XX学院学生自动退学登记表【模板】
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广西大学本科生退学登记表【模板】
XX大学本科生退学登记表（样表）
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
填写：
（1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学期内累计达两的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。
（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。
（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见）
2.达到相应条件的可办理有关证明，办肄业证需交：两寸免冠彩照、在校成绩单（在学院教务办公室打印）。
3.属于第三十五条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院提出报告并附有关材料，由学院填写《XX大学普通本科生退学登记表》，经学院党委书记签署意见，学生工作处审核，报学校审批。
经办人签名：
年 月 日
院教学办
学籍异动
审核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况和休学申请时间、休学期满应当申请复学时间。
经办人： 年 月 日
学院学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学自动退学情况属实，可以按相关规定给予退学处理。
初审负责人： 年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：根据《广西在学学生管理规定》第四十八条第(五)、(六)或（七）款
处理结果：给予退学处理
（公章）院党委书记签名： 年 月 日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月 日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年 月 日
学生工作处审核意
见
（公章）主管领导签名：
学院
姓名
性别
学号
入学时间
专业
班级
联系地址及电话
退
学
情况说明
填写：
（1）学生基本学籍情况，学生不在校的起止时间，未请假或请假未准离校连续两周（或一学期内累计达两的）；超过两周未注册而又无正当事由的具体情况。
（2）学院、班主任与学生、学生家长联系情况说明等等。
（如：联系的方式、时间、内容、学校政策告知以及学生家长对退学的意见）
2.达到相应条件的可办理有关证明，办肄业证需交：两寸免冠彩照、在校成绩单（在学院教务办公室打印）。
3.属于第三十五条第（五）、（六）、（七）款情况的，由学院提出报告并附有关材料，由学院填写《XX大学普通本科生退学登记表》，经学院党委书记签署意见，学生工作处审核，报学校审批。
经办人签名：
年 月 日
院教学办
学籍异动
审核
填写学生基本学籍情况、学籍异动情况和休学申请时间、休学期满应当申请复学时间。
经办人： 年 月 日
学院学工组进行家校联系情况说明
经学院多方联系学生和学生家长，该同学自动退学情况属实，可以按相关规定给予退学处理。
初审负责人： 年 月 日
学院
审核
意见
处理依据：根据《广西在学学生管理规定》第四十八条第(五)、(六)或（七）款
处理结果：给予退学处理
（公章）院党委书记签名： 年 月 日
财务处
核查交费情况
（公章）经办人签名：
年月 日
学生资
助管理
中心
核查资助情况
（公章）经办人签名：
年 月 日
学生工作处审核意
见
（公章）主管领导签名：
XX大学学生退学登记表【模板】
教务处意见：
教务处处长（签字）：年 月 日
说明：1．申请理由、学生家长或监护人意见、学生导师意见填写后，由学生将申请表交学生所在二级学院办公室；二级学院教学院长意见填写后，由二级学院办公室将申请表交教务处。
2．如学生已经出国，委托代办人办理，须附学生的代办委托书。
3．教务处审批同意后，由二级学院办公室通知学生办理离校手续。
XX大学
学生退学登ห้องสมุดไป่ตู้表
学 生 姓 名
性 别
班 级
学 号
专 业
入 学 年 月
家 庭 住 址
邮 政 编 码
联 系 电 话
退学原因：
申请人（签字）：年 月 日
学生家长或监护人意见：
学生家长或监护人（签字）：年 月 日
学生导师意见：
学生导师（签字）：年 月 日
学院教学院长意见：
学院教学院长（签字）：年 月 日
教务处处长（签字）：年 月 日
说明：1．申请理由、学生家长或监护人意见、学生导师意见填写后，由学生将申请表交学生所在二级学院办公室；二级学院教学院长意见填写后，由二级学院办公室将申请表交教务处。
2．如学生已经出国，委托代办人办理，须附学生的代办委托书。
3．教务处审批同意后，由二级学院办公室通知学生办理离校手续。
XX大学
学生退学登ห้องสมุดไป่ตู้表
学 生 姓 名
性 别
班 级
学 号
专 业
入 学 年 月
家 庭 住 址
邮 政 编 码
联 系 电 话
退学原因：
申请人（签字）：年 月 日
学生家长或监护人意见：
学生家长或监护人（签字）：年 月 日
学生导师意见：
学生导师（签字）：年 月 日
学院教学院长意见：
学院教学院长（签字）：年 月 日
本科学生自动退学审批表
签名： 日期：
（公章）
校长
(会
议)
审批
根据《南京邮电大学本科生学籍管理办法（修订）》（校教发〔_____〕___
号）第________条_____款规定，同意本科生_______________退学。
签名： 日期：
（公章）
说明：1.此表由学生本人填写，须由学生家长签字同意；
2.同时提交学生本人及家长身份证复印件，复印件须由学生本人和家长签字确认；
附件１
南京邮电大学
本科学生自动退学审批表
/ 学年 第 学期
填表日期：
班级
学号
姓名
性别
学院
专业
联系方式
籍贯
退
学
原
因
学生签名：家长签名：
学
院
意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见
经学院党政联席会讨论决定，同意 同学提出的自动退学申请。
学院分管副院长签名： 学院副书记签名：
学院盖章：日期： 年月日
学
生
处
意
见
签名： 日期：
（公章）
教
务
处
意
见
3.由学生处和教务处双签后，由教务处报校长办公会审批；
4.学籍处理决定由教务处同时转发给学生所在学院和学生工作处。
（公章）
校长
(会
议)
审批
根据《南京邮电大学本科生学籍管理办法（修订）》（校教发〔_____〕___
号）第________条_____款规定，同意本科生_______________退学。
签名： 日期：
（公章）
说明：1.此表由学生本人填写，须由学生家长签字同意；
2.同时提交学生本人及家长身份证复印件，复印件须由学生本人和家长签字确认；
附件１
南京邮电大学
本科学生自动退学审批表
/ 学年 第 学期
填表日期：
班级
学号
姓名
性别
学院
专业
联系方式
籍贯
退
学
原
因
学生签名：家长签名：
学
院
意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
见
经学院党政联席会讨论决定，同意 同学提出的自动退学申请。
学院分管副院长签名： 学院副书记签名：
学院盖章：日期： 年月日
学
生
处
意
见
签名： 日期：
（公章）
教
务
处
意
见
3.由学生处和教务处双签后，由教务处报校长办公会审批；
4.学籍处理决定由教务处同时转发给学生所在学院和学生工作处。
XX学院学生自动退学申请表【模板】(2)
2、本表交学生处开具自动退学证明。
3、本手续办理完毕后，其证明只在学校各相关部门留存，不给学生，如学生需开具退学证明并办理提档等手续，需本人按退学程序重新办理退学手续。
安阳工学院学生自动退学申请表
填表日期：年月日
姓名
性别
培养层次
身份证号
学院
级别专业
学号
自动退学原因及与学生、
学生家长的联系情况说明
（可另附页说明）
辅导员签名：
年月日
学院领导
意见
领导签字（盖章）：
年月日
教务处意见
领导签字（盖章）：
年月日
学生处意见
领导签字（盖章）：
年月日
校领导意见
领导签字：
年月日
注：1、本申请表由辅导员负责办理，不需附离校清单；
3、本手续办理完毕后，其证明只在学校各相关部门留存，不给学生，如学生需开具退学证明并办理提档等手续，需本人按退学程序重新办理退学手续。
安阳工学院学生自动退学申请表
填表日期：年月日
姓名
性别
培养层次
身份证号
学院
级别专业
学号
自动退学原因及与学生、
学生家长的联系情况说明
（可另附页说明）
辅导员签名：
年月日
学院领导
意见
领导签字（盖章）：
年月日
教务处意见
领导签字（盖章）：
年月日
学生处意见
领导签字（盖章）：
年月日
校领导意见
领导签字：
年月日
注：1、本申请表由辅导员负责办理，不需附离校清单；
自动退学审批表
院领导签字：年பைடு நூலகம்日
备注
说明：1、本表一页双面，须用黑色签字笔填写；
2、本表一式三份，受处理学生、系部、学生处各一份。
系部负责人签字：盖章：
年月日
学
院
学
生
处
审
批
意
见
经年月日召开的学工部开会研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学工部长签字：盖章：年月日
学
院
领
导
审
批
意
见
经研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
永州职业技术学院学生自动退学审批表
学
生
基
本
情
况
姓名
性别
系部
学制
学历层次
班级
身份证号码
是否得到学生家长确认
联系电话
是否得到学生本人确认
学
生
退
学
事
实
情
况
辅导员签字：
年月日
佐
证
情
况
（可由同班5名同学签字佐证或在后附其它佐证材料。）
班长：团支书：
学生1：学生2：
学生3：
年月日
系
部
意
见
通过调查取证，经核实同学上述事实属实。根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
备注
说明：1、本表一页双面，须用黑色签字笔填写；
2、本表一式三份，受处理学生、系部、学生处各一份。
系部负责人签字：盖章：
年月日
学
院
学
生
处
审
批
意
见
经年月日召开的学工部开会研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学工部长签字：盖章：年月日
学
院
领
导
审
批
意
见
经研究，根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
永州职业技术学院学生自动退学审批表
学
生
基
本
情
况
姓名
性别
系部
学制
学历层次
班级
身份证号码
是否得到学生家长确认
联系电话
是否得到学生本人确认
学
生
退
学
事
实
情
况
辅导员签字：
年月日
佐
证
情
况
（可由同班5名同学签字佐证或在后附其它佐证材料。）
班长：团支书：
学生1：学生2：
学生3：
年月日
系
部
意
见
通过调查取证，经核实同学上述事实属实。根据《普通高等学校学生管理规定》第二十七条及《永州职业技术学院学生管理规定》第二十七条第款的相关规定，决定（建议）给予该生作自动退学处理。
学生自动退学审批表
2.自动退学的审批，由班主任（辅导员）代为办理（因学生不到校、也不办 理任何手续）。
安徽机电职业技术学院学生自动退学审批表
二级学院：编号：第［］号
班级
姓名
学号
家庭住址
联系电话
按自动退学处理的原因：
年月日
以及与学生、家长联系情况：
班主任：
年月日
二级学院意见：二Leabharlann 学院院长签字：（公章）年月日
教务处意见：
处长签字：（公章）
年月日
分管教学校长意见：
分管教学校长签字： 年月日
备注
注：1.按自动退学处理的学生，学院不发给肄业证明书和退学证明及成绩单。
安徽机电职业技术学院学生自动退学审批表
二级学院：编号：第［］号
班级
姓名
学号
家庭住址
联系电话
按自动退学处理的原因：
年月日
以及与学生、家长联系情况：
班主任：
年月日
二级学院意见：二Leabharlann 学院院长签字：（公章）年月日
教务处意见：
处长签字：（公章）
年月日
分管教学校长意见：
分管教学校长签字： 年月日
备注
注：1.按自动退学处理的学生，学院不发给肄业证明书和退学证明及成绩单。
自动退学学生审批表(辅导员填写)
普洱学院自动退学学生审批表
普院学退字（ ） 号
院系：
专业：
班级：
姓 名
性别
年龄
学号
自何地考入
省 县（区） 乡（镇）
在校时间
自 年月至 年 月
学 生 基 本 情 况 说 明 ( 辅 导 员 填 写 )
签 名：
年 月 日
辅导员意见
签 名：
年 月 日
二级学院意见
签 名： （公章）
年 月 日
教务处意见
签 名： （公章）
年 月 日
学校意见
签 名： （公章）
年 月 日
填表说明：1、发证栏内发给肄业证书应写明肄业年限。
2、本表一式两份，不够可附加页；分由教务处、档案室保存。
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、学生思想工作落实情况、符合《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。
普院学退字（ ） 号
院系：
专业：
班级：
姓 名
性别
年龄
学号
自何地考入
省 县（区） 乡（镇）
在校时间
自 年月至 年 月
学 生 基 本 情 况 说 明 ( 辅 导 员 填 写 )
签 名：
年 月 日
辅导员意见
签 名：
年 月 日
二级学院意见
签 名： （公章）
年 月 日
教务处意见
签 名： （公章）
年 月 日
学校意见
签 名： （公章）
年 月 日
填表说明：1、发证栏内发给肄业证书应写明肄业年限。
2、本表一式两份，不够可附加页；分由教务处、档案室保存。
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、学生思想工作落实情况、符合《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。