科室质量活动控制记录质控活动记录

科室质量控制活动记录册

（QC小组活动记录）

科室 ______________

记录年度 ______________

科室质控小组名单

PDCA循环：科学的工作程序

通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。

2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。

3、CHECK：检查效果。

4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

五月份质控小组活动记录

主持者：钱晓晴

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：抗生素合理使用规范。

质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。

2.发现有二联使用抗生素的处方。

改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。把合理使用抗生素和绩效考核挂钩。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

主持者：钱晓晴

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：抗生素合理使用规范。

质控发现的问题：抗生素使用情况已基本符合医院相关规定。

改进目标和措施：继续执行医院有关合理使用抗生素的规定。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：持续改进

主持者：钱晓晴

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：临床操作规范管理

质控发现的问题：1.临床操作有部分不规范的地方。

改进目标和措施：1.严格执行临床操作规范。

2.通过业务学习提高临床操作技能。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

主持者：钱晓晴

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：病房检查单及医患沟通表书写规范。

质控发现的问题：1.病房部分检查单开具时有不规范的地方。

2．医患沟通表书写有部分不规范之处。

改进目标和措施：按照病房病历及检查单书写规范填写检查单及医患沟通表。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

主持者：钱晓晴

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：病房开具检查单规范及书写医患沟通规范。

质控发现的问题：检查单及医患沟通表书写基本规范。

改进目标和措施：按照病历书写规范要求书写病历，把病历书写规范和绩效考核挂钩。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：持续改进。

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

七月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

八月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

九月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

十月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

十一月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：