难治性支原体肺炎诊治
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
了 Ｒ Ｐ的定 义 为应 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 １ 或 以上 ，患 儿 ＭＰ 周
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９ ・ ４
ｌ 儿科 杂志 第 ２ 临床 ８卷 第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ８ Ｎｏｊ Ｊ ｎ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ ２ ． ａ ． ０ ０ ｎ ｔ
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பைடு நூலகம்
继 续 医学教 育 ・
儿 童 难 治 性 肺炎 支原 体 肺 炎 的 诊 治 现 状 和进 展
曹 兰芳
上海 交通 大学 医学 院 附属仁 济 医院儿 科 （ 上海
２０ ０ ） ０ ０ １
肺 炎支原体 （ ） ＭＰ 已成 为 儿 童 呼 吸 道 感 染 ，尤 其 是 社 区
获得 性 肺 炎 的 常见 病 原 体 之 一【 ｌ ｌ 文 献 报 道 ，ＭＰ全 球 感 染 。据 率 达 ９６ ～６ ． ． ％ ６７ ％不 等 ，已 被认 为是 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ 的第 三 位 病原 体 【１ 有逐 年增 高 的趋 势 。学 者 发 现 ，２ ０ ２ ，且 ｌ ３ ０７ 年 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ ｃｐａｍａＰ ｅ ｍ ｎａ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｍｙｏ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｉ Ｐ ｅｍ ｎａ ｅ ＭＰ ） 发 生 率 已是 １９ Ｐ的 ９９年 的 １ ０倍 ，而 且 近 几 年 难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ｅ ａｔ ｙＭｙｏｌ ｍ ｎ ｕ ｏｉ ｎ ｕ ｏ ｉ， ｒ ｒｃ ｒ ｃｐａ ａＰ ｅ ｍ ｎａ ｐ ｅｍ ｎａ ｆ ｏ ｓ ｅ Ｒ Ｐ ） 例 也 有 逐 年 增 加 的倾 向 。现 就 Ｒ Ｐ的病 因 与 发 Ｍ Ｐ病 ＭＰ 病 机 制 、临床 表 现 、诊 断 、治疗 及 预 后 等 方 面 的 研 究 现 状 和 进 展 作一 扼 要 介 绍 。
难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略
难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略难治性肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种由肺炎支原体引起的感染性疾病。
难治性MPP是指对常规抗生素治疗不敏感，或者病情反复发作，病程延长，或者并发症较多的MPP患者。
以下是针对难治性MPP的诊治策略。
1.临床特征诊断：根据患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，结合体征检查，如肺部闻及湿啰音等，初步诊断为肺炎。
随后，根据流行病学史、检验结果等，初步诊断为MPP。
2.检验诊断：a. 收集患者的呼吸道标本（如咳出的痰液），进行Mycoplasma pneumoniae的特异性PCR检测。
阳性结果可作为确诊依据。
b.血液检测：检测患者血清中的IgM和IgG抗体水平。
单纯地依靠阳性抗体结果无法确定活动性感染，需结合临床症状、其他实验室检查结果综合判断。
3.抗生素治疗：a.首选药物：一代或二代大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、强力霉素等。
可以联合使用细胞外靶标类药物如喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。
b.注意用药剂量：适当提高抗生素剂量，以提高药物在肺组织中的浓度，增加疗效。
c.治疗疗程：一般为10-14天，根据患者的具体病情情况，可能需要延长治疗时间。
4.病情控制：a.对于高度敏感的患者，静脉使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素，用药剂量高，一般24小时换药一次，维持疗程10-14天。
b.对于难治性MPP患者，特殊情况下可使用大环内酯类抗生素联合β-内酰胺类药物等。
个体化治疗方案根据患者的药物耐受性、病情稳定性等因素综合考虑。
5.并发症处理：a.支持性治疗：保持水电解质平衡、输氧、痰液引流、营养支持等。
b.并发症治疗：根据具体病情，对并发症进行治疗。
如出现肺不张、胸腔积液等情况，可行胸腔排液、胸腔闭塞等治疗。
总结起来，难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略包括临床特征诊断、检验诊断、抗生素治疗、病情控制和并发症处理。
儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略
·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。
方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。
结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。
实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。
经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。
结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。
关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
THANKS
感谢观看
肝肾功能监测
定期检测患者的肝肾功能指标， 及时发现药物性肝损伤或肾损伤
。
胃肠道反应预防
给予患者分次服用、饭后服用或 减少药量等措施，降低胃肠道不
适的发生率。
药物过敏反应监测
密切观察患者用药后的皮肤反应 、呼吸困难等症状，及时处理药
物过敏事件。
04
CATALOGUE
预防措施与健康教育
加强儿童免疫力提升
儿童难治性支原体 肺炎的诊治现状和 进展
目 录
• 引言 • 临床表现与诊断方法 • 治疗策略与药物选择 • 预防措施与健康教育 • 研究进展及未来展望Biblioteka 01CATALOGUE
引言
支原体肺炎概述
支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起 的急性呼吸道感染。
MP是儿童社区获得性肺炎（Pneumonia Acquired in the Community ，Pneumonia in Children Acquired in the Community，PCAC）的
03
CATALOGUE
治疗策略与药物选择
抗生素治疗方案
01
02
03
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿 奇霉素等，能有效抑制支 原体生长。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星 等，对支原体肺炎也有较 好疗效。
多药联合治疗方案
根据病情严重程度和病原 体特点，可采用大环内酯 类与氟喹诺酮类或其他抗 生素联合使用。
辅助治疗措施
免疫调节治疗
应用免疫调节剂如糖皮质 激素、免疫球蛋白等，调 节机体免疫功能，减轻炎 症反应。
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
探索多种药物的联合治疗方案，以达到更好的抗菌和抗炎效果。
提高诊断准确性与及时性
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断 完善儿童难治性支原体肺炎的诊
断标准。
推广快速诊断技术
引进和研发新的快速诊断技术， 提高诊断的准确性和及时性。
加强实验室合作
加强与国内外实验室的合作，共 享资源和经验，提高诊断水平。
氟喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类 抗生素之一，对多种革兰氏阳性 和阴性细菌具有抗菌作用。
莫西沙星
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗 生素，具有更强的抗菌活性，且 副作用较小。
糖皮质激素
地塞米松
地塞米松是常用的糖皮质激素之一， 可减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等 症状。
甲泼尼龙
甲泼尼龙是短效糖皮质激素，具有抗 炎、抗过敏、抗休克等多重作用。
详细描述
氧气疗法主要通过给氧设备将氧气输送给患儿，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难 。常见的给氧设备包括鼻导管、面罩、头罩等。的辅助治疗手段，能够维持患儿的呼吸 功能，减轻呼吸困难。
详细描述
机械通气通过人工气道或呼吸机来实现，能够为患儿提供呼 吸支持，维持通气和氧合功能。机械通气可分为无创通气和 有创通气两种方式。
加强国际合作与交流
建立国际合作机制
01
通过国际学术组织和会议，建立儿童难治性支原体肺炎领域的
国际合作机制。
分享经验和研究成果
02
通过发表论文、参加会议等方式，分享各国在儿童难治性支原
体肺炎领域的经验和研究成果。
加强技术交流与人才培养
03
加强各国间的技术交流与人才培养，推动儿童难治性支原体肺
炎领域的共同发展。
难治性支原体肺炎8例诊治体会
准 ： 一些 支原体肺炎患儿 即使应用 大环 内酯类抗生素
治疗 ， 仍高热不退 ， 影像学表现加重 ， 合并肺外损 害 ， 易遗 留肺部后 遗症 ， 难治性 ” “ 称“ 或 重症” 支原体肺炎 。难治
８例患儿 入院前均 已静脉或 口服阿奇霉 素 ３～ ， ５ｄ
于第 ５～１ ０天 入 院， 院后 均 给 予 阿 奇 霉 素 １ ｒ 入 ０ ｍ／ （ ｇ・ ） 静滴 ３～ ｋ ｄ， ５ｄ为 １ 疗程 ， 间隔期予头孢曲松 ５ ０～ １０ｍ （ ｇ・ ）， 红霉素 ３ ｒ （ ｇ・ ）静滴。３例 ０ ｒ ｋ ｄ 或 ／ ０ｍ ｋ ｄ ／
白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 升高超过４ ｇＬ 中性粒细胞百分数超过年龄 ０ｍ ／ ， 组正 常高限。本组 ８例患者均以发热 、 咳嗽起病 ， 发热呈 稽 留热 ， 体温在 ３ ．℃ ～ ０ ０ ９５ ４ ． ℃之 间波动 ， 咳嗽剧烈 ， 无
痰 或少 量 白色 黏液 样 痰 ， 侧 肺 部 呼 吸 音 减 低 ２例 ， 病 患 在
２ｌ Ｏ Ｏ年 第 ２ ２卷 第 １期
２ ０， １ ２ ｏ １ ０１ Ｖｏ ． ２ Ｎ ．
上 海预 防 医学 杂志
Ｓ ａ ｇ ａ ｏ ｍ ＇ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｈ ｎ ｈ ｉＪ ｕ Ａ ｆＰ ｅ ｅ ｔ ｄ ｅｎ ｖ
文 章编 号 ：０４— ２ １ ２ １ ０ — ０ ９一 ２ １Ｏ ９ ３ 《００） １ ０ ２ Ｏ
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治引言难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是一种由支原体所引起的肺部感染，并表现为持续咳嗽、呼吸困难和发热，不容易被传统抗生素治疗控制的一种疾病。
本文将介绍难治性支原体肺炎的诊断和治疗方法。
诊断临床表现难治性支原体肺炎的临床表现与一般支原体肺炎相似，主要症状包括持续咳嗽、发热、咳痰等。
但与一般肺炎不同的是，难治性支原体肺炎在接受常规治疗后症状并无改善，持续时间长。
此外，在患者的血液和咽拭子中也能检测到支原体的相关标志物。
影像学难治性支原体肺炎的影像学表现常常为双侧对称性的肺部浸润。
在胸部X线或CT检查中可观察到多发的斑片状、小结节状浸润影。
实验室检查实验室检查方面，可以通过RT-PCR方法检测患者的咽拭子样本，来确定是否存在支原体感染。
此外，还可以进行IgM 和IgG抗体检测以及白细胞计数，以评估感染的程度。
治疗常规治疗在诊断确立后，应立即开始治疗。
常规治疗方案包括口服或静脉注射广谱抗生素，例如阿奇霉素、大环内酯类药物等，以抑制支原体的生长和繁殖。
此外，还需要对症治疗，如退热、镇咳等。
大剂量、长疗程疗法如果患者在3-5天后的常规治疗后症状没有明显改善，并且实验室检测仍显示存在支原体感染，可考虑采用大剂量、长疗程疗法。
这包括使用大剂量的激素和维生素C等，以及继续使用抗菌药物治疗。
其他辅助治疗除了药物治疗，还可以考虑一些辅助治疗方法。
例如，支气管镜下灌洗和肺炎球菌疫苗等，可以帮助清除肺部的痰液和增强机体免疫功能。
注意事项在进行治疗时，需注意以下几点：1.限制患者的活动，避免感染的传播。
2.加强患者的营养，保持良好的生活习惯。
3.密切监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
4.与其他医疗团队进行多学科合作，共同制定治疗策略。
结论难治性支原体肺炎是一种持续咳嗽、呼吸困难和发热等症状无法得到传统抗生素治疗控制的肺部感染。
儿童难治性支原体肺炎诊治进展
儿童难治性支原体肺炎诊治进展[摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。
临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。
近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。
临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。
但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。
本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。
[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。
基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。
在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。
难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。
难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展
难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展刘晓梅【摘要】难治性肺炎支原体肺炎一般是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素治疗1周以上,病情未见好转,甚至继续加重者.临床表现为持续高热不退、咳嗽且合并多系统损害.发病机制考虑与对大环内酯类抗生素耐药、免疫功能紊乱及合并其他病原体感染等多因素有关;大环内酯类抗生素联合糖皮质激素及纤维支气管镜肺泡灌洗是主要的治疗方法.%Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia refers that the patient with mycoplasma pneumoniae pneumonia get even worse alter being treated by mariolide antibiotics more than one week. The clinical manifestations of the disease are continuous high fever,rough and multiple system damage. Pathogenesis is related with many factors, such as the drug resistance to maciolide antibiotics, immune disorders and combination with other pathogens infection. The main treatment is maciolide antibiotics, glucocoiticoids and the operation of broncho alveolar lavages by flexible bionchoseope.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)022【总页数】4页(P3805-3808)【关键词】难治性;肺炎支原体肺炎;诊断;治疗【作者】刘晓梅【作者单位】大连市儿童医院呼吸科,辽宁,大连,116000【正文语种】中文【中图分类】R725.6肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)可引起儿童上、下呼吸道感染，是社区获得性肺炎的重要病原［1］，并可引起流行。
2019肺炎支原体肺炎诊治难点
HLH诊断标准补充说明
诊断标准注释：（1）以下表现支持诊断：脑脊液单核细胞增多或蛋白增高、黄
胆、肝酶增高、低蛋白血症、低钠血症和乳酸脱氢酶增高；（2）骨髓中 未发现噬血现象不能除外HLH，必要时定期复查、其他器官检查；（3）
• 主要是由于机体释放了大量前炎症因子，特别是IL-6，引起 过度的炎症反应引起
刘慧，研究生毕业论文2012
谢谢参与
• 继发性： 与各种潜在疾病有关，由多种病因启动免疫系统的活化机制所引起的一 种反应性疾病，通常无家族病史或已知的遗传基因缺陷。 ①感染相关HLH ②恶性肿瘤相关HLH：血液系统肿瘤常见 ③巨噬细胞活化综合征(MAS)：自身免疫性疾病JIA，SLE， ④其他：妊娠、药物、器官和造血干细胞移植
HLH诊断标准
MP肺炎难点3-严重肺外表现
• 大约25%的MP肺炎患儿有肺外表现 • 皮肤粘膜：常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为Stevens-Johnson
syndrome；粘膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜 烂和溃疡 • 血液系统：以自身免疫性溶血性贫血常见，其他有血小板减少性紫癜及单 核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。MP感染还可导 致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉血管的栓塞。 • 神经系统：有吉雷巴利综合征（GuillaineBarrésyndrome）、脑炎、脑 膜炎、脑脊髓膜炎、小脑炎和梗阻性脑积水等表现。 • 心血管系统：多为心肌损伤，也可引起心内膜炎及心包炎 • 消化系统：肝肿大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎
MPP组 (n=26） 6（23.1%）
20（76.9%）
RMPP组 (n=29） 4（13.7%）
8例难治性支原体肺炎的治疗体会
小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊治分析
肺炎支 原体肺炎 （ Ｍ Ｐ Ｐ ） 在儿童 呼吸 系统感 染 中 ３ ０ ％ 以
岁２ ３ 例， ＞ １ ２ 岁２ 例。所有患者血沉都 明显增 快 ， ＞ ５ ０ ｍ ｍ ／ ｈ ； ｃ反 应蛋 白都不 同程 度的增 高 ， 其 中有 ｌ ０例患者 ｃ反应
蛋白 ＞ ２ ０ ０ ｎ ａ ｇ ／ Ｌ ； 肝功 能异常者有 １ ２例 ， 心肌酶谱 同工 酶异
钠含 量降低 ， 亦 可加重低钠血症 。 从 以上原因可 以看 出 ： 肝 硬化 晚期 患者 缺钠 性低 钠 ， 稀
极纠正低钠血症 。在 临床 上指导患者合 理饮食 ， 避 免盲 目限 钠 。应用利尿剂 及放 腹水 者要及 时补钠 。注意监 测血 钠 水
平， 做到早发现早治疗 ， 使 生 存 质 量 和 生 存 时 间 都 得 到
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 １ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ 。 Ｊ ｕ １ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １ ４
・
４９ ・
过２ ｇ ， 导致摄入 不足。②使用排钾利尿剂 ， 反复放腹水 ， 呕吐
适 当饮食补钠 ， 调节利尿剂用 量 ， 必要 时补充 高渗氯化 钠 ， 积
ｌ 资料与方 法
进行类 固醇类药 物 冲击 治疗是 在 患者 入院 １ ０ ｄ左右 。 患者天在入院前 ， 有持续 高烧 的现 象 ， 时 间平均 约 为 （ ５ ． ３． ４ － １ ． ２ ） ｄ 。所有患者都经过治疗 ３～１ ３ ｈ后 退热 。并且 还伴有
１ ． １ 一 般资料
上 。大环 内酯类抗生素 与其他 药物联合应用效果更 好。 本 院在综合治疗 的基 础上 ， 采 用 甲强 龙、 免 疫球 蛋 白及
难治性支原体肺炎.ppt
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害； 血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。 （4）积极对症治疗。
总结
• 大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物 • 激素在控制RMPP中具有重要的地位 • 及时处理并发症如胸腔积液 • 丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑
• 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴 有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞， 导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易 遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张
• 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫， 并可继发间质性肺炎
重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
• RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308.
临床特点
• 一些病例发病即使早期应用大环内酯类抗生素治疗， 体温持续升高，剧烈咳嗽
• 胸部X线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或 双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
难治性肺炎支原体肺炎
(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)
• 发病机制
①抗生素耐药 ③合并细菌、病毒感染
②过度或异常炎症反应 ④其他因素
• 治疗
1、大环内酯类抗菌药物 首选阿奇霉素，10 mg／(kg·d)，qd，重症可连用 5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇 霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。
难治性支原体肺炎诊断标准
难治性支原体肺炎诊断标准难治性支原体肺炎是一种由支原体引起的慢性呼吸道感染，其临床表现复杂多样，诊断较为困难。
随着医学技术的不断进步，对于难治性支原体肺炎的诊断标准也在不断完善和更新。
本文将就难治性支原体肺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
难治性支原体肺炎的临床表现主要包括，咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，部分患者还会出现低热、乏力、食欲不振等全身症状。
临床上常见的体征包括双肺啰音、肺部干湿啰音、肺部实变等。
需要注意的是，难治性支原体肺炎的临床表现并不具有特异性，容易与其他呼吸道感染混淆，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 支原体DNA检测，通过呼吸道标本（痰液、咽拭子、支气管肺泡灌洗液等）进行PCR检测，能够快速、准确地检测出支原体的存在，是诊断难治性支原体肺炎的重要手段。
2. 血清学检查，包括支原体IgM和IgG抗体检测，阳性结果提示可能存在支原体感染，但需结合临床表现综合判断。
三、影像学检查。
胸部CT是诊断难治性支原体肺炎的重要检查手段。
典型的CT表现包括多发性支气管扩张、支气管壁增厚、炎性病变、肺实变等。
结合临床症状和实验室检查结果，有助于明确诊断。
四、其他辅助检查。
支气管肺泡灌洗液（BALF）检查是诊断难治性支原体肺炎的重要手段之一。
通过BALF检查，可以直接观察到支原体的存在，有助于明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史和病情发展，可以综合判断是否患有难治性支原体肺炎。
目前尚无统一的诊断标准，但一般认为，具备以下条件可考虑诊断为难治性支原体肺炎：1. 持续咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状；2. 实验室检查阳性，如支原体DNA检测阳性、血清学检查阳性等；3. 影像学检查显示典型的CT表现；4. 排除其他呼吸道感染和炎症性疾病。
六、治疗。
难治性支原体肺炎的治疗主要包括抗生素治疗、支气管扩张、免疫调节等。
难治性肺炎支原体肺炎临床诊治进展
病机制及治疗 尚未 完全 明确 ，有许多方面需要进一 步探讨 。
１ Ｒ ＭＰ Ｐ 的发 病 机 制 Ｒ ＭＰ Ｐ的发病机 制 尚未 完全 明确 ，目前 认 为可 能 与支
程 中可无 任何 阳性 体征 ，少数 病例 可有 呼吸音 减弱 或干湿 性 哕音。Ｒ Ｍ Ｐ Ｐ多表 现 为稽 留热 ，剧 烈 咳嗽 ，病情 进展 迅速 ，常表现为肺 部大 片炎 性浸 润 ，可 累及单 侧或 双侧肺 叶 ，可出现肺不 张及 大量 胸腔 积液 、肺 脓肿 等 ，以及 肺外
３ ． ２ 病 原 学 检 测 ３ ． ２ ． １ 支原体培养
１ ． ２ 免疫功能紊乱 ＭＰ感染 可 引起机 体细胞 免疫 和 体液 免疫功能紊乱 。严永 东 发现 ，Ｒ ＭＰ Ｐ和 普通 ＭＰ Ｐ患 儿Ｃ Ｄ ４＋及 Ｃ Ｉ Ｍ ＋／Ｃ Ｄ ８＋比值均 低 于 正 常对 照 组 ，Ｃ Ｄ ８ ＋、Ｃ Ｄ １ ９＋及免疫球蛋 白 Ｇ、免疫 球蛋 白 Ｍ 水 平高 于正常 对照组 ，Ｒ ＭＰ Ｐ组 Ｃ Ｄ ３＋、Ｃ Ｄ １ ６＋、Ｃ Ｄ ５ ６＋明显低 于普 通 ＭＰ Ｐ组和正常对照 组 ，Ｃ Ｄ １ ９＋明显 高 于普通 ＭＰ Ｐ组 和正
８ ０ ％ ＿ ４ ］ 。
儿童难治性支原体肺炎
01
02
03
实变坏死、实变不张 可伴有胸腔积液
大儿童- 多见实变（肺门影浓）
具有上述的表现 可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液
混合病变
肺门影浓 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
阅片要点
也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。 ——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
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20XX
MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）
膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变
对糖皮质激素反应 对激素反应好，预后好 对激素不敏感者，预后差，并发症多
其他与临床相关的指标
MPP临床及影像学特点
PART ONE
治疗策略
重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞 对于D二聚体明显升高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。 纤维支气管镜治疗 难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。 支气管镜介入治疗时机早晚与疗效相关，早期行介入治疗可改善预后和减少并发症。 其他对症处理
难治性MPP--治疗策略
治疗策略
早期、足疗程抗支原体治疗 重视支原体耐药 喹诺酮类（环丙）、四环素类。 确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链球菌） 抑制过强的免疫反应 糖皮质激素 MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用， 肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大 丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2天
合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）
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难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体肺炎杆菌引起的一种病毒性肺炎。
该疾病主要通过空气飞沫传播，最常见于儿童和青少年。
一般情况下，难治性支原体肺炎的自限性愈合期约为2-4周。
然而，在某些病例中，疾病的症状可能持续更长的时间，并且对治疗不敏感。
对于难治性支原体肺炎的诊断，通常可以通过病史、体征
和实验室检查来确定。
常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、胸痛、发热和乏力。
体格检查可能会发现肺部啰音，但通常
没有明显的呼吸困难。
血常规和胸部X射线可以用来进一
步评估疾病的严重程度。
治疗难治性支原体肺炎的方法包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常采用抗生素，如红霉素、阿奇霉素或强力霉素。
对于对上述治疗方法无反应的患者，也可以考虑使用
更强效的抗生素，如氟喹诺酮类药物。
此外，对于严重病
例可能需要住院治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄取、退热药物和镇咳药物。
对于需要住院治疗的患者，可能需要提供额外的氧气和呼吸支持。
难治性支原体肺炎的预防措施包括维持良好的个人卫生习惯，频繁洗手、避免与患者近距离接触，以及在咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。
总体而言，大多数的难治性支原体肺炎患者可以通过上述治疗方法获得缓解。
然而，在治疗过程中，需要密切监测病情的变化，必要时调整治疗方案。
在治疗过程中，如果患者病情恶化或出现其他并发症，应及时就医并咨询医生的意见。