中医外科内治法

理湿法
定义：用燥湿或淡渗利湿祛除湿邪的治法
上焦宜化 中焦宜燥 下焦宜利
理湿法
湿邪夹热
湿热两胜，流连气分——利湿化浊、清热解毒
湿热下注膀胱——清热泻火、利水通淋
湿热蕴结肝胆——清肝泻火、利湿化浊
湿邪夹风
风湿袭于肌表——祛风除湿
理湿法
燥湿运脾——适用于湿邪兼有脾虚不运之 证，如平胃散
方剂和适应证
清热利湿——适用于湿热交并之证，如二
中医外科学
——内治法
历史沿革
金 刘完素明确提出托里、疏通、和营三法
元 齐德之《外科精义》订立内消法与托里法
明代《疡医准绳》、《外科正宗》将外科疾
病分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、 托、补三个总的治疗法则。
内治法的三个总则
初起：邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞——
成脓期：瘀久化热、腐肉成脓—— 溃后：脓毒外泄、正气耗损——
3
和营法在临床上有时需与 其他治法合并应用；
1
定义
注意点
活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞之外科疾病
方如桃红四物汤
活血逐瘀法适用于瘀血凝滞、闭阻经络之外科疾病
方如大黄蛰虫丸
适应证
2
托法
• 定义：运用补养气血和透脓的药物，扶正 托毒，使毒邪不致扩散及内陷的一种内治 法。分为透托法和补托法。 • 适应症：脓将成至腐肉脱落的疮疡中期 • 治则：祛邪与扶正并用（攻补兼施） • 注意事项：不能过早运用补法，以防犯实 实之戒。托者，起也。已成之时，不能突起，亦难溃脓
祛痰法——适应证
疏风化痰法——风热夹痰之证 清热化痰法——痰火凝聚之证 解郁化痰法——气郁夹痰之证 养营化痰法——体虚夹痰之证
祛痰法——注意点
1、因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合， 应注意辨证 2、临床用药可根据病变部位经络脏腑之所属 而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品； 病在乳房加清泻肝胃之热药物
行气法
疏肝解郁、行气活血适用于肝郁气滞血凝， 方用逍遥散、清肝解郁汤；
疏肝解郁、化痰软坚适用于肿势皮紧内软，随喜 怒而消长，伴性情急躁、 痰多而黏等，如肉瘿、 气瘿等病，方用海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤或开郁 散。
行气法
注意点
1、凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴； 2、若气虚、阴伤或火盛患者须要慎用或禁用；
温通法
“寒者热之” —《内经》
定义：用温经通络、散寒化痰的药物， 以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主 要法则
温经通阳、散寒化痰——阳和汤：以温阳补虚为主，多用于 体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方 药用附子、肉桂、干姜、桂枝、 麻黄、白芥子等 温经散寒、祛风化湿——独活寄生汤：祛邪补虚并重，如体 质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用 药用细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等
托法的应用
用药托里,变阳者生,……投冷必死.” 里.” 毒聚透托行，初溃补托施 ——《医学入门》 ——《丹溪心法》
“溃后气血大虚,惟恐毒 陷,托里之法,一日不可缺 也,……,盖托里则气血壮 “如有气已结聚 不可 而脾胃盛 ,脓秽自排,,毒气 “内托之法,河问治贻肿于 论内消之法 宜用排脓.” ,新肉自生,,疮口自敛 外,根盘不深,形证外表,其自解 "有半阴半阳证 ,似肿非肿 托里之药 .” ,似痛非痛, ——《医学入门》 脉多浮,病在皮肉,外气盛则 似赤非赤,似溃非溃 ,脉数无力,……, ——《外科精义》 必侵于内,急须内托以救其
——清· 祁坤《外科大成》 凡为疡医,不可一日无托里之法,脓末成使脓早成,脓已成 使新肉早生,气血虚者托里补之,阴阳不和者托里调之。 ——元· 齐德之《外科精义》
明•《外科启玄》
沿 革
明•《医学入门》
“痈疽之发，外之内者，邪必攻内，自然 之理，当用托里汤液” 认为因外感引起的 疮疡应当内托，免毒邪深入攻内，主张将 补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来
3.适应证
辛凉解表
外感风热证 如颈痈、乳痈初起，头面部风 热证丹毒、风热证；瘾疹、风 热证药疹等，症见局部焮红肿 痛，或皮肤出现急性泛发性皮
辛温解表
外感风寒证
如麻风病初起、风寒证附骨疽
初起、风寒证瘾疹等，证见局 部肿痛酸楚，皮色不变；或皮 肤出现急性泛发性皮损，皮疹 色白，或皮肤麻木，伴有恶寒 重、发热轻、无汗、头痛、身 痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧
阳证透托泻毒，阴证补托起疮
疔疮透托防散，疽发补托遏陷
透托法
定 义
是用补养气血、托毒透脓的药物 治疗疮疡脓成，促其早溃的方法， 具有排脓泄毒、消肿止痛、托里 护疮的作用。
肿疡酿脓之时，邪毒结聚，形症已成，虽然 正气不虚，但因毒邪深沉，一时不能成脓外 溃，使用透托药物促进酿脓和加速溃破，则 能使毒移深就浅，早日脓成溃泄。 肿疡脓成不能外溃者，使用本法可助透脓之力， 一般多用于毒盛而正不虚的实证。常用方剂如透 脓散，多选穿山甲、皂刺等药物，方剂如透脓散、 托里透脓汤
肛肠疾病、皮肤病等阴虚
火旺，胃肠津液不足，口 干食少，大便秘结，脘腹
痞胀，舌干质红，苔黄腻
或薄黄，脉象细数者。
通里法
注意点
经期更宜慎用。 2、使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。 尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透， 疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不 当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。 3、泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使 用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻 热毒之效果。
消法
具体运用
解表法 通里法
清热法
温通法
具体运用
祛痰法 理湿法 行气法
消法
和营法
解表法
1.方剂
“汗之则疮已” —《内经》
定义：是用解表发汗的药物达邪外出， 使外证得以消散的治法。
辛凉解表—— 银翘散 牛蒡解肌汤 辛温解表—— 荆防败毒散 万灵丹
解表法
2.常用药物
“汗之则疮已” —《内经》
辛凉解表—— 薄荷、桑叶、白僵蚕、 蚕衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等 辛温解表—— 荆芥、防风、麻黄、 桂枝、羌活、生姜、葱白等
妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤 祛风除湿——适用于风湿袭于肌表之证， 如豨莶丸
理湿法
注意点
1、湿邪易于热、风、暑等相合发病， 治疗时结合清热、祛风、清暑等法；
2、理湿药过用伤阴，阴虚、津液亏
虚者，宜慎用或一般不用。
行气法
定义：运用行气的药物，调畅气机，流通气 血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种 治法。 气行则血行，气滞则血凝——行气药多配活血药 气郁则水湿不行、聚而成痰——行气药多配化痰 药
适应证
温经通阳
适用于体虚寒痰阻于筋骨， 如流痰、脱疽等，患处隐 隐作痛，漫肿不显，不红 不热，面色苍白，形寒畏
温经散寒
适用于体虚风寒湿邪侵袭
筋骨，如痹病中风寒湿证、
麻风病初起、红蝴蝶疮关 节疼痛等病，患处酸痛麻
冷，小便清利，舌淡苔白，
脉迟或沉等内寒现象。
木，漫肿，皮色不变，恶
寒重、发热轻，苔白腻， 脉迟紧等外寒现象者。
清热法——适应证
用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸
清热解毒
疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、 舌红苔黄、脉数等
用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损
清气分热
语，身热，舌质红绛，脉细数或洪 数，是为疔疮走黄、疽毒内陷，又 性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦 当加清心开窍法，如安宫牛黄丸、 躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数 紫雪、至宝丹等
损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽
喉疼痛、恶寒轻、 发热重、 汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、 脉浮数者。
者。
解表法
4.注意点
凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱 者，即使有表证存在，亦不宜发汗太 过，否则汗出过多，体质更虚，因而 引起痉厥之变。 “疮家， 身虽疼痛，不可发
汗，汗出则痉 。” —《伤寒论》
通里法
定义：指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的 毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐 瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。
者。 适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、 发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀 点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等， 可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数 等。
临床分界不清， 热毒炽盛时三法可同用 常相互配合使用 若热毒内传，邪陷心包而见神昏谵
温通法
注意点
1、症见阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助
火劫阴，若用之不当，能造成其他变证 2、临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之 品，能提高疗效
祛痰 定义：用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚 法 之肿块得以消散的法则。
分为：疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养 营化痰法等。
临床运用时，多是针对不同的病因，配合其他 治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。
外科通里法常用的为：
攻下
润下
通里法
方剂和常用药物
攻下—— 大承气汤 内疏黄连汤 凉膈 散 大黄、芒硝、枳实、番泻叶等 润下—— 润肠丸 瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等
适应证
攻下法
表证已罢，热毒入腑，内
润下法
阴虚肠燥便秘，如疮疡、
结不散的实证、热证。如
外科疾病局部焮红肿胀， 疼痛剧烈，或皮肤病之皮 损焮红灼热，并伴口干饮 冷、壮热烦躁、呕恶便秘、 舌质红，苔黄腻或黄糙、 脉沉数有力者。
消法
托法
补法
消法
消者，减也。于初起红肿结聚之际，施行气，活血， 解毒消肿之剂。 ——清· 祁坤 《外科大成》
• 定义：是指运用不同的治疗方法和方药， 使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚、 走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起 的治法总则。 • 适应症：尚未成脓的初期肿疡 • 治则：祛邪 • 注意事项：疮形已成不能使用本法。
1、严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月
通里法 ——注意点
严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用
中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后， 正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化
泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适 当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果
清热法
清热解毒——五味消毒饮 清气分热——黄连解毒汤 清血分热——犀角地黄汤 养阴清热——知柏地黄丸 清骨蒸潮热——清骨散
“热者寒之” —《内经》
定义：用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，由 于外科疮疡多因火毒所生，故清热法是外科的主要 治疗法则之一。
清热法
清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、 蚤休、野菊花等 清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等 清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫 草、大青叶等 养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母 清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲
祛痰法——方剂举例
疏风化痰：牛蒡解肌汤合二陈汤 清热化痰：清咽利膈汤合二母散
解郁化痰：逍遥散合二陈汤
养营化痰：香贝养荣汤
祛痰法——常用药物
疏风化痰药：牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏 仁、半夏等 清热化痰药：板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔 梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等 解郁化痰药：柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、 白芥子等 养营化痰药：当归、白芍、首乌、贝母等
3、行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营
等方法配合使用。
和营法
是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅， 和营活血的药物，一般多 温热，所以火毒炽盛的疾病不 从而达到外科疾病肿消痛止的目的。 应使用，以防助火；对气血亏 损者也不宜过用，以免耗伤气 血； 破血逐瘀药大多易伤脾胃， 应用时必须加入健脾益胃之 品。
元•《外科精义》
认为疮疡“经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷， 脓汁清稀，毒不出，疮口不合…外征不明者， 并宜托里”，指出使用托法可使“脓未成者， 使脓早成，脓已溃者，使新肉早生”。说明托 法即是补法，托法和补法是结合在一起的。
明•《薛氏医案》
认为疽“若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令腐溃”， 强调补托可以促使化脓及脓毒外泄。 认为：痈疽“毒在外感发者，内为便溺阻隔，外有六经形证， 肿痛虽甚，饮食如常，脉浮数，邪在表也，直托里微汗以表 散之”，指出了托里与表散可同时运用。
焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮、进行
清血分热
清热法——ห้องสมุดไป่ตู้应证
用于阴虚火旺的慢性病证，如慢性红蝴蝶疮，有头疽
养阴清热
溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者
清骨蒸潮 热
一般用于瘰疬、急性红蝴蝶疮发热缓急期，流痰后 期虚热不退的病证等
清热法——注意点
• 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气， 如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、 呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮 疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒 凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈 合