右颈内静脉穿刺并发症及处理课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
•检查结论:对比2015-04-24床边胸片: 1.右侧胸腔积液(不除外局部包裹)较前减少,右肺较前复张,
建议继续治疗后复查。 2.考虑左侧胸腔少量积液并左下肺节段性肺不张。 3.右侧胸腔引流管、气管插管
末端位置如上述。
右颈内静脉穿刺并发症及处理
9
2015-04-28 21:55:29 床边胸片DR
• 下午3点半左右患者神志淡漠,血压测不出,Hb进行性下降,考虑有胸腔出血,经紧急处理后于下午 5点送至手术室急诊行右侧剖胸探查止血术。
右颈内静脉穿刺并发症及处理
5
术中所见及术后
• 术中探查右侧胸腔凝固性血胸并大量积血,清除血块约600g,血性液经血液回输装置回收800ml。 探查出血点单一,为右侧胸膜顶位置,位于头臂静脉及椎体之间,动脉性出血,鲜红喷射状,出血凶 猛,即予压迫止血。另可见右侧下肺与胸腔广泛性粘连,考虑予既往外伤史有关。术毕带管安返 SICU。
•检查所见: 右侧胸腔中上部外侧份见带状均匀高密度影,内见肺压缩边缘,肺压缩体积约50%,右肺 野内见片状密度增高灶,边界尚清。纵隔、气管向左侧移位。左肺未见实质性病变。双侧肺门不大。右 侧膈面欠光整,左侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。右侧胸腔引流管末端位于第7、8后肋间隙水平,右侧 胸壁见多个金属钉影。 心影大小、形态未见异常。 右下颈部、右上胸部见导管影。
• 手术开始至13:45分时,手术医生反映术中失血较多(约为800ml),多次要求行深静脉穿刺。此时 患者BP 105/80 mmHg,P 105次/分,SPO2 99%
• 于患者右颈常规消毒铺巾,于右乳突与锁骨上窝连线中点上试探进针,穿刺一次未中(进修医生)。 主麻医生再次从该点偏外穿刺一次,仍无回血。进修医生再次试行中路穿刺,在中点线距离右锁骨上 缘2cm处用试探针进针,有回血,回抽顺畅,但置入引导丝不顺,即退回钢丝,再向下试探,有回血, 回抽顺畅,未见有搏动性回血,引导钢丝置入顺利。扩张管破皮后稍有阻力,进修医生请主麻医生操 作,主麻医生接受破皮扩张后,退回扩张管,交回进修医生继续操作,置入深静脉管,回抽血液顺畅, 排气后接补液,流速顺畅。该静脉通道应用期间,气道压无变化。后进修医生向主麻医生报告患者 HR有波动,在100~120次/分之间,主麻医生考虑与术中失血较多有关,后HR逐渐减慢约80~90次 /分。术中出血约800ml,补液4600ml(红细胞10U,血浆400ml)
右颈内静脉穿刺并发症及处理
6
2015-04-15 胸部DR正侧位DR
• 检查所见:双侧肺野清晰,未见明确实质性病变。双肺纹理走向分布自然。双侧肺门结构正常。纵
隔居中,未见增宽。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。两侧胸廓对称。 心影大小、形态
、位置未见异常。
右颈内静脉穿刺并发症及处理
7
• 检查结论:心肺膈未见异常。
• 25日上午接电话告知患者CT检查显示静脉导管在胸腔内。经胸外科和血管外科医生会诊后决定直接 拔除该导管。下午1点左右,患者在病房拔出导管,出现短暂(1~2分钟)意识丧失,予相关紧急处 理后意识恢复。下午2点左右,主麻医生在病房看望患者,Bp 90/50mmHg,HR 130bpm,胸腔引流 约200ml血。后患者转送SICU继续治疗。
• 25日晚8点左右,患者使用呼吸机PC+SIMV模式支持呼吸,生命体征:T 36.5°C,HR 95bpm,Bp 121/56mmHg。
• 26日晚10点半左右,患者神志清醒,生命体征平稳,未用血管活性药物。颈部深静脉穿刺口无渗血, 右侧胸腔引流600ml,动态观察血色素未见快速下降趋势。
• 26日下午1点,患者拔出气管导管,SPO2维持在95%以上。 • 26日下午3点,患者转回病房。
• 检查结论:1.右侧胸腔大最积液,并右肺压缩性不张,建议治疗后复查。 2.右侧静脉置管末端位置如
上述。
右颈内静脉穿刺并发症及处理
8
2015-04-25 23:16:00 床边胸片DR
•检查所见: 对比2015-04-24床边胸片: 右侧胸腔中上部外侧份可见带状均匀高密度影,右肺体积缩小, 密度增高,右侧肺门、右侧肋膈角及膈面显示不清,纵隔、气管向左侧移位。左下肺野内带可见小片状 密度增高影,局部肺纹理聚拢。左侧肺门不大。左侧膈面光整,左侧肋膈角稍钝。右侧胸腔引流管末端 位于第6、7后肋间隙水平,右侧胸壁见多个金属钉影。心影大小、形态未见异常。 气管插管末端位于胸 2椎体水平。
2015-04-24 18:32:13胸部正位DR
• 检查所见: 右侧胸腔为均匀密度增高影充填,透亮肺野消失,右心缘、右侧肋膈角、膈面消失,纵隔、 气管向左侧移位,右侧肋间隙增宽。左侧肺野清晰,未见明确实质性病变。左侧肺门不大。左侧膈面 光整,左侧肋膈角锐利。 右侧静脉置管末端位于胸5椎体右上缘水平。
既往史:平素身体健康状况一般,无特殊。
诊断: 1.结肠造口术后
2.膀胱造瘘术后
3.骨盆粉碎性骨折治疗后
右颈内静脉穿刺并发症及处理
2
手术经过
• 患者于4月23日8AM 拟行“剖腹探查+腹腔包块切除+结肠造口回纳术”。
• 入室后开放左右上肢两条外周静脉通路。全麻诱导平稳,置入ID 6.5F 气管导管,过程顺利。
右颈内静脉穿刺并发症及处理
3Baidu Nhomakorabea
右颈内静脉穿刺并发症及处理
4
术后
• 手术结束,患者未清醒。因有接台,进修医生送患者于PACU复苏拔管,并一直在PACU待至患者有 拔管指征后,常规吸痰拔管。期间患者无异常表现。
• 24日晚9时,病房来电告知患者因胸痛气促发现有血胸,已放置胸腔引流,床边胸片示右侧胸腔大量 积液,并右肺压缩性不张,右侧静脉置管末端位于胸5椎体右上缘水平。询问是否拔出深静脉导管。 我科二值考虑患者胸内出血来自上腔静脉,因无法确定导管是否刺穿腔静脉壁突入胸腔,建议做影像 检查导管与大血管的关系。
右颈内静脉穿刺严重并发症一例
讲 者:李 毅 主持人:王钟兴 副教授
右颈内静脉穿刺并发症及处理
1
病史 患者,女,19岁,38kg,因“车祸伤乙状结肠造瘘、膀胱造瘘术后16 年”。
现病史:患者于16年前因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂、盆腔脏器损伤 在外院兴乙状结肠造瘘、膀胱造瘘、子宫切除术等处理,出院后2年 又行乙状结肠造瘘口回纳术,手术未成功,现仍予左下腹壁人工肛门 排便。现患者无腹痛腹胀,无发热,人工肛门有排气排便,无心悸气 促等不适,为求进一步治疗到我院,以“会阴外伤、肠造口术后”收 住入院。