科室质量控制小组活动记录
科室质量控制小组活动记录
科室质量控制小组活动记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx科室会议室参与人员：小组成员A，B，C，D，E，及科室主任F主题：科室质量控制小组建立及工作计划制定会议内容：1.科室质量控制小组的建立-介绍小组成员，并确认各成员的职责和角色。
-确定小组的领导人，以便协调小组工作。
2.确定小组的目标和职责-小组目标：提高科室的工作质量，提供更好的医疗服务，为患者提供更好的治疗效果。
-小组职责：制定和执行科室质量控制计划，监测和改善科室各项工作指标，提高患者满意度。
3.讨论并制定科室质量控制计划-基于科室实际情况，分析科室质量问题，确定重点改善方向。
-制定具体的工作计划，包括质量指标、改善措施、责任人、时间节点等。
-设立检查点和评估机制，确保计划的执行和评估。
4.质量数据的收集和分析-E成本成员负责收集和整理数据，并进行初步分析。
-讨论如何利用数据分析的结果来改进和优化科室工作。
5.确定质量改善项目-小组成员提出了一些质量改善的项目，并进行讨论和筛选。
-确定了初始的几个质量改善项目，并分配责任人和时间节点。
-将这些项目列入科室质量控制计划中，并制定具体的改善措施和跟踪方法。
6.确定下一步工作计划-小组成员对接下来的工作进行了讨论，并达成了一致意见。
-A成员负责起草会议纪要，并在一周内分发给所有小组成员，并在下次会议上进行确定。
-下次会议的时间和地点也得到了确定。
会议总结：本次科室质量控制小组的成立，为科室的工作提供了一个全新的推动机制。
小组成员在会议中充分讨论并确定了科室质量控制的目标和职责，并制定了详细的工作计划。
通过收集和分析质量数据，小组成员还确定了几个质量改善项目，并分配了责任人和时间节点。
下一步，小组成员将按照工作计划逐项推进，不断改进和完善科室的工作质量。
同时，小组成员还将继续收集和分析质量数据，以评估改进项目的效果，并根据评估结果进行进一步的改进。
通过科室质量控制小组的建立和工作，相信科室的工作质量将得到进一步提高，患者的满意度也会不断提升。
五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理
五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理五月份检验科室质量控制小组会议记录内容整理1. 引言在五月份的质量控制小组会议上，我们对检验科室的工作进行了全面的评估和讨论。
本次会议旨在总结过去一个月的工作进展，发现和解决存在的问题，并制定改进建议，以确保我们的工作质量得到持续的提升。
2. 工作进展本次会议首先回顾了五月份的工作进展。
我们对过去一个月的实验室测试数据进行了分析，并进行了比对以确保准确性和一致性。
结果表明，我们在技术操作和实验室管理方面取得了显著的进步。
2.1 检验项目进展对于每个重要的检验项目，我们进行了详细的讨论和分析。
我们注意到，在某些项目中存在着重复错误和技术差异。
为了解决这些问题，我们决定制定更严格的操作规范，并组织培训来提高员工的技术水平。
2.2 设备维护和更新在会议上，我们也对实验室的设备进行了维护和更新的讨论。
我们决定对一些老旧设备进行更频繁的检修，以保证其正常运行和准确性。
我们还制定了采购新设备的计划，以满足日益增长的实验需求。
2.3 质量指标监测会议还强调了对关键质量指标的监测和评估的重要性。
我们决定建立一个实时监控系统，以便及时发现并纠正任何异常。
我们还计划定期进行内部审核和外部认证，以确保我们符合相关的质量标准和要求。
3. 存在的问题及解决方案在会议中，我们也讨论了一些存在的问题，并提出了相应的解决方案。
3.1 人员培训和技能提升我们意识到，员工的技能水平对于保证质量至关重要。
我们决定加强员工的培训，并鼓励他们参加相关的培训课程和学术会议。
我们还打算建立一个知识分享的机制，让员工之间可以相互学习和交流经验。
3.2 流程改进和效率提升会议上，我们也对工作流程进行了评估，并提出了一些改进建议。
我们计划引入一套更严格的质量控制流程，并优化样本采集和处理的流程。
通过这些改变，我们相信可以提高工作效率和减少错误发生的可能性。
4. 改进建议本次会议还收集了与会人员的意见和建议，以进一步优化质量控制工作。
科室质量活动控制记录质控活动记录
科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。
2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。
3、CHECK：检查效果。
4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。
科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
五月份质控小组活动记录主持者：钱晓晴参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：抗生素合理使用规范。
质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。
2.发现有二联使用抗生素的处方。
改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
科室医疗质量监督管理小组活动记录
科室医疗质量监督管理小组活动记录一、活动背景医疗质量监督管理是确保医疗机构提供高质量医疗服务的重要手段。
为了加强科室内医疗质量的监督和管理，提升患者满意度和医疗质量水平，我科成立了医疗质量监督管理小组。
本次活动记录旨在详细记录小组的活动内容和讨论结果，为今后的质量改进提供参考。
二、活动时间和地点活动时间：2021年6月1日活动地点：科室会议室三、活动成员1. 主持人：XXX（科室质控专员）2. 小组成员：YYY（科室主任）、ZZZ（护理部主任）、AAA（药剂科主任）、BBB（医技科主任）、CCC（病案科主任）四、活动内容1. 会议开场主持人XXX宣布会议开始，对与会人员表示欢迎，并简要介绍了本次活动的目的和意义。
2. 上次活动总结反馈主持人XXX汇报了上次活动的总结反馈情况，包括对上次活动提出的问题的整改情况和改进措施的执行情况。
与会人员对改进措施的效果进行了讨论，并提出了进一步完善的建议。
3. 患者满意度调研结果分析小组成员CCC汇报了最近一期的患者满意度调研结果，并对结果进行了分析。
与会人员就患者满意度较低的问题进行了深入讨论，并制定了相应的改进措施。
4. 医疗事故案例分析小组成员ZZZ提供了一起医疗事故案例，并对该案例进行了分析。
与会人员就该案例中存在的问题进行了讨论，并提出了防范类似事故的措施。
5. 医疗质量指标监测结果汇报主持人XXX汇报了最近一期的医疗质量指标监测结果，包括手术感染率、药品错误率、术后并发症率等指标。
与会人员对指标结果进行了分析，并讨论了存在问题的原因和改进方向。
6. 医疗质量管理制度修订与会人员共同讨论了医疗质量管理制度的修订方案，包括文件的内容、流程和责任分工等方面。
经过讨论和修改，形成了修订方案，并确定了下一步的工作计划。
7. 下一步工作计划主持人XXX总结了本次活动的讨论结果，并提出了下一步工作计划。
具体包括：- 贯彻执行患者满意度调研结果的改进措施，确保患者满意度的提升；- 加强医疗事故的防范和处理，提高医疗安全水平；- 持续监测医疗质量指标，及时发现问题并采取措施改进；- 推进医疗质量管理制度的修订和落实。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
科室质控小组活动记录
科室质控小组活动记录科室质控小组活动记录为了提高临床医疗质量、安全性和效益，提高医疗机构的整体管理水平，科室质控小组活动成为当今医疗领域的一个不可或缺的组成部分。
本文将重点介绍科室质控小组活动记录的内容和重要性。
科室质控小组活动记录是指科室内专门负责医疗质量和安全工作的小组，对科室内的医疗工作进行监督、协调、整体评估和改进，以确保患者的治疗效果和治疗质量。
为了做好科室质控工作，科室质控小组经常进行一些日常工作及会议、讨论等活动，并及时记录下来，以便回顾和总结、下一步改进工作、加强管理和监察，从而推进科室质控工作的开展。
科室质控小组活动记录的内容可以分为以下几个方面：1.会议记录会议是科室质控小组最常见的活动形式，是质控小组成员协商、讨论质控工作进展情况、优化患者治疗方案、减少医疗事故等各种议题的场所。
会议记录以简洁、清晰为准则，要记录讨论内容、结论和具体事项。
2.病例讨论记录在病例讨论中，医生们可以共同探讨、思考患者的病情、诊断、治疗方案等问题。
这是质量评估和医疗纠纷解决中非常重要的环节。
因此，对于病例讨论需要详细记录讨论的内容，必要时可以记录会议过程视频以便日后回溯。
3.工作计划及实施记录科室质控小组活动具有一定的计划性和周期性，应适时制定每一阶段的质控方案和工作计划。
在实施过程中，必须适时记录与记录工作的实施情况、完成情况及存在的问题等等。
4.医疗安全记录从医院医疗安全的层面上，记录可以被用于事故的调查、分析和后续防范措施。
医疗安全相关数据应按照一定的分类标准收集和分析，比如病人就诊、用药、检查等环节中医疗事故发生的类型、次数、原因和后果等等。
5.总结和分析在一定的时间周期内，根据各项记录，我们可以对整个科室的质控走势、工作状态及前景做出及时的评估。
能够及时发现科室内存在的问题、风险和漏洞。
对于好的方面，可以及时总结并宣传，加强正面影响；对于不好的方面，可以发现问题，对医院和科室的医疗教学、培训、科研提供策略和办法。
医技科室质量与安全管理小组活动记录内容
医技科室质量与安全管理小组活动记录内容在我们医技科室的质量与安全管理小组，大家可真是热火朝天。
每次开会，咱们都像是老朋友聚会，轻松得很，大家都放下架子，畅所欲言。
说到质量，咱们可得严肃点，因为这可是关乎患者安全的大事。
想想看，谁不想在医院里有个安心的体验呢？不过，偶尔调侃一下也是可以的，毕竟生活不能太死板嘛。
小组活动的时候，大家分成几个小组，展开一场“质量大比拼”。
每个人都像个小老师，拿着自己的笔记本，像侦探一样，细致入微地分析着各种问题。
有人说，咱们就像在做一场大侦探游戏，找出那些潜藏在角落里的隐患。
大家玩得开心，笑声不断。
质量管理就是这样，工作中也可以有乐趣。
每当发现一个问题，大家都会笑着说：“这可真是个‘质量小偷’啊！”在会议中，咱们还会分享一些搞笑的例子。
比如有次，一个同事提到，某个仪器的使用说明书就像古文一样，简直让人看了直摇头。
大家一阵哄笑，连忙表示：“这说明书是不是该请个翻译过来啊！”不说还好，一提起这事，大家都感觉轻松多了，像是一起消化了工作中的压力。
幽默感可真是个神奇的药方，让大家在认真工作的同时，心情也能愉悦不少。
咱们也会认真总结一下经验教训。
大家分享自己的成功案例，像是讲故事一样，兴致勃勃。
有同事讲述了一次，怎样通过优化流程，把患者的等待时间缩短了。
听完后，大家纷纷点赞，甚至有人调侃道：“这简直是‘速度与激情’的结合版！”每个人都觉得，优化工作不仅提升了质量，也让我们团队的凝聚力更强。
每次活动，大家都感觉像是参加了一场盛大的庆典，兴致勃勃地交流着，彼此鼓励着。
在安全管理方面，大家也是毫不含糊。
听到哪个地方出现了安全隐患，大家就像打了鸡血一样，立马投入到讨论中。
有同事形象地比喻：“咱们就是医院的‘安全卫士’，得时刻保持警惕！”说着，大家就开始 brainstorm，想出各种办法来杜绝隐患。
甚至有个同事打趣道：“咱们这是在给医院安装‘防火墙’啊！”笑声中，大家更明确了自己的责任。
科室质量与安全保证小组活动记录
科室质量与安全保证小组活动记录
日期：[日期]
地点：[地点]
参与人员：[人员名单]
1. 会议目的
本次会议旨在讨论和制定科室质量与安全保证小组的工作计划，以提升科室的质量和安全水平。
2. 议程
- 评估科室的当前质量和安全状况
- 确定质量和安全改进的重点领域
- 制定工作计划和时间表
- 分配任务和责任
- 其他事项
3. 会议讨论与决定
3.1 评估科室的当前质量和安全状况
在此议程项下，与会人员对科室的质量和安全指标进行了评估，并提出了改进的建议。
3.2 确定质量和安全改进的重点领域
经过讨论，与会人员一致认为以下几个领域是科室质量和安全
改进的重点：
- 患者用药安全
- 手术室流程和操作规范
- 感染控制措施
- 病历记录和医疗文书质量
3.3 制定工作计划和时间表
在此议程项下，与会人员共同制定了科室质量和安全改进的工
作计划和时间表，并分配了具体的任务和责任人。
3.4 分配任务和责任
根据工作计划，与会人员分配了具体的任务和责任人，并确立
了相应的完成时限和监督机制。
3.5 其他事项
在本次会议中，还讨论了以下其他事项：
- 员工培训计划
- 罚款政策和奖励机制
- 安全事件和质量问题的报告和处理流程
4. 下一步行动
于下次会议前落实各项任务和责任，定期监督和评估工作进展，确保科室质量和安全改进计划的有效实施。
5. 会议结束
本次会议在[时间]圆满结束，谢谢大家的参与和贡献。
[签名]
[签名人姓名]
[签名日期]。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室质控活动记录
科室： _心血管内科__________ 年度： 2022 年___________一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行催促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期(每季度或者每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。
人员组成组长副组长质控员成员职务姓名职称一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1 )负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2 )对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3 )负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4 )讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量(超长住院、并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全 (不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5 )针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中(或者下个周期中)对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录（一）一月份质量与安全小组活动记录时间：1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
科室质量控制小组活动记录
未成立adr监测小 组不得分；无制度扣2分，无程序扣2分
2
2.做好抗菌药物和药品 的不良反应监测工作，建 立药品安全预警、干预措 施，提高用药安全
现场查看，抽查记录
无安全预警扣1分； 无干预措施扣1分
4
3.建立药品滥用登记及 报告制度。积极参与本地 区“抗菌药物临床应用 监测网”和“药物不良 反应监测网”的工作
查药品管理制度及管理 规范
缺1项制度规范扣 分
2
2.对病区药品的存放、使 用、限额、定期核查有严 格的管理规范，并认真执 行和落实
查管理规范
无管理规范扣1分
落实药品管理规范
未落实管理规范扣1分
2
3.依法进行毒、剧、麻醉 类药品的管理和登记，核 査无误
检查毒、剧、麻醉3类 药品的管理、登记及核 查情况
1人不合格扣1分
2
14.药师为门诊患者用药 提供合理用药方法指导，并向患者详细说明药物 存在的严重不良反应及 观察方法
抽查门诊药局是否设有 药物咨询窗口，并配备 药师提供服务
1项不合格扣1分
抽查患者是否掌握合理 用药方法及药物严重不 良反应的观察方法
11人不知晓扣1分
2
15.各医院应建立健全输 注药物安全管理制度，输 注药物配伍禁忌管理制 度
查看全年检杳记录
缺1次抽查记录扣1
分
4
3.开展以合理用药为核 心的临床药学工作和培 训及监督工作。组织医师 学习《抗菌药物临床应用 指导原则》
查看培训计划及培训记 录
无培训计划扣2分； 无培训记录扣2分
2药 物不 良反 应监 测
4
1.根据《药物不良反应报 告和监测管理办法》成立adr监测小组，制定相应 的制度和程序
科室质量控制小组活动记录说课材料
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注 药物操作时，应严格执行 上述管理制度
检查护理人员对上述制 度的执行情况
1项不合格扣1分
2
17.护理人员在输液过程 中根据患者病情及药物 作用，科学调节静脉输注 速度,积极预防输液反应
现场抽查2名输液患者 的输液速度
未按要求执行，1例 扣1分
1
13.中药房设置符合《医 院中药房基本标准》
查药品滥用登记本及报 告登记本
无制度扣2分；无滥 用登记及报告登记 本扣2分
3.认 真执 行《抗 菌药 物临 床应
2
1.建立医院抗菌纟勺物用 量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌纟纟物应 用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分「级管理制度；制定抗困药
5
4.按《处方管理办法》规 范书写门诊处方，门诊处 方书写合格率》90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并 进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣
2分；未行动态监测 扣1分
6.提
高用 药安
全（30
分）
3
1.医院应建立健全药品 管理制度、毒、麻药品管 理制度、安全用药管理制 度、用药后观祭制度、药 科用药咨询与合理用药 管理制度、高危药品的管 理规范等规章制度
1项不相符扣1分
检查上述药品是否有醒 目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制 度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医 嘱的转抄和执行过程中， 应认真核对
第一季度科室质量与安全小组会议记录
第一季度科室质量与安全小组会议记录一、会议时间：2023年4月10日下午2:30二、会议地点：科室会议室三、主持人：科室主任四、参会人员：科室全体医护人员、质量与安全小组成员五、会议议程：1. 回顾上季度质量与安全工作情况2. 分析存在的问题和不足3. 部署本季度质量与安全工作计划4. 讨论科室管理改进措施5. 其他事项六、会议记录：1. 会议开始，科室主任首先对大家表示感谢，并对上季度质量与安全工作的开展表示肯定。
同时指出，质量与安全工作是科室管理的重中之重，希望大家始终保持高度警惕，不断提升质量与安全管理水平。
2. 质量与安全小组组长汇报了上季度的质量与安全工作情况。
上季度，科室质量与安全小组紧紧围绕医疗质量、护理安全、院感防控等方面，开展了一系列工作。
主要包括：加强了对医疗行为的监管，提高了医疗文书质量；强化了护理安全管理，降低了护理并发症发生率；加强了院感防控培训，提高了医护人员的防控意识。
但在回顾过程中，也发现了一些问题和不足，如部分医护人员对医疗质量安全意识不够强烈，少数患者满意度较低等。
3. 针对上季度存在的问题和不足，科室主任要求质量与安全小组深入分析原因，并提出切实可行的改进措施。
同时，要求全体医护人员要认真反思，主动查找工作中存在的问题，积极参与质量与安全改进。
4. 质量与安全小组成员结合科室实际，提出了本季度的质量与安全工作计划。
主要包括：加强医疗质量监管，提高医疗安全；持续改进护理服务，提升患者满意度；加强院感防控，确保患者安全。
此外，还将开展一系列质量与安全培训和演练活动，提高医护人员的综合素质。
5. 科室主任对质量与安全工作计划表示赞同，并要求全体医护人员认真执行。
同时，他强调，科室管理改进措施的落实是提升质量与安全的关键，希望大家能够积极配合，共同推动科室管理工作上水平、上台阶。
6. 会议还讨论了其他事项，如科室培训计划的制定、仪器设备的维护等。
全体医护人员纷纷表示，将全力以赴，共同努力，为提升科室质量与安全贡献力量。
科室单病种质量控制管理小组活动记录
科室单病种质量控制管理小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX科室活动主题：科室单病种质量控制管理小组例会主持人：XXX参与人员：XX科室医生、护士长、质控员等会议内容：1. 会议开场- 主持人欢迎所有参会人员，介绍本次会议的目的和议程。
2. 例会目的和意义- 主持人简要介绍科室单病种质量控制管理小组的重要性，强调通过定期的例会可以促进病种质量提升和团队合作。
3. 上次例会总结- 回顾上次例会的讨论内容和决策情况，对已完成的任务进行总结和评估。
4. 本次例会议程- 主持人介绍本次例会的议程，包括各项议题和讨论的重点。
5. 病种质量分析报告- 质控员针对指定病种进行质量分析报告，分析该病种的相关指标、手术效果、并发症发生率等数据，并提出改进方案。
6. 讨论和意见交流- 与会人员就病种质量分析报告进行讨论，提出意见和建议，共同探讨改进措施，并明确责任分工。
7. 任务分配和时间安排- 根据讨论结果，确定改进措施的具体任务，并分配给相关人员，并设定时间节点进行跟踪和评估。
8. 下次例会议程确定- 主持人征询与会人员对下次例会议程的建议，并确定下次例会的议题和时间。
9. 会议总结- 主持人对本次例会进行总结，并强调大家要认真履行各自的职责，积极配合小组工作。
10. 会议结束- 主持人感谢与会人员的参与，宣布本次例会圆满结束。
以上为科室单病种质量控制管理小组活动记录。
通过定期的例会，我们能够全面了解病种质量情况，共同制定改进措施，提升病种治疗效果和患者满意度。
小组成员将积极履行各自的职责，确保改进措施的有效实施，为患者提供更优质的医疗服务。
科室医疗质量管理小组活动记录1-4季度
科室医疗质量管理小组活动记录1-4季度第一季度1. 活动日期: [日期]- 讨论了上季度的医疗质量问题和改进计划。
- 确定了本季度的质量管理目标和重点。
- 指定了负责人和各项任务的分工。
2. 活动日期: [日期]- 分析了本季度发生的不良事件，并制定了相应的纠正措施。
- 审查了患者满意度调查结果，讨论了改进患者体验的措施。
- 评估了上季度质量改善措施的效果。
第二季度1. 活动日期: [日期]- 评估了第一季度的质量改善措施的结果。
- 讨论了本季度的医疗安全问题，并制定了相应的预防措施。
- 确定了改善患者护理质量的具体措施和目标。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的不良事件报告，并追踪了相关纠正措施的执行情况。
- 分析了患者反馈和投诉，并就改进措施进行了讨论。
- 评估了上季度患者满意度的提升情况。
第三季度1. 活动日期: [日期]- 评估了第二季度质量改善措施的效果。
- 分析了本季度的质量管理指标，讨论了改进措施。
- 指定了负责人和任务的计划。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的不良事件和患者满意度报告。
- 讨论了提升团队协作和沟通的措施。
- 评估了上季度的改善计划的成果。
第四季度1. 活动日期: [日期]- 对第三季度的质量改善措施进行总结和评估。
- 讨论了本季度的患者安全问题和改进计划。
- 制定了明年的质量管理目标和计划。
2. 活动日期: [日期]- 审查了本季度的质量管理报告和反馈意见。
- 追踪了不良事件纠正措施的执行情况。
- 总结了全年的质量管理工作，讨论了进一步的改进措施。
以上是科室医疗质量管理小组1-4季度的活动记录。
每个季度的活动都包括了讨论质量问题、制定改进措施、评估效果的过程。
通过持续的监测和改善，我们致力于提高医疗质量和患者满意度。
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4.高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放,并有醒目标识
检查高危药品是否单独存放
1项不相符扣1分
检查各类高危药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
5.注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
检查注射药，内服药与外用药是否分开放置
1项不相符扣1分
发现1处不合理用药扣0.5分
4.建立健全临床药师制度
5
1.建立健全临床药师制度；有专职临床药师，参与临床用药、查房、会诊
查看临床药师工作记录
无临床药师扣3分，未参加查房、会诊等工作扣2分
5
2.临床药师为临床医生提供合理用药指导，深入临床观察药物不良反应
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见
查看全年检查记录
缺1次抽查记录扣1分
4
3.开展以合理用药为核心的临床药学工作和培训及监督工作。组织医师学习《抗菌药物临床应用指导原则》
查看培训计划及培训记录
无培训计划扣2分；无培训记录扣2分
2.药物不良反应监测
4
1.根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立adr监测小组，制定相应的制度和程序
查看文件及实施记录
抽查10份门诊处方
一份病历不符要求扣0.5分
5
4.按《处方管理办法》规范书写门诊处方，门诊处方书写合格率≥90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣2分；未行动态监测扣1分
6.提高用药安全（30分）
3
1.医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度
查药品管理制度及管理规范
缺1项制度规范扣0.5分
2
2.对病区药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实
查管理规范
无管理规范扣1分
落实药品管理规范
未落实管理规范扣1分
2
3.依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误
检查毒、剧、麻醉3类药品的管理、登记及核查情况
1项不相符扣2分
无制度扣2分；无滥用登记及报告登记本扣2分
3.认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》
2
1.建立医院抗菌药物用量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌药物应用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分级管理制度；制定抗菌药物分级管理目录，明确医师使用抗菌药物的处方权限；加强围手术期抗菌药物预防性应有管理
不按要求执行扣5分
5.加强处方规范化管理，规范合理用药，实行按药品通用名处方
5
1.按照《处方管理办法》，检查处方的书写是否符合规范；处方是否使用药品通用名；处方用药的合理性；药师是否按照操作规程调剂处方药品；是否对处方用药适宜性进行审核；调剂处方是否做到“四查十对”
抽查门诊处方10份
1处不符要求扣0.5分
查医生开具的处方
发现一例配伍禁忌扣1分
1
1０.护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射
查护士按照配伍原则执行注射剂医嘱
发现一例配伍禁忌扣1分
2
11.各医院应明确规定病区需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓
查看重点观察药物目录
无目录扣1分
抽查2名医务人员对重点观察药物的种类及名称的掌握情况
未成立adr监测小组不得分；无制度扣2分，无程序扣2分
2
2.做好抗菌药物和药品的不良反应监测工作,建立药品安全预警、干预措施，提高用药安全
现场查看，抽查记录
无安全预警扣1分；无干预措施扣1分
4
3.建立药品滥用登记及报告制度。积极参与本地区“抗菌药物临床应用监测网”和“药物不良反应监测网”的工作
查药品滥用登记本及报告登记本
1项不合格扣1分
检查上述药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对
转抄错误
错误1次扣1分
1
８.各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表
放置用药配伍禁忌表
无配伍禁忌表扣1分
1
９.医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全
1人不掌握扣0.5分
12.各医院应建立健全重点药物的观察制度和观察程序
查相关文件
无制度扣1分，无程序扣1分
1
13.医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序,并认真执行
抽查医务人员对重点药物的观察制度和程序的掌握情况
1人不合格扣1分
2
14.药师为门诊患者用药提供合理用药方法指导,并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法
12
2.全面推行药品通用名制度：医疗机构是否按照药品通用名称购进药品；同一通用名称药品的品种，增加的剂型或规格是否合理；是否经过审批；注射剂型和口服剂型是否超过2种；处方组成类同的复方制剂是否为1～2种
查相关文件，抽查10种药品
无制度扣2分；1种药品未使用通用名扣1分
5
3.用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药
查有关文件、记录
无分级管理制度扣2分；无分级目录扣2分
2
4.加强临床微生物检测，抗菌药临床应用和细菌耐药监测工作；建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制
查住院病历中的病原微生物培养和细菌药敏试验报告
未开展扣2分
5
5.合理使用抗菌药物
抽查10份病历，对照《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性及处方权限实施情况
抽查门诊药局是否设有药物咨询窗口，并配备药师提供服务
1项不合格扣1分
抽查患者是否掌握合理用药方法及药物严重不良反应的观察方法
11人不知晓扣１分
2
15.各医院应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度
检查护理人员对上述制度的执行情况
科室质量控制小组活动记录
（三）药事质量管理（100分）
督查指标
分值
督查内容
督查方法
评分标准
扣 分
1.建立健全医疗机构药事管理委员会并履行相应职责
4
1.建立健全药事管理委员会，制定委员会工作制度和职责。
查看相关文件
未成立委员会不得分；无制度扣2分，无职责扣2分
2
2.定期组织抗菌药物管理使用情况、特殊药物管理使用情况和处方质量的抽查(每季度≥1次)