感染牙髓炎的治疗方法

治疗计划： 1.病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。 2.建议择期行冠修复
第四节 根管外科手术
Endodontic Surgery
根管治疗 外科手术
根管外科保存治疗
根管外科手术类型
(操作注意事项）
操
封闭根管口，充填窝洞
作 以ZOE封根管口 (隔离根管内未聚合的塑化剂 )，用
步 ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有 骤 难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封
剂行ZOP垫底及永久充填。
三、治疗后的组织学表现（了解）
1、根管内的情况
➢酚醛树脂占绝大部分时根管内的残髓被塑化成棕红色物质； ➢残髓占决大部分时，变性或炎症牙髓未能被塑化而仍以病理 状态存留于根管内； ➢酚醛树脂与残留剩余物相当时，自冠向根方呈过度。
2.邻面洞型时注意隔湿，必要时(如邻 面洞型)做假壁；
3.勿用占有塑化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软组织。
处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。
（2）残髓炎
原因:拔髓不尽;塑化时遗漏根管. 处理：打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。
（3）化学性根尖周炎
目前广泛采用的塑化剂为FR酚醛树脂,主要成分 为甲醛和间苯酚及少量的氢氧化钠。
牙髓塑化治疗(resinifying therapy)
特点：牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、 适应征广泛、操作简便,不需用机械方法彻底清 除根管内的感染物等优点，曾被广泛地应用于 国内治疗牙髓病和根尖周病的医疗之中。
a.牙髓病： b.根尖周病(范围较小)： c.牙周-牙髓联合症wenku.baidu.com较轻）
适应证：
2、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，
器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。
适应证：
3、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。
禁忌证：
1.乳牙和年轻恒牙； 2.酚醛树脂塑化剂禁用前牙； 3.根尖狭窄区已被破坏的患牙； 4.完全钙化、不通的患牙； 5.准备桩、核修复的患牙，包括多根 患牙被选作桩道的根管； 6.准备牙内漂白的变色患牙。
原因:主要为操作不规范或适应证选择不当。 处理：术后近期轻症者，适当调 观察；重者辅以理疗并全
身给予消炎止痛药。
（4）急性根尖周炎
原因:治疗时机选择不当或器械超出根尖孔。 处理：按急性根尖周炎处理原则的同时，检查是否有遗漏根管 未处理或塑化不完善的情况。
（5）慢性根尖周炎
若遗漏根管未处理或塑化不完善造成则重做治疗；若为非 适应证造成则改做根管治疗，必要时行根尖手术。
注意：
适应证与禁忌证是相对的，它们之间是 没有明确的界限的。随着材料的发展，操作 器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证 也会有很大的转变。
二、操作方法和注意事项
根管准备
操 作
配制塑化剂
步
骤
塑化
封闭根管口，充填窝洞
根管准备
操 作
无痛开髓、揭顶后吹干，滴加2%氯亚明液 于髓腔，尽量拔尽牙髓。不用扩根管，只需 15#或更小的器械能达根尖孔。如之前有扣痛
1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根
尖1/3无根管影像。
诊断：
慢性牙髓炎
鉴别诊断：
1、可复性牙髓炎 2、深龋 3、干槽症
此病例怎么治疗？带着这个问题我们进行这一节的学习。
牙髓塑化治疗(resinifying therapy)
牙髓塑化治疗(resinifying therapy)在20世纪 50年代末由我国王满恩等学者根据国情提出的。
(3)体积变化： (4)生物性能：
封闭环境中无变化，暴露时因溶胀性而有 所变化。
聚合后具有较好的生物学相容性。无毒, 无致畸致癌性。对口腔细菌有明显抑制作用
适应证：
适应证的选择：
1.根尖孔的状态； 2.根管情况； 3.牙列中的位置； 4.下一部治疗计划。
一、适应证：
1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙
2、根尖周组织的表现
➢ 塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，3个月后炎症减轻并出现牙 骨质沉积，牙槽骨新生。
➢ 若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤 维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。
四、并发症及其处理
（1）塑化剂烧伤
预防方法：
1.传送塑化剂时，避免接触口唇、 上；
口角或滴在口腔软组织
牙髓塑化治疗(resinifying therapy)
机理：
塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂渗入牙本质 小管、根管系统及其中残存的病变牙髓组织和感染 物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状 态，从而促进病变愈合。
塑化剂性能：
(1)塑化作用：
塑化作用强大,塑化后呈棕红色。
(2)渗透作用：
未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。因可 渗入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限。
步 需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。
骤
配制塑化剂
操 作 步 骤
液体体积比： I液 : II液 : III液 = 11 : 5 : 2 凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例； III液 的 加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。)
塑化
操 作 步 骤
隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或 1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一 次导入后不再吸出。
牙髓塑化治疗的失败原因可归纳为:
1.塑化治疗不完善; 2.塑化液出根尖孔; 3.拔髓不彻底; 4.适应证选择不当，时机选择不当; 5.未处理伴发病; 6.塑化液配制和使用不当。
心得体会
1.应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根管； 2.注意适应证的选择； 3.尽量拔去牙髓； 4.应严格隔湿，避免塑化液接触口腔黏膜； 5.操作方法得当，稍作扩管但不能超出根尖孔； 7.治疗完后及时调 及全冠修复.
第十六章 感染牙髓炎的治疗方法
长沙医学院口腔医学系 口腔内科教研室 谭健
第三节牙髓塑化治疗
病例分析：
女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间 痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但
仍有自发痛和温度刺激痛就诊。
检查：
龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖