可以初步了解患者的消化系统状况。
评分标准如下：1. 观察腹部形态：正常腹部平整得分为2分，轻度隆起或者凹陷得分为1分，明显隆起或者凹陷得分为0分。
2. 触诊腹部：无明显压痛得分为2分，轻度压痛得分为1分，明显压痛得分为0分。
3. 听诊肠鸣音：肠鸣音正常得分为2分，肠鸣音减弱得分为1分，肠鸣音消失得分为0分。
四、四肢检查四肢检查是体格检查中的重要环节，通过对四肢的触诊、活动度和力量的评估，可以初步了解患者的运动系统状况。
评分标准如下：1. 观察四肢外形：四肢对称、无畸形得分为2分，轻度畸形得分为1分，明显畸形得分为0分。
2. 触诊四肢：无明显压痛得分为2分，轻度压痛得分为1分，明显压痛得分为0分。
3. 活动度评估：正常活动度得分为2分，轻度受限得分为1分，明显受限或者无法活动得分为0分。
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1、临床体格检查规范体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。
常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。
医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。
通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35︒C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45︒，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。
然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45︒，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。
观察头发、头颅外形。
用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。
嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。
观察眼睑结膜和穹窿结膜。
提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。
按同样方法检查右上眼睑。
用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。
取手电筒，聚光圈后检查对光反射。
先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。
移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。
用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。
嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。
示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。
检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。
同法检查右侧眼球运动。
嘱被检者注视1m以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。
再将1m外的示指缓慢移近, 观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应。
先查左侧, 后查右侧。
清醒病人可不查角膜反射。
检查耳廓有无畸形、结节或触痛。
请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。
检查乳突有无压痛。
先左后右。
观察鼻部皮肤和外形。
左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。
检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。
同样方法检查另一侧。
检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。
用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。
将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。
再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。
取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。
轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。
嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。
注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。
如果扁桃体增大，则须分度。
请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
解开衣领，充分暴露颈部。
观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动, 先左后右。
观察甲状腺是否突出，是否对称。
按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。
请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。
头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。
然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。
同法触摸右侧颌下淋巴结。
请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。
如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
双手触诊法检查甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。
然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。
请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。
同法检查甲状腺右叶。
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离, 判断有否气管移位。
听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。
如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。
甲状腺无肿大则无须听诊。
揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。
左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
解开衣服，充分暴露前胸部。
视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。
蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。
视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。
触诊腋窝淋巴结。
检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。
然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。
触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。
再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。
左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。
注意事项同颈部淋巴结的触诊。
用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。
双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。
用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。
女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。
乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最后触诊乳头。
检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。
触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。
检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。
然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。
检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。
检查胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志，确定肋间隙。
板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。
注意叩诊音改变及板指的震动感。
肺下界叩诊, 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。
被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。
肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。
比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。
检查语音共振。
听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。
嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。
嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。
手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。
用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。
心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。
叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。
如此自下而上，叩至第2肋间。
叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。
然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录。
心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。
听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。