[医学保健]支原体属和脲原体属_5768
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(快速、敏感)
(二)血清学诊断
常用的方法(补体结合试验查特异性抗体) 病程早、晚双份血清
防治原则
预防:防鼠、灭鼠 家畜管理 保护水源 预防接种:死疫苗
治疗:青霉素、安比西林、庆大霉素、 强力霉素等
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。
（传播上有意义）
分类
1．按抗原构造分类 表面抗原：多糖蛋白复合物，
型特异性－>分型 内部抗原：类脂多糖复合物,
几种钩体共有->分群
2．按DNA同源性分类 DNA杂交技术
传染方式
人畜共患的传染病
传染源和储存宿主：鼠类、狗和猪等 (非节肢动物为媒介)
动物：多不发病， 在肾脏繁殖->尿->排出
人类: 接触污染物
钩端螺旋体属
螺旋体（spirochaete）
定义：细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动 活泼的原核细胞型微生物
基本结构：类似细菌，但无鞭毛 对人类致病： 1.钩端螺旋体属
问号钩端螺旋体，双曲钩端螺旋体 致病性(即寄生性)，非致病性(即腐生 性) 2.密螺旋体属 3.疏螺旋体属
形态与染色
形态：细长、弯曲的杆菌 暗视野显微镜下：
慢性肾炎 图书
四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒 、风热 、湿热 ，分别 予以宣 肺利尿 ，凉血 解毒等 疗法。 本病恢 复期脉 证表现 不很明 确，辨 证不易 掌握， 仍以清 热利湿 为主， 佐以养 阴，但 不可温 补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征 时，应 及时给 予透析 （血液 透析或 腹膜透 析皆可 ）。由 于本病 具有自 愈倾向 ，肾功 能多可 逐渐恢 复，一 般不需 要长期 维持透 析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医 学。治 疗和预 防疾病 的有效 （df肺 25s血 液f369血 小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）手段 在20世 纪才开 始出现 。20世 纪医学 发展的 主要原 因是自 然科学 的进步 。各学 科专业 间交叉 融合， 这形成 现代医 学的特 点之一 。 综合医学
致病性
致病物质： 1.溶血素－>溶血 2.细胞毒因子 3.内毒素样物质 侵入途径：皮肤损伤
粘膜 眼结膜 临床类型: ①黄疸出血型 又称外尔病(Well's discase) 败血症、出血、黄疸与肝肾损害等 ②流感伤寒型 又称沼泽热(marsh fever) 如流感或伤寒，较轻，内脏损害较少
免疫性
可获得持久免疫力(对同型)
特异性抗体( 1 ～ 2w): 调理，吞噬增强 血流中:被清除 肾脏内:不易被清除 ->尿中排菌:数周、数月、数年
微生物学检查法
(一)检查螺旋体
取材:1w内:血,2w后:尿,脑膜刺激症状:脑脊液 检查方法:
1．直接镜检 暗视野法,镀银染色法 2．分离培养与鉴定
Korthof培养基,25 ～ 30℃,2～4w 3．动物实验(接种) 豚鼠,黄地鼠 4．其他 同位素,生物素标记DNA探针,PCR
谢谢欣赏
THANK YOU FOR WATCHING
源自文库
1.螺旋细密、规则，一端或两端弯曲呈 钩状
2.问号钩端螺旋体：似问号 双钩螺旋体：两个弯曲
染色：G—，但着色难。常用镀银染色法， 棕褐色
培养和生化反应
易人工培养，需氧，营养要求不高 常用Korthof培养基 半固体培养基：扁平、透明、圆形菌落 生化反应：不分解糖类和蛋白质
产生过氧化氢酶
抵抗力
热，酸：抵抗力弱 湿土或水中：存活6w以上
(二)血清学诊断
常用的方法(补体结合试验查特异性抗体) 病程早、晚双份血清
防治原则
预防:防鼠、灭鼠 家畜管理 保护水源 预防接种:死疫苗
治疗:青霉素、安比西林、庆大霉素、 强力霉素等
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。
（传播上有意义）
分类
1．按抗原构造分类 表面抗原：多糖蛋白复合物，
型特异性－>分型 内部抗原：类脂多糖复合物,
几种钩体共有->分群
2．按DNA同源性分类 DNA杂交技术
传染方式
人畜共患的传染病
传染源和储存宿主：鼠类、狗和猪等 (非节肢动物为媒介)
动物：多不发病， 在肾脏繁殖->尿->排出
人类: 接触污染物
钩端螺旋体属
螺旋体（spirochaete）
定义：细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动 活泼的原核细胞型微生物
基本结构：类似细菌，但无鞭毛 对人类致病： 1.钩端螺旋体属
问号钩端螺旋体，双曲钩端螺旋体 致病性(即寄生性)，非致病性(即腐生 性) 2.密螺旋体属 3.疏螺旋体属
形态与染色
形态：细长、弯曲的杆菌 暗视野显微镜下：
慢性肾炎 图书
四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒 、风热 、湿热 ，分别 予以宣 肺利尿 ，凉血 解毒等 疗法。 本病恢 复期脉 证表现 不很明 确，辨 证不易 掌握， 仍以清 热利湿 为主， 佐以养 阴，但 不可温 补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征 时，应 及时给 予透析 （血液 透析或 腹膜透 析皆可 ）。由 于本病 具有自 愈倾向 ，肾功 能多可 逐渐恢 复，一 般不需 要长期 维持透 析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医 学。治 疗和预 防疾病 的有效 （df肺 25s血 液f369血 小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）手段 在20世 纪才开 始出现 。20世 纪医学 发展的 主要原 因是自 然科学 的进步 。各学 科专业 间交叉 融合， 这形成 现代医 学的特 点之一 。 综合医学
致病性
致病物质： 1.溶血素－>溶血 2.细胞毒因子 3.内毒素样物质 侵入途径：皮肤损伤
粘膜 眼结膜 临床类型: ①黄疸出血型 又称外尔病(Well's discase) 败血症、出血、黄疸与肝肾损害等 ②流感伤寒型 又称沼泽热(marsh fever) 如流感或伤寒，较轻，内脏损害较少
免疫性
可获得持久免疫力(对同型)
特异性抗体( 1 ～ 2w): 调理，吞噬增强 血流中:被清除 肾脏内:不易被清除 ->尿中排菌:数周、数月、数年
微生物学检查法
(一)检查螺旋体
取材:1w内:血,2w后:尿,脑膜刺激症状:脑脊液 检查方法:
1．直接镜检 暗视野法,镀银染色法 2．分离培养与鉴定
Korthof培养基,25 ～ 30℃,2～4w 3．动物实验(接种) 豚鼠,黄地鼠 4．其他 同位素,生物素标记DNA探针,PCR
谢谢欣赏
THANK YOU FOR WATCHING
源自文库
1.螺旋细密、规则，一端或两端弯曲呈 钩状
2.问号钩端螺旋体：似问号 双钩螺旋体：两个弯曲
染色：G—，但着色难。常用镀银染色法， 棕褐色
培养和生化反应
易人工培养，需氧，营养要求不高 常用Korthof培养基 半固体培养基：扁平、透明、圆形菌落 生化反应：不分解糖类和蛋白质
产生过氧化氢酶
抵抗力
热，酸：抵抗力弱 湿土或水中：存活6w以上