深静脉血栓的超声
深静脉血栓常用的检查方法
深静脉血栓常用的检查方法1.引言1.1 概述深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其主要特征是血液在深静脉内形成血栓。
深静脉血栓不仅会导致疼痛、肿胀和皮肤变色等症状，还可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，对深静脉血栓进行及时、准确的检查是非常重要的。
目前，医学界已经发展出了多种常用的深静脉血栓检查方法。
这些方法各有特点，可以从不同角度客观地评估患者的深静脉血栓情况。
其中，最常用的包括超声多普勒、CT扫描和MRI等检查手段。
超声多普勒是一种无创性的检查方法，通过声波来观察和记录血流情况。
它可以帮助医生判断血栓的位置、大小和形状，并评估血流的流速和流量。
这种检查方法具有操作简便、无辐射等优点，适用于大多数深静脉血栓患者。
CT扫描是一种利用X射线技术来获取身体断层图像的检查方法。
它可以提供高分辨率的影像，帮助医生准确诊断深静脉血栓的位置和范围。
然而，CT扫描需要注射造影剂，可能对部分患者造成不适。
MRI是一种利用强磁场和无线电波来生成身体内部影像的检查方法。
通过MRI，医生可以清晰地观察到深静脉血栓的形态和位置，并了解其与周围组织的关系。
MRI没有辐射和侵入性，对患者相对安全。
综上所述，深静脉血栓的检查方法多种多样，每种方法各有特点，医生可以根据患者的具体情况选择适当的检查方法。
这些检查方法的应用不仅可以帮助医生准确诊断，还可以指导治疗方案的制定。
因此，深静脉血栓的检查方法对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构：本文将主要介绍深静脉血栓常用的检查方法。
首先，我们将在引言部分概述一下深静脉血栓及其检查的重要性。
接着，正文将详细介绍深静脉血栓的检查方法，包括常用的检查方法一和检查方法二。
在结论部分，我们将对本文内容进行总结，并说明深静脉血栓检查方法的意义。
通过这样的结构安排，读者将能够全面了解深静脉血栓常用的检查方法，从而更好地理解和应用于实际临床工作中。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓也有一定的局限性：(1)盆腔及会阴部的水肿会造成髂内静脉血栓的漏诊
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓也有一定的局限性：（1）盆腔及会阴部的水肿会造成髂内静脉血栓的漏诊摘要】目的探讨彩色多普勒在下肢静脉血栓疾病中的超声诊断分析。
分析方法对拟诊为38例下肢静脉血栓患者进行彩色多普勒超声检查，观察并分析其解剖结构及血流改变。
结果急性血栓26例，声像图表现为管腔内充满低回声团，彩色血流消失。
亚急性和慢性12例，声像图表现为实质性偏强回声，形态不规则，管腔内无血流信号或管腔周围可及轨道状血流信号。
结论超声作为一种无创性检查，在下肢深静脉血栓的形成中表现出快捷、安全、诊断率高等特点，能确定栓塞部位、类型并能评价治疗效果。
【关键词】彩色多普勒下肢静脉血栓超声诊断下肢深静脉血栓是临床上常见的周围血管疾病，彩色多普勒检测下肢静脉血栓是一种非侵入性的检查，它可以检查出不同时期血栓形成的超声表现特征，现对我院确诊的38例深静脉血栓患者的超声表现总结分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文38例确诊患者男26例，女12例，年龄25-82岁，有手术外伤史22例，因病长期卧床11例，其他5例。
主要症状是下肢肿胀伴不同程度的疼痛。
1.2仪器和方法采用美国GE LOGIQ5 PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5.0-12MHZ，凸阵探头频率为3.5-5.0MHZ。
检查方法：仰卧位，下肢稍外展外旋依次检查髂外、股总、股浅静脉及大隐静脉及其汇入部；俯卧位检查腘静脉，小隐静脉及其汇入部，检查时探头横切与纵切相结合沿下肢静脉走形由近向远侧肢体探查，同时采用探头适当加压检查，并与健侧进行比较等方法观察静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，观察血栓的有无、位置、大小及栓塞程度，再用CDFI、血流频谱综合观察分析管腔内血流充盈情况及血流速度，并配合乏氏动作或小腿挤压实验。
1.3下肢静脉血栓形成超声诊断标准[1]主要诊断标准：管腔不能被压瘪；管腔内实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性改变；乏氏反应消失或减弱；挤压远端肢体血流增强消失或减弱。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。
超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。
下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。
2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。
超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。
3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。
血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。
4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。
压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。
5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。
这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。
超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。
然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。
因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。
彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓临床应用价值
彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床应用价值【摘要】目的探讨下肢静脉血栓形成的超声声象图特征，为临床诊断及治疗提供依据。
方法分析51例经过超声检查诊断为下肢静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（cdfi）声象图特征，通过观察血管内径、血栓范围、血栓回声及血流情况，结合临床及有关文献进行探讨。
结果急性下肢静脉血栓39例，慢性下肢静脉血栓12例，急性下肢静脉血栓形成时血管内径明显增宽，血栓呈均质低回声，慢性血栓呈强回声，血栓形成部位管腔无血流或血流充盈缺损。
结论彩色多普勒超声可以诊断下肢静脉血栓，并可通过动态观察以评估临床治疗效果，较其他检查方法具有明显优势。
下肢静脉血栓较常见，可并发肺栓塞，危及病人生命。
静脉血栓后遗症严重，可致残或影响工作能力，因此早期诊断及时治疗对预后极其重要。
【关键词】下肢静脉血栓；彩色多普勒超声1资料与方法2011年10月至2012年12月在我院检查出有下肢静脉血栓的患者共51例，男33例，女18例，年龄43-81岁，平均62岁，病程1d-1y不等，其中急性血栓15例，亚急性24例，慢性12例。
使用日立8500型彩色超声诊断仪，探头频率5-10hz，根据患者下肢血管病变部位，可以选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，双下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，检查髂股静静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉，每一根静脉段均应进行纵切和横切检查管壁、管腔情况，记录血栓的部位，大小，形态，内部回声及栓塞情况，特别是血管分叉处和关节周围，注意要双侧对比。
cdfi观察彩色血流充填、有无充盈缺损和侧支循环情况。
脉冲多普勒（pw）测量血流速度。
配合valsavas试验，局部加压有助于病变的检出。
2结果下肢静脉血栓根据急性期血栓形成的解剖部位分[1]①中央型，即髂-股静脉血栓形成11例，其中左侧7例，右侧4例；②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成31例，其中左侧20例，右侧11例；③混合型，即全下肢深静脉血栓形成9例，其中左侧5例，右侧4例。
下肢深静脉血栓68例彩色多普勒超声诊断体会
鉴别诊 断 ： ①下肢淋 巴水肿 ： 巴水肿是 指淋 巴液流通 淋
受 阻或淋 巴液 反流 所引起的浅层 组织 内液体积 聚 ， 继而产生 的纤 维增生 、 肪液化 、 脂 筋膜增厚及 整个患肢变 粗的病理改 变。早期 淋巴水肿 与静 脉血栓形 成的表现相类 似 ， 但除在急 性期 患者 一般 没有痛苦 ， 声像 图上淋 巴水肿表现为皮下组织 明显增厚 。其 内扩 张的淋巴管呈 长条状 ， 无管壁 。无血流显
验， 以免血 栓脱落引起肺 动脉栓 塞等严重并发症 ， 以怀 疑 所
下 肢 急性 静脉 血 栓 时行 加 压 试 验 一 定要 慎 重 。 小 腿 肌 间 静 ③
脉血栓患者往往 自觉症状较轻 ， 临床体征不 明显 ， 约有 ５％～ ０
６ ％的患者无症状 ． ０ 往往易被忽略 ， 然而一旦小腿 肌间丛血栓
及 时发现早期病变 ，更能显示 出 ＷＢ ＷＩＳ 辐射之优势 。 Ｄ Ｂ 无
３ 讨 论
类 Ｐ Ｔ图像空间分辨率低 ， Ｅ 定位不够精确 ， 、 、 、 头 胸 腹 盆腔 的 轴位 Ｔ ＷＩ ２ 图像 可以进一步观察病灶 ，还可起到精确定位作
用 ， 以 与 Ｐ ＴＣ 可 Ｅ Ｔ中 的 Ｃ Ｔ媲 美 。
的伪影 ， 使得 Ｄ 的图像 质量仍不理想 。在机体复杂的内环 ＷＩ
境下 ．水分子 的扩散 运动受到很 多因素 的影 响 ，各脏器 的 Ａ Ｃ值 间差 较大 ，目前 Ｄ 技术 在临床的应用仍存在较 多 Ｄ ＷＩ
的问题及许多不能解释的现象 ， 还需进一步探索 。
综上所述 ， Ｄ Ｂ ＷＢ ＷＩＳ被视为健康体检 的最佳手段 ， 期 定
诊 断 ． 用 医 技 杂 志 ，０ ，８２ ：５ —５ ． 实 ２ １ １ （ ） １０１ ２ １ 『 ］ 周 诚 ， 正 汉 ， 晓 华 ．Ｔ ＭＲ 功 能 成 像 在 肝 脏 病 变 的应 用 进 ３ 杨 叶 Ｃ Ｉ
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断
·医学影像·下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断马芳，钱梅梅，袁长翮【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值，总结最佳超声检查途径方法。
方法回顾性分析69例下肢深静脉血栓患者血管壁、内膜、管腔内回声，并测量受累部位的血栓范围、彩色多普勒血流显像，观察血管内血流充盈情况及有无狭窄，同时利用Valsalva试验判断邻近静脉瓣功能。
结果左下肢的发病率明显高于右下肢，超声表现为腔内有实性回声充填，探头加压管腔不能压瘪；彩色血流信号变细或无血流信号；脉冲多普勒示无血流或血流频谱不随呼吸而变化。
结论彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有直观性、可靠性，是诊断下肢静脉血栓的首选方法；同时可通过动态观察其演变情况，有助于指导临床治疗。
【关键词】彩色多普勒超声；血栓；超声诊断【中图分类号】R445．14R543．6【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2011）04-0639-02Value of Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis of Venom Thrombosis of the Lower Limbs MA Fang，QIAN Mei-mei，YUAN Chang-he．Department of Ultrasonography，the Second People’s Hospital of Hefei，Hefei230000，Anhui，China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of examining the thrombophlebity of the lower extremities by two-dimen-sional and Color Doppler Ultrasound，so as to find out the best ultrasonic way．Methods In69patients with thrombosis in deep vein of lower limbs，thrombosis ranges，color Doppler flow imaging，blood stream，and resonance from vessel walls，endomembranesor luminas were recorded，the venous valve functions were evaluated by Valsalva’s maneuver，and the data was analyzed retro-spectively．Results The most common site of venous thrombosis was the left lower limbs，the vein lumens which were full of solid echo did not vanish with pressing the transducer；thin blood flow or no blood flow was observed by Color Doppler．Slow velocitywas detected or the velocity was not changed with deep breath in Pulse Doppler．Conclusion Because of its sensitivity and intui-tiveness，color Doppler Ultrasound was one of the best reliable diagnose for thrombosis in deep vein of lower limbs；and more im-portantly，color Doppler Ultrasound can also help to direct treatment for the thrombosis in deep vein of lower limbs．【Key words】Color Doppler Ultrasound；Thrombosis；Ultrasound diagnose下肢深静脉血栓是一种外周血管常见疾病，据统计在美国每年发病25万人次，发病率达1．6%，80岁以下的男性人群中10．7%的人患有本病［1］，肺血栓栓塞症的栓子常源于体静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，明确诊断下肢深静脉血栓和及时治疗是临床面临的主要问题，近年来，彩色多普勒血流显像（CDFI）技术作为下肢深静脉血栓形成的首选检查手段已成为共识［2］，被称为“无创性血管造影技术”［3］。
超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断
脉方法及小腿肌 间静脉血栓与肌间血肿的快速鉴别 方 法未见 报道 。
１ 资料 与方法 １ １ 研究对 象 ．
脉、 股深静脉 、 股浅静脉 、 胫前静脉； 然后嘱患者俯卧 位， 检查胭静脉 、 小腿肌 间静脉 ， 卧位检查胫后静 侧
Ａｂ ｍｄ： ｊｃｉ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｉ ｎｓｃｍ ｔｏｓ ａ ｖｉ ｈ ｍ ｏｉａｄｔ ｎｇａｈ ｈｒ ｔ ￣ｏ ． ｔｏｓ 曲 Ｏｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｈ ｄ ｇｏｔ ｅ ｄ ｄｃ１ ｅ ｒ ｂｓ ｎ ｈ ｓ ｏｒｐｉｅａａ ｅ ｓ Ｍｅ ｄ ｖ ｙ ｅ ａ ｉ ｈ ｆ ｎｔ ｏ ｓ ｅｏ ｃ ｃｄ ｈ
ｓａ ｄｏ ｎ 岫 ｄｓａｅ ｉ ｓｓｍｉ ｃｎ ｈ ｙ ｔ￣ ｅ ｍｉｉｇｔｅｓｍｐｏ
Ｕｔ ￣ｕ ｄｍ ｙｐｏ ｉｅｖ ｌａ ｌ ｎｏｍａｉｎｆｒ ｉｅｅｔ ｌ ｉ ｎ ｓ ｆ ａｆ ｅ ｔ ０ ｌａ ｎ ａ ｒｖｄ ａｕ ｂｅｉ ｒ ｔ ｏ ｄｆ ｒｎｉ ｄａ ｏｉ ｏ ｃｌｖ ｉ ｌ ｎ ｒ ｆ ｏ ａ ｇ ｓ ｎ Ⅱ
脉及腓静脉。检查小 腿肌间静脉 时患者采用俯 卧 位， 探头纵切从上到下横向扫查 ； 检查胫后静脉及腓 静脉时采用侧卧位 ， 膝关节屈曲 ， 沿小腿 内侧扫查。 小腿深静脉血栓的诊断标准 ： ①管腔 内见实质
（７ ３ ３ ． ％）ｌ ｅ ｂｗ ｒ ｓｆ ｒ ｏ ｙ ｐ ｏ ｒｌ ｅ ｅ ｄｆ ｍ】ｎｈ ｗ ｌ ｍ ｅｕ ｅ ｒ Ｔ
０ ｃ ｌ ｖ ｉ ｔ 嘎ｎ ０ ｉ． ｆ ａｆ ｅ ｌ ｎ Ⅲ ｂ ８８
． ７５ Ｈｎｓｗｒ ｄ ａ ａ ａｍ ｔ ａｂ ｌａｏｎ ． ５（ ．％）Ｉ ｅ ｉ ｉ ｔ ｃｌ ｈｅ ａ ｍ ｙｕｔ ｓｕｄ ０ｍｃｄ帆 ｂ ｅ ｎｃｅ ｆ ｄ ｏ ｒ ｌ Ｉ
下肢深静脉血栓形成的超声检查
·继续教育园地(危重病医学系列第29讲)·作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院超声室下肢深静脉血栓形成的超声检查何文 肺血栓栓塞症(PTE )的栓子常源于肢体静脉血栓,尤其是下肢深静脉血栓(DV T ),因此,对下肢深静脉检查具有重要意义。
血管超声检查已成为彩色多普勒血流显像(CDFI )在临床应用中的一个重要组成部分,被称为“无创性血管造影技术”。
CDFI 既具有高分辨力的二维超声功能。
通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远端肢体及Valsalva 试验,可发现95%以上的下肢DV T 。
静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为下肢DV T 的特定征象和诊断依据。
CDFI 是检查下肢DV T 的首选方法。
一、下肢DV T 形成的病因DV T 三大要素是血流缓慢,静脉壁损伤和高凝状态。
其病因除了由遗传变异引起的酶、相关因子和蛋白质异常外,后天因素有创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、长期制动或卧床、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现及分型主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重。
约半数或以上下肢深静脉血栓患者无自觉症状和明显体征。
根据血栓形成的部位不同分为3型:中央型:血栓局限于髂静脉和股总静脉,即髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉,不累及下腔静脉和股总静脉的远端,并以左侧多发,肿胀一般较重。
周围型:血栓发生在静脉和小腿肌间静脉丛内,临床症状不明显。
混合型:是临床常见的类型。
其发生可由周围型血栓向近端的深静脉扩展,即小腿部深静脉血栓向髂静脉蔓延;或由中央型的血栓向远端的深静脉逆行发展至小腿部。
三、下肢DV T 超声检查方法1.确定体位:根据患者情况及病变部位,取相应体位。
如立位、平卧位、坐位、俯卧位、半卧位等。
检查股静脉时大腿稍外旋外展, 静脉检查采用俯卧位,小腿稍伸向后方,垫高踝部。
关于用超声波手段诊断静脉血栓的介绍
超导离子活血通络疗法 治疗静脉血栓有奇招
“超导离子活血通络疗法”依托超声波技术引导定位下，通过专用仪器释放出生物信号，反复刺激受损部位周围神经血管细胞病灶部位，激活神经血管细胞自身修复功能及免疫机制，修复受损的细胞壁并改善血管血液循环，增强细胞活力，配合特定药物到达通脉止痛，行血通络，活血化瘀，去腐生肌，改善肢体血液循环。促使肢体发热，疼痛减轻，皮肤颜色改善并逐渐恢复，消肿消炎，促进伤口愈合，从而达到治疗目的。
(2) 静脉腔内有强弱不等的实性回声 .
(3) 静脉腔完 全栓塞时 ,脉冲和彩色多普勒在病变处不能探及到血流信 号 ; 挤压远侧肢体后 ,血流不增加 ,则提示血栓在检查的部位 变区血流变细 ,即血流充盈缺损 ,挤压远侧肢体后 ,可见细小 信号 ,但频谱异常 ,即不随呼吸运动变化 ,而变为连续性血流 或其远侧 .
看完文章对于超声波诊断静脉血栓方法的详细介绍，相信大多数的朋友对于这种诊断方法都有所了解了，希望对您能有帮助，不过具体情况还应咨询医生。
对于静脉血栓的治疗，很多患者都是采用手术或抗凝、溶栓治疗患者效果欠佳， 反复发作。为了摆脱传统疗法的单一性，我院专家组经历8年的研究与实验研制出一套“超导离子活血通络疗法”治疗静脉血栓有很好的效果。
(4) 所查静脉为部分栓塞时 ,彩色多普勒显示病 血流通过 .脉冲多普勒在非栓塞部位取样时 ,可探及到血流 频谱即缺乏随呼吸变化的血流频谱 .
(5) 当下肢深静脉慢性 血栓时 ,由于血管的纤维化 ,声像图难以显示出所查静脉的 变的静脉周围有侧支循环静脉形成 . 结构 ,彩色多普勒检查也不能显示血流信号 .此时 , 可见病 化不明显 。
治疗静脉血栓一定要选对医院才行，避免使用偏方治疗，会增加患者的负担。患者只要通过正确的方法来治疗静脉炎，就可以恢复到健康的生活中去，现在治疗静脉炎完全无需手术治疗就可以一次治愈了。
超声诊断下肢深静脉血栓的临床意义
气 ，正 常情况 下 ，应 该产 生管 腔 加宽 等现 象 ，在 呼吸 平静 之后 ， 管腔 恢复 到之 前 的状 态 。挤压 远 端肢 体 的试验 。在挤 压远 端肢 体 时 ，正 常现象 为 管腔 内部 出现 彩色增 加 ；相 反则是 血栓 … 。
２ 结 果
免 产生 漏 诊 等 现 象 ，对 慢 性 静 脉 血 栓 进行 检 查 的时候 ，应 该 使 用 第 三种 检验 方式 ，对 血 流 的反流 水平 进行 检查 ，结 合反 流 的时 间 ，对 反 流程度 进行 判 断 ，有 助 于进行 临床诊 断 和治疗 等 。 以往在 对血 栓检 查 的时 候 ，一般 使 用ｘ 线 经脉 造 影等 技术 ， 具 有独 创 性等 特征 ，但 是会 产 生并 发症 和危 险性 ，对 患者 的生命 安全 造成 影 响 ，不 能够 重 复应 用 ，使用 超声 检查 具有 较小 痛苦 ，
下 肢 静 脉 血 栓 上是 一 种 临 床 诊 断 中易 出现 的疾 病 。及 早 的 诊 断 和 治疗 对 疾 病 的 预 后 具 有 十分 严 重 的 影 响 ，选 择 ２ ０ ０ ６ 年 ３ ｆ ｌ一 ２ ０ １ ０ 年９ 月 人 院 的６ ３ 例 患者 ，对 其治 疗效 果 、诊 断率 水平 进
龄２ ８ —９ ３ 岁 ，平 均 ５ ３ ． ６ 岁。
象 ，在 管 腔 的 内部 可 以看 见光 团 ，在急 性 时期 回声 较 低 ，在慢 行
时期呈 现 不均 质等 状态 ，在闭塞 的时候 ，彩 色多 普勒 呈现 无血 流
下肢深静脉血栓(LEDVT)诊断采取彩色多普勒超声检查的应用价值
下肢深静脉血栓 (LEDVT)诊断采取彩色多普勒超声检查的应用价值[摘要]目的：分析下肢静脉血栓运用彩色多普勒超声检查的准确度。
方法：研究选取我院2020年3月-2022年3月收治的100例患者，随机将其分为超声组与造影组，每组各50例，最终诊断结果以造影组的诊断结果为准，分析彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓诊断的准确度。
结果：彩色多普勒超声与血管造影比较，诊断下肢深静脉血栓的准确度略低，但两种检查方式的准确度方面不存在明显差异，P＞0.05。
结论：彩色多普勒超声与血管造影比较，在下肢深静脉血栓的诊断当中，均具有较高的准确率。
关键词：下肢深静脉血栓；血管造影；彩色多普勒超声；准确率下肢深静脉血栓英文简称为LEDVT，是术后以及长时间卧床患者的常见并发症，目前，下肢深静脉血栓的预防受到了临床工作者的重视。
LEDVT的发生与患者长时间卧床、肢体活动减少以及血液的高凝状态相关，部分学者认为，患者的血管壁损伤与LEDVT亦有联系。
LEDVT的主要表现是肢体局部疼痛，站立时尤为明显，皮炎、色素沉着以及皮温的变化也是本病的主要表现。
LEDVT在产后、手术后以及长时间卧床患者的群体当中尤为多见，容易导致肺栓塞等严重并发症，因此，临床工作当中需要重点进行预防[1-2]。
静脉造影是诊断该并发症的“金标准”，但是检查当中需要使用造影剂，造影剂的使用对患者的加纳可能给会产生一定的消极影响，因此，静脉造影的可操作性逐渐受到临床学者的质疑。
随着影像学技术的发展，超声检查已经逐步成为了临床上主要采用的检查方式，超声检查主要通过对回声特点的观察分析血管局部的病变情况。
近年来，超声检查与静脉造影对LEDVT的诊断价值成为了临床关注的焦点，为了分析两种检查方式的诊断准确率，开展了本次研究。
1资料与方法1.1临床资料2020年3月-2022年3月收治的100例患者作为研究对象，将患者按照检查方法的不同分成超声组和造影组，所有患者均存在LEDVT的危险因素，患者均符合研究涉及到的检查方式的适应症。
下肢深静脉血栓的超声诊断ppt课件
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血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引
起肺动脉栓塞 精品
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下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
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精品
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下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉
小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一 致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。
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股浅静脉≠“浅静脉”
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下肢静脉的解剖
•
干扰因素多等
• 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合
流动的血液。
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• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流
或仅见少量反流。
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下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
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下肢静脉易形成血栓的原因
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
上肢血栓超声诊断标准
上肢血栓超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：上肢深静脉血栓是一种常见的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的后果。
而超声诊断已成为上肢深静脉血栓的首选方法之一。
本文将详细介绍关于上肢血栓超声诊断的标准及操作步骤。
一、患者准备1. 患者需充分解释超声检查的目的和过程，并签署知情同意书。
2. 患者需脱去上肢服装，暴露需要检查的部位。
3. 患者需保持放松，并遵守医生的指导。
二、设备准备1. 超声诊断设备应具备高频线性探头，具有血流显像功能。
2. 设备应保持清洁，探头需要覆盖消毒套。
3. 确保设备处于正常工作状态，调试好相关参数。
三、操作步骤1. 定位：首先需要定位需要检查的部位，通常包括锁骨下或/和腋窝深静脉。
2. 穿刺：在定位点清洁消毒后，使用导引钢针进行穿刺，然后引入导管。
3. 彩色血流显像：在血管内注入超声造影剂，观察血流的流动情况。
4. 影像采集：在监测过程中，采集好各个角度的影像，并针对有疑点进行定位。
5. 分析与记录：长、短径测量，观察腔内回声情况，检测深贵血栓的压痛和填塞现象，并记录相关信息。
6. 诊断：根据检查结果，医生进行初步诊断，必要时再进行验证。
四、上肢深静脉血栓的超声诊断标准1. 影像学表现：常见表现为局部血管增粗、回声增强、管腔闭塞等。
2. 彩色多普勒超声：显示血流速度减低，血流淤积等。
3. 血管内超声造影：注射超声造影剂能够更明显地显示血流情况。
4. 压痛和填塞现象：患者在受压后有疼痛感，或者管腔被填塞。
超声诊断在上肢深静脉血栓中具有重要作用，医生在日常工作中需要熟练掌握超声检查的操作技巧和解读方法，以提高上肢血栓的诊断准确性和特异性，尽早进行治疗，避免病情的恶化。
【2000字】第二篇示例：一、上肢血栓的常见原因及临床表现上肢血栓的发生通常与以下因素有关：长时间保持同一姿势，如长时间握紧拳头、长时间使用计算机等；静脉内装置（如导管、尿管等）的留置；外伤或手术后；患有凝血功能障碍；部分药物使用等。
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断体会
Ｅ］ 彭 裕 文． 部 解 剖 学 ［ ． 五 版 ． 京 人 民 出版 社 ，０ １ １９ ２ 局 Ｍ］ 第 北 ２ ０ ， ３
一
ｌ５９
作者 单位 ： ５ ７ ０ 宁 夏 中卫市 人 民医 院功 能科 ７ １０ ＇
高 钙血症 、 贫血 、 功能 损 害 、 复感 染 等 ， 肾 反 ｘ线 常 显 示 异 常 。本 病 多见 于 中老年 ， 男性 多 于女 性 。 浆细 胞 恶性 增殖 导致 疾 病之 一 ， 多发 性 骨 髓 瘤 。本 文 中 ３ 是 ２例多 发性 骨髓 瘤 患者 的免 疫 球 蛋 白检 测 与 相 关 报 导基 本 相 同 。也 有 文 献研 究报 导 ， 过 对 细 胞 遗传 学 及 分 子生 物 技术 检 测 发现 ， 发性 骨 髓 瘤 的 通 多 核 型变化 较其 他 类型 的 血液 系统 肿 瘤更 为复 杂 。该研 究 证 实 ， 伴染 色 伙 体 与（ ｈ ４ 交 互 易 位造 成免 疫球 蛋 白的重链 （ｇ Ｃ ｌ） Ｉ Ｈ）基 因定 位 的 １ ４号染 色体 （Ｃ ｒ ４ 的 结 构 异 常 ， 而 形 成 多 发 性 骨髓 瘤 特殊 的标 志 染 色 体 ｈｌ） 从 １ ｑ和 １４ 染 色体 缺 乏 ，即 ｄ ｌ １ ） ４ 号 ｅ（ ４ 。 ＭＭ 典 型的 临床 表 现有 骨 痛 、 血 、 贫 肾功 能 不全 和感 染 等 ， 其 受累 但 的靶器 官 先后顺 序 、 轻重 程 度 、 随 症状 等 不 同 ， 伴 临床 表 现 复 杂 多样 ， 早 期易造 成漏 诊误 诊 。临床 医 生对 ＭＭ 的异 质 性 应 有 充 分 的认 识 ， 出 对 现下列 症状 、 征者 ， 体 应考 虑 ＭＭ 的可 能 ： 年龄 大于 ５ ① Ｏ岁 ， 出现 原 因不 明的血 沉 异常增 快 ； ②骨 骼 疼 痛 ， 别是 以腰 椎 、 骨 、 胛 骨为 主 的骨 特 肋 肩 痛； ③反 复呼 吸道 、 尿系 统感 染者 ； 泌 ④无 原 因解 释 的血 浆球 蛋 白 异常 增 高， ＭＧ 比例 倒置 ； ０以上 出现不 明 原因 头 昏、 ⑤５ 眼花 、 足麻 木 ， 手 出现 心 脏、 肝脏 、 肾脏等 器 官 功能 损 害 及 神 经 系统 症 状 者 ； 不 明 原 因 的 出血 、 ⑥ 贫 血 。当有 以上 情 况之 一 时 ， 进一 步行 ｘ线 、 清蛋 白电泳 、 应 血 骨髓 细 胞 学 及免 疫学 检查 ， 止漏 诊 、 诊 。 防 误 血 清蛋 白 的倒 置是 多 发骨 髓瘤 早 、 中期 临床 症状 的 又 一特 征 。本 文 在 对 ３ 例 多发 性 骨髓 瘤 患 者 的 血清 蛋 白检 测 结 果为 总 蛋 白增 高 ， ２ 白蛋 白不变或 减 低 Ｈａ ｓｉ ｓｅ ＭＡ等 人 认为 ， 发性 骨髓 是 Ｂ淋 巴细胞 克 隆 ｎ 多 性 肿瘤性 增 生疾 病 ， 髓 内有 异 常 浆 细 胞 （ 称骨 髓 瘤 细胞 ） 骨 或 的增 殖 ， 引 起 骨骼 破 坏 ， 清 出 现单 克 隆 免 疫球 蛋 白， 常 的多 克 隆免 疫球 蛋 白合 血 正
超声检测下肢深静脉血栓的临床价值
超声检测下肢深静脉血栓的临床价值［关键词］彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）多见于下肢，在急性阶段如不及时诊断和处理，将导致患肢残疾和/或血栓脱落造成相应器官栓塞，故下肢DVT 及时诊断非常重要。
本文对疑似下肢DVT的病例进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查（color doppler ultrasoun d，CDU）对下肢DVT的超声检测不同时期的声像图特征及价值。
1 资料与方法1.1 一般资料：采集2007年6月至2010年6月我院似诊下肢DVT患者共95例，男53例，女4 2例，年龄19～87（61.87±15.72）岁，病程4h～16个月。
患者都有不同程度的患肢肿胀、疼痛，部分伴有功能受限等。
1.2 方法：采用西门子公司PHILIPS iE33彩色超声诊断仪，探头频率为6.0～12.0MHz，髂静脉应用频率为2～5MHz。
血流与声速夹角小于60度。
患者仰卧位常规探查髂外静脉、股总静脉、股浅、股深静脉全程，俯卧位探查、胫后、胫前静脉。
二维超声沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声，彩色多普勒血流显像（color doppler flow image ,CDFI）显示血流变化，脉冲多普勒（pulse wave doppler，PW）检测有无频谱及测量各血管的血流参数。
同时做血管压瘪试验、乏氏试验和远端肢体挤压试验，并与健侧比较。
大多数情况下，采用短轴间断按压法和长轴彩色血流法相结合的方法检查，作出综合判断。
所有病例行CDU检查完后均即行数字减影血管造影（DSA）检查，并将两种检查结果进行对比分析。
2 结果2.1 CDU与DSA检查病变肢体及部位：95例患者CDU检查结果显示，病变位于左侧65例，右侧19例，双侧3例，阴性者8例；共累及静脉87条，分别为：髂-股静脉血栓11例，股静脉以下静脉血栓37例，髂静脉及远端下肢静脉血栓23例，静脉4例，胫后静脉12例。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用分析
３ 均为我院 ２０ ２例 ０９年 ３月 ～ ０ ２年 ３月 期 间 住 院 或 门 诊 患 质 。 ２１ 血栓变小且 同定 ， 静脉扩 张程度减轻甚至恢复至正 常大小 ， 加
者 ， ２ 例 ， １例 ， 男 １ 女 １ 年龄 ３ ～ ３岁 ， 均年龄 ５ ． ， ４８ 平 ３５岁 均为临床 压后血栓处静脉管 腔不能 完全被压瘪 。 血栓 再通 后彩色多普勒超
根据血栓再通程度不 同， 血流信 号充盈程度不 同。 有侧 支 应用 日本 Ａ ｏａ ００彩色 多普 勒超 声诊 断仪 ， 频线 阵 探 管腔内 ， ｌｋ５ ０ 高
头， 探头频率 ７ １ＭＨ 。 ～ １ ｚ 检查时 ， 依据检查部位不同选取仰卧位 、 循 环 形 成 。
俯 卧位 ， 充分暴 露检 查部位 ， 双下肢 自然伸直 ， 沿股总 、 股浅 、 股 ３讨 论
【 关键词】 下肢深静脉血栓 ； 色多普勒超声 彩 【 中图分 类号］ ４ ５ Ｒ ４ ［ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号］６ ２ ５ ５ （０ ２ ０ （ ） ０ ７ － ２ １ ７ — ６ ４ ２ １ ）５ ｂ － １ ０ ０
下肢深静脉血栓 是一种 比较常见 的疾病 ， 及时诊断对临床治 血栓形成 。二维超声表 现管 腔内为实 质性 无或低 回声改变 ， 栓 探头加压 后管腔不能被压瘪 ， 部分病例血 栓有 疗和改善 预后 有深远影 响。 文就我 院 ３ 本 ２例下肢 深静 脉血栓患 处管径 明显扩张 ， 彩色多普勒超声 检查 部分 闭塞 的管腔 内见少量血流信号 者进行彩色多普 勒超声检查并对检查结果进行分析 ， 探讨彩 色多 漂浮征 。 普勒超声在诊 断下肢深静 脉血栓方 面的应用价值 。
ｌ 口 ＡＬ目口 Ｔ 工ＮＥ 学 验 工 ＿ 口Ａ口Ｙ巴Ｅ 目医 检 Ｍ Ａ Ｅ Ｂ ｃ
下肢深静脉血栓超声诊断分析
下肢深静脉血栓的超声诊断分析【摘要】目的：分析下肢深静脉血栓的的声像图特点，探讨高频超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。
方法：42例病史明确，资料完整，临床或静脉造影证实的下肢深静脉血栓病例，均经高频彩色多普勒检查，回顾分析总结其声像图特点。
结果：下肢深静脉血栓随着病情发展，管腔内经改变，管腔内回声改变，探头加压管腔改变。
cdfi表现的彩色血流信号缺失或消失。
频谱形态的改变。
结论：下肢深静脉血栓形成其声像图有特征性，诊断价值较大。
【关键词】下肢深静脉血栓；超声检查；声像图特征下肢深静脉血栓是临床常见病，多发病，而下肢深静脉血栓脱落可引起肺拴塞等严重后果，因此，早期发现与治疗下肢深静脉血栓显得尤为重要，近年来彩色多普勒超声的普及应用于下肢深静脉血栓的检查，使其发现与治疗效果有了进一步提高，降低了肺拴塞的发病率。
1 资料与方法本组42例均经临床或血管造影证实为下肢静脉血栓，年龄30-81岁，平均年龄58.2岁。
男26例，女16例。
临床表现为下肢肿胀、疼痛。
使用gevivid7、gevivid6彩色多普勒诊断仪，线阵式探头，探头频率5-15hz.。
患者仰卧位，放松肌肉，大腿稍外展、外旋，延髂总静脉、髂外静脉、股静脉、胫前静脉、胫后静脉平滑扫查，根据病情取侧卧位或俯卧位扫查腘静脉。
取样容积3-5mm，θ角小于60°。
二维超声检测血管结构变化。
频谱多普勒量化检测血流情况。
彩色多普勒观察血流性质、方向及充盈情况。
2 结果42例确诊为下肢深静脉血栓病例左下肢28例，右下肢12例，双下肢2例。
完全性阻塞20例，其中股静脉13例，腘静脉7例。
不完全性阻塞25例其中股静脉17例，腘静脉8例。
完全阻塞性血栓，静脉管腔内径明显增宽，管腔内充满增粗的点状或团块状低或等回声，探头压之不瘪。
cdfi栓塞部位管腔内不显示彩色血流信号。
pw 未录的静脉频谱。
挤压远端肢体血流不增加，非栓塞处血流连续失去通气性及乏氏实验反应减弱或消失。
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断探讨
摘要 ： 目的 ： 讨 下肢 深静 脉 血栓 的 彩 色 多普 勒 超 声诊 断价 值 。方 法 ： ４ 下肢 深 静脉 血 栓 患者进 行 彩 色 多普勒 检 查 ， ｑ手 术证 实 ５ ， 探 对 ３例 其 － 例 ｘ线 造影 证 实 １ 例 ， ２ 其余 ２ 经彩 色多普 勒超 声栓 壹 ， 合 临床后 证 实 。结果 ： ６例 结 下肢 深 静脉 血 栓 超声表 现 为静 脉 管腔 压疤 ， 色 多普 勒显 示 ， 变处 管腔 内充 盈缺 损 ，ｗ 显 示频 谱 不 随呼 吸 变化 而变化 。结论 ： 色 多普勒 超 声是检 查 下肢深 静 脉血 栓 的首 选方 法 。 彩 病 Ｐ 彩 关 键 词 ： 深 静 脉血 栓 彩 色多谱 勒 超 声 下肢
下肢深静脉血栓的超声表现
一般而言，检查血管需要进行横向 及纵向的扫查，二维显示深静脉，测量管 腔内径及管壁厚度，注意管腔内血栓的位 置、大小、范围等，再用彩色血流显示静 脉内血流束的形态，用频谱多普勒探测血 流速度，观察血流频谱的形态。
着静脉往下扫，大多可见肢体下段也存在
血栓（图6）。
需要注意的是，使用彩超诊断下肢深
静脉血栓时应熟悉下肢血管解剖结构及体
表位置，在检查过程中探头适度加压，但
不能用力过重，以免引起急性期血栓的脱
落。彩色多普勒增益数值（一般不会超过
20cm/s；假若多普勒见血流外溢，则表示
增益数值过低）过高或过低都会导致误诊
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
下肢深静脉血栓的超声表现
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾 病，老年人长期卧床、外伤或骨折、妊娠 及分娩、长途乘车或飞机久坐不动等，都 可导致血流缓慢、淤滞，因而促发下肢深 静脉血栓的形成。下肢静脉血栓导致的静 脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞更是患者 劳生命的一大威胁，故该病一直在临床上 深受重视。
异常超声图像：当深静脉发生血栓 时，股总静脉灰阶超声显示管腔增宽，原 本应是无回声的管腔内可见强弱不等的实 性回声充填（图4），股浅静脉中出现了大 小约3.4cm×0.8cm的血栓，且用探头加压
股浅动脉 股浅动脉
股总静脉
股深静脉 股深动脉
图1
图2
图3
病变管腔不能被完全压瘪，其彩色多普勒
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医 伴随患者危险因素数量的增加 楼 确诊DVT的百分比也在增加3
危险因素
京年龄 > 40岁
肥胖
南VTE病史
肿瘤患者
制动
患者 %
88.5 37.8 26.0 22.3 12.0
鼓 京 南
确诊DVT患者比例(%)
大手术
11.2
充血性心力衰竭
8.2
静脉曲张
5.8
脑卒中
1.8
≥ 1 个风险因素
96.3
≥ 2 个风险因素
医 楼
京 • MRI 静脉成像
鼓
南 京 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉 血栓
• 静脉造影
南
金标准，可有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和 侧支循环情况
院
• 彩色超声
医
楼 快捷，有效，无创，DVT诊断流程中首选影像学方法,同时便于 治疗中随访
鼓
京
南
院
医
院
楼
医
鼓 楼 • 血管超声检查需要高灵敏度的彩超仪器，需要一定的检查技巧
南
院 医 楼 京鼓 南
院 下肢静脉解剖 医 楼 鼓 京 南
医院 正常下肢静脉超声表现
院
楼 • 加压探头静脉管腔压扁消失，
医
鼓 • CDFI静脉内有单色血流显示
楼
京 • 乏氏动作对血流频谱的影响，
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
院 加压超声的意义
医
院
楼
医
鼓
楼
• 下肢加压超声可直接看到股静脉、腘静脉受压后压
欧洲*2 370,012南患者死亡/年
院
因VTE相关疾病死亡
医 楼
鼓
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
京
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
• 蜂窝组织炎：均有细菌感染引起，导致小腿肿胀、疼痛
南 京 • 肌肉损伤或伴血肿：导致下肢肿胀、疼痛
南 • 腘窝囊肿：腘窝囊肿破裂，积液流入肌间隙，引起小腿疼痛、肿胀
• 关节积液：局限于髌骨周围
院 医 楼 京鼓 南
院 比较影像学
医
院
楼 • 螺旋 CT 静脉成像 鼓 可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况
3. Clive Kearon. Circulation. 2003;107(23 suppl 1):I22-I30.
院 VTE的危险因素
医
院
楼
医
鼓
中危因素
楼
京高危因素 南髋部腿部骨折
髋关节膝关节置换术
鼓 关节镜手术
中央静脉化疗
京 充血性心衰及呼衰 南 荷尔蒙替代疗法
低危因素
卧床>3天 长期坐姿
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
南
院 下肢DVT临床分型
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
鼓 • 中央型：髂-股静脉血栓 京 • 周围型：腓静脉或腓肠肌深静脉血栓 南 • 混合型：全下肢深静脉血栓
院
医
楼
鼓
京
南
院 DVT急性期临床症状
医
院
楼 • 只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。
医
鼓 楼 • 约半数以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
年龄增长
院 腹腔镜手术 楼医 怀孕/，产前 鼓静脉曲张 京 南
院 VTE危险因素增加，患病率随之增加
医
院
楼 1231名接受VTE治疗的患者 鼓 超过96%均存在VTE危险因素2
医 DVT诊断流程
院
楼 鼓
DVT可能性评估 Wells评分
医 楼
京
鼓
南
低度可能＜2分
京中、高度可能
D-二聚体检测
南
超声检查
阳性 超声检查
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
中华外科杂志 2012; 501(7): 611-614.
阳性
阴性
院
诊断成立
医 影像学检查
楼
鼓 阳性
阴性
京 诊断成立
排除诊断
南 京 造成更大范围的血栓形成 南 • 超声一旦发现深静脉血栓，诊断成立，果断抗凝治疗，不必
再行进一步（侵入性）的诊断性检查，治疗过程中可超声随 访疗效
• 对于怀疑PE的病人超声诊断DVT敏感性较低（30～50%），因 此超声结果正常不能除外PE
院 医
楼
鼓
京
南
鉴别医诊院断
院
鼓楼 急性动脉栓塞
医 楼
医
院
楼
医
鼓
楼
京 鼓 VTE患者极宜漏诊误诊，产生严重并发症
南 京 70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因2
南 约10%的症状性PE在发病后的1小时内致命3。
沉寂的杀手！
院
医
楼
鼓
京
南 1. 高宝安等.中国老年学杂志 2009; 29: 2540-2543. 2. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
院 医
楼
鼓
京
南
院 Wells评分——DVT临床可能性评估
医
院
楼 如果双侧下肢均有症状，则以症状较重的一侧为准
医
鼓
临床特征
楼
分数
京 鼓 活动性癌症（患者在6个月内接受过癌症治疗或近期接受过姑息治疗）
1
下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定
南 京 近期卧床≥3天或12周内接受过全麻或局麻的大手术 南 沿深静脉分布区的局限性触痛
南• 血栓处静脉腔不能被压瘪
• 静脉管径明显扩张 • 血管管腔内无血流信号
京 南
• 当静脉完全闭塞的时候血栓近端静脉血流信号消失 或减弱，而血栓远端静脉多普勒频谱变为连续性带 状，不随呼吸变化。
院 医
楼
鼓
京
南
院
医 男 18岁 股静脉急性血栓
院
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
医院 院 男 71岁腘静脉 、腓静脉、腓肠肌静脉丛急性血栓。
京 鼓 单侧下肢的突发疼痛 南 京 • 下肢皮温厥冷剧痛麻木，皮肤苍白，但无肢体肿胀 南 • 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉搏动消失
• 超声所见，相关动脉内无血流显示
院 医 楼 京鼓 南
院 鉴别诊断—非血管病变
医
院
楼
医
鼓 楼 • 充血性心力衰竭导致静脉系统压力上升，引起双下肢水肿
京 鼓 • 肿瘤或手术引起淋巴管阻塞或下腔静脉压迫，致下肢肿胀
院
深静脉楼血医栓的超声检查指征医及院价值
鼓
楼
京 南
鼓 京
南
超声科 吴敏
院 医 楼 京鼓 南
院 静脉血栓栓塞症VTE包括DVT和PE
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
京迁移鼓
栓子
南
肺栓塞
（PE）
院
医 深静脉血栓形成
楼 （DVT）
鼓
京
南
院 VTE每年夺去无数生命
医
院
楼
医
鼓 京美国1
296,370患者鼓死亡楼/年
南
京
南•
根据血栓再通程度不同，静脉腔内彩色血
南京 流信号充盈程度不同
院 医 楼 京鼓 南
院 早期诊断的意义
医
院
楼
医
鼓 楼 急性期诊断DVT至关重要 ，亚急性及慢性期意味着失去最佳
治疗时机
京 鼓 • 静脉血栓在形成数十小时之后就开始机化。机化的静脉血栓 就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也 会导致静脉壁损伤
院 PE与DVT的关系
医
院
楼
医
鼓 楼 •DVT发生部位与PE发生率和严重程度之间的关系。 京 鼓 DVT局限于小腿腓静脉，PE的发生率为46%。
南
京 如股静脉受累，则上升为67%。
南 如累及盆腔静脉，则上升为77%。
•严重PE的栓子多源自近端静脉的血栓。在栓塞前多起源于
腓静脉并在栓塞发生前逐步发展至近端静脉。 • 50%-60%的DVT患者会发生PE，其中1/4为致死性PE。 •约10%-20%的PE病例，栓子来源于上腔静脉区域；约70%-
京 鼓 迫情况。静脉不可压瘪对确诊静脉血栓有非常重要 南 京 的阳性意义。
南 • 对有症状的病人，加压超声诊断近端DVT敏感性及特
异性分别为95%和98%。 • 对腓静脉及无症状的DVT诊断不理想。
院 医
楼 京鼓
南
院 急性血栓
医
院
楼 医 血栓形成后几小时至数天内—治疗的最佳时机
鼓
楼
京 鼓 • 静脉腔无回声，少数可见血栓飘动
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
• • •
院 亚急性血栓 医 院 指两周后的血栓
楼 医 血栓回声稍增强 鼓 楼 血栓可逐渐回缩，管腔管径变为正常大小
京血栓处静脉管腔不能被压瘪
鼓
南• 血管边缘可见轨道状血流信号