下肢静脉血栓的超声诊断

下肢静脉血栓的超声诊断
意义与价值
❖ 据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动 脉疾病的10倍，多发生于下肢。
❖ 超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能 情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、 操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉 病变的首选影像技术。
下肢深静脉解剖
❖ 胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。 两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧， 向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。 其属支主要为腓静脉。
❖ 血流速度的变化 平静呼吸时血流方向单 一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四 肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性 反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段 血流速度增加。若这种反应消失，提示检 查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提 示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外， 下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时 流速较卧位时显著降低，但同一节段的静 脉反流时间与检查时的体位无关。
深静脉血栓形成
❖ 在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。 ❖ 临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血
栓性静脉炎、浅静脉曲张。 ❖ 原因：静脉血流缓慢或不规则血流、静脉
壁损伤、血液高凝状态等。
静脉阻塞
❖ 2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其 他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完 全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者 阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多 普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速 显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测 得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测 得低速静脉性血流。
深静脉瓣膜功能不全
❖ 指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止 下肢血液的倒流，致使下肢静脉内出现异 常的血流反流。
❖ 分为原发性和继发性两种。原发性病因主 要为先天性静脉壁薄弱、扩张、瓣膜发育 不良，以及老年静脉壁和瓣膜退行性变； 继发性的病因则多为静脉血栓形成后瓣膜 粘连损害、活动受限。
彩色血流显像
比目鱼肌静脉
腓肠肌静脉
大隐静脉曲张
❖ 先天性静脉壁薄弱及静脉瓣膜功能不全是 曲张的重要原因。
❖ 浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜的保护。 ❖ 此外，持久站立的劳动者，以及慢性咳嗽、
妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高的 情况，均会导致浅静脉曲张的出现。
超声表现
❖ 二维显示皮下层内曲张的浅静脉，呈不规 则的圆形或椭圆形无回声，纡曲扩张并相 互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可 扩张至正常浅静脉的数倍，少数呈瘤样扩 张。内部血流缓慢，二维可显示血流呈云 雾状。
❖ 二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声， 连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回 声。
❖ 股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色 或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动， 具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层 为股动脉
静脉瓣及静脉窦
❖ 下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部 分较大的瓣膜，多见于静脉汇合部之前。
大隐静脉曲张
正确的方法
❖ 注意角度的调节 ❖ 外周血管要求角度校正（〈60度）
❖ 角度过大
常见错误
问题
❖大隐静脉曲张病人术前查深 静脉瓣膜功能的目的是什么？
❖ 瓣膜的功能是保证血流由浅入深、由 远至近回心流动。
❖ 在下肢深静脉瓣膜功能不全时，血流 淤滞于下肢，此时淤滞的血流可通过 深浅静脉交通支进入大隐静脉回流。 此时，若阻断大隐静脉的回流会加重 下肢水肿。
检查步骤
❖ 使用高频线阵探头，5-10MHz ❖ 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静
脉的位置关系（可加压，被压缩的是静 脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下 追踪显示股浅、股深静脉。
❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
正常股静脉彩色血流成像
四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
❖ 次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成
浅静脉及交通静脉
❖ 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最 长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、 股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自 足背静脉网的外侧，进入腘静脉。
❖ 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，与溃疡形成有关。
❖ 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。
下肢深静脉解剖
❖ 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静 脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿 大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静 脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条 腘静脉。
❖ 股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外 静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为 股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应 静脉汇合而成。
❖ 静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内 都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液 由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、 柔软，开闭活动灵敏。
❖ 瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大， 为静脉窦。
静脉瓣
静脉窦
多普勒流速曲线（1）
❖ 正常的肢体静脉血流在多普勒流速曲线上 呈向心的连续性静脉血流，曲线宽，血流 速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较 大，并具有自发性、期相性、血流方向单 一等特点
多普勒流速曲线（2）
❖ 自发性 在休息状态下，正常肢体的大、中 静脉内存在与心动周期无关的血流信号， 流速较低。只有当检查部位或其近心端静 脉阻塞（如血栓形成）时，静脉的自发性 血流信号才不出现。正常肢体的小静脉 （如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血 流，此时用探头适当加压后快速放开可显 示内部的血流信号。
胫后静脉与小腿肌肉静脉丛的区别
❖ 胫后静脉属于小腿深静脉，引流足底静脉弓和浅静脉网 的静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部，二条胫后静脉 汇合成胫后静脉干，与同样成对的腓静脉汇合成一条的 腓静脉干，二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干，此 时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。
❖ 小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管 腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和 比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。 腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫 后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨的 后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫 后静脉或腘静脉。
多普勒流速曲线（3）
❖ 期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸 运动而变化。腹式呼吸在吸气时，下肢静 脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、 下腔静脉受压而回流减少，流速降低。呼 气时静脉回流的情况则相反。无期相性血 流（即血流呈连续性）的出现常提示检查 部位或其近侧段可能存在梗阻。
多普勒流速曲线（4）
THANK YOUFra bibliotek均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva 动作时静脉腔内出现反向血流
多普勒流速曲线
❖ 吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反 向血流，并可测量每一节段静脉反流的持 续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉 反流的严重程度。
❖ 反流时间：正常<500ms； 可疑500-1000ms； 阳性>1000ms