病例分析练习题

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贫血病例分析题练习题

贫血病例分析题练习一、病例摘要分析题1. 患者男性，45岁，近半年来出现乏力、头晕、心悸等症状，血红蛋白浓度为90g/L。

请分析可能的病因。

2. 患者女性，30岁，孕32周，产检时发现血红蛋白浓度为100g/L。

请根据病史，分析可能的贫血类型。

3. 患者儿童，5岁，面色苍白，食欲不振，体检发现血红蛋白浓度为80g/L。

请分析可能的病因及治疗原则。

二、实验室检查结果分析题1. 患者男性，60岁，血红蛋白浓度为75g/L，红细胞计数为3.0×10^12/L，白细胞计数正常。

请分析可能的贫血类型。

2. 患者女性，28岁，血红蛋白浓度为110g/L，红细胞平均体积（MCV）为80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）为26pg。

请分析可能的贫血原因。

3. 患者男性，35岁，血红蛋白浓度为85g/L，红细胞形态正常，血清铁蛋白降低。

请分析可能的贫血类型及治疗原则。

三、治疗原则及方案分析题1. 患者女性，50岁，诊断为缺铁性贫血，请列出治疗原则及具体治疗方案。

2. 患者男性，70岁，诊断为巨幼细胞性贫血，请分析可能的原因，并提出治疗原则及方案。

3. 患者儿童，8岁，诊断为地中海贫血，请阐述治疗原则及长期管理策略。

四、病例综合分析题1. 患者女性，55岁，有慢性肾病病史，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为95g/L。

请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。

2. 患者男性，40岁，长期酗酒，出现贫血症状，血红蛋白浓度为85g/L。

请分析可能的贫血原因，并提出治疗原则及方案。

3. 患者女性，65岁，患有慢性胃炎，近期出现贫血症状，血红蛋白浓度为100g/L。

请结合病史、实验室检查结果，分析可能的贫血原因，并提出治疗方案。

五、贫血鉴别诊断分析题1. 患者男性，25岁，面色苍白，乏力，血红蛋白浓度为105g/L，白细胞计数正常，血小板计数减少。

请列出可能的鉴别诊断。

2. 患者女性，45岁，长期月经量多，血红蛋白浓度为90g/L，血清铁降低。

病例分析题题目

病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

病例分析题目完整版资料

右半身的各种感觉缺损程度不一；数日后，右腿稍能活动。
水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，征阳性（令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；
患者均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。
又过一周瞳后右孔下肢缩几乎小恢复也了运在动。右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些
检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失，病理反射阴性。
身随体意右运侧动内（障除碍侧了：面瘫至部痪）（掌振偏动瘫正觉、、单中实瘫体、线觉截和瘫处两和点交痛辨叉别瘫觉性等触）缺觉完失全消；失。痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。
s试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。
病例5 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复
后，不能说话核）及相应脑神经
无视觉和躯体感觉障碍。
，右上、下上肢不能运动。数日
女，35岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。
后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。
女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。
，征、征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。
征阳性（令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；
简单的几个字，如“是”或“不是”。
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的

病例分析综合练习题库17-0-8

病例分析综合练习题库17-0-8问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，22岁，未婚。

因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。

患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。

近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。

一般情况好，食欲及大小便正常。

平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。

末次月经10日前。

否认性生活史。

家族史无特殊。

查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP9060mmHg，痛苦面容。

心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。

肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。

辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。

B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，36岁。

因持续性下腹痛4天，发热2天入院。

患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。

近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。

10天前放置宫内节育器。

既往史：体健，无传染病史。

平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。

末次月经20天前，孕3产1。

查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP12078mmHg。

一般情况好。

心肺正常。

肝脾肋下未触及。

下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。

移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。

病案分析试题及答案

病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。

患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。

3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。

查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。

血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。

腹部B超提示胆囊结石。

请分析该患者可能的诊断。

答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。

需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。

试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。

患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。

查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

胸部X光片显示右下肺片状阴影。

请分析该患者可能的诊断。

答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。

需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。

试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。

患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。

既往有高血压病史10年，未规律服药。

查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。

心电图示V1-V4导联ST段抬高。

请分析该患者可能的诊断。

答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。

需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。

试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。

患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。

1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

病例分析题及答案

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例：孙女士，52岁，入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。

实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。

问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。

当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。

(完整word版)病例分析题目及答案内科学

1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。

2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。

查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。

化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。

查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

病例分析及答案

病例分析及答案（一）——1-10 来源：高雪丽的日志1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

临床专业病例分析 10套

模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。

患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。

既往xx：体健，无药物过敏史。

个人史及家族史无特殊。

xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。

神经系统病例分析习题

神经系统病例分析习题病例一病史摘要辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。

既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。

否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。

发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。

分析思考: 1请做出诊断及依据？2可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考谜底1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。

诊断依据：1)患者有十多年高血压史，病发时血压明明升高，故有脑溢血的病理基础。

2)患者起病较突然，以头痛为先兆，病发时有头痛伴恶心吐逆胃内容物，并呈现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的病发表现相符合。

3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。

2可与以下两种疾病相鉴别：1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。

急诊头颅CT无高密度出血影。

此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。

2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然。

剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。

该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。

3治疗原则：1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。

病例分析题库

病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。

病例分析题

病例分析题患者情况分析患者是一名50岁的男性，主诉近期出现胸闷、气促、乏力等不适症状。

经进一步询问得知，患者平时工作压力较大，容易疲劳，饮食习惯不规律，常吃高脂、高盐食物，经常熬夜。

同时，患者还反映近期情绪波动较大，经常感到焦虑不安。

体格检查发现患者体重超标，血压略高，心率稍快。

听诊心脏区域可闻及心音增强，无明显杂音。

心电图显示心电轻度ST段改变。

鉴于患者主诉的症状、个人生活方式以及体格检查结果，我们初步怀疑该患者可能存在一些心血管方面的问题。

下面对患者进行进一步的病史和检查分析。

病史分析患者病史方面，他曾有过轻度高血压的诊断，但并未接受系统的治疗和管理。

他也没有其他明显的疾病史或手术史。

患者家族中有心血管疾病的家族史，包括父亲曾患心肌梗塞。

检查分析根据患者的病史和体格检查结果，我们决定进行进一步的检查以明确诊断。

1. 血压监测：由于患者一直存在血压升高的情况，需要对其进行动态血压监测，以了解其日常血压变化情况。

2. 血液检查：血液检查可以提供一些关键指标，如血脂、血糖、肝功能和肾功能等，以帮助我们评估患者的整体健康状况。

3. 心电图：心电图可以进一步评估患者心脏的电活动情况，以及是否存在心肌缺血或心律失常等问题。

4. 胸部X射线检查：通过胸部X射线检查，可以评估患者的心脏形态和大小，排除其他可能的原因。

5. 心脏超声检查：心脏超声检查能够提供详细的心脏结构和功能信息，包括心室壁运动、心腔大小和瓣膜功能等，有助于明确心脏是否存在异常。

初步诊断基于患者的病史、体格检查和初步检查分析，我们初步诊断该患者可能患有冠心病并存在轻度心肌缺血。

然而，确诊仍需进行进一步的检查，以完整评估患者的心血管状况。

治疗建议根据患者的情况，我们向患者提出以下治疗建议：1. 生活方式改变：患者应加强日常的身体锻炼，饮食上应选择低脂、低盐、高纤维的食物，避免熬夜及过度劳累。

2. 药物治疗：建议患者进行冠心病相应的药物治疗，包括降压药、抗血小板药和降血脂药等，以控制血压、血脂水平，并改善心血管状况。

执业医师考试资料：病例分析题

病例分析题1（考官用）男性, 65岁。

腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。

患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。

半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。

既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。

无药物过敏史、手术及外伤史。

查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。

贫血貌。

浅表淋巴结未及肿大。

可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。

双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。

心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。

腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。

二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。

外科病例分析题 (2)

外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性，体检时发现右腹部有明显包块，无疼痛和不适感。

患者无明显的既往病史，也没有家族史。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

其他体格检查未发现异常。

2. 临床表现患者无疼痛和不适感，一般情况良好。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

在触诊时，包块无明显的移动性。

患者没有任何消化道症状，没有恶心、呕吐、腹泻等。

3. 实验室检查•血常规：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。

•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。

4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查，发现右肾周围有一个形态规则的肿块，边缘清晰，密度均匀，大小约为5cm。

肿块与右肾实质无明显界限，但并未侵犯肾上腺。

5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们需要考虑的可能诊断包括以下几种：1.肾上腺肿瘤：肿块边缘清晰，与肾上腺无明显界限，肾上腺功能正常。

2.肾结石：患者无明显腰痛，无尿频、尿急等症状，肿块的形态和密度与肾结石不符。

3.肾盂肿瘤：肿块位于肾盂的位置，形态规则，但与肾盂无明显界限。

4.肾实质肿瘤：肿块位于肾实质，形态规则，但与肾实质无明显界限。

6. 确定诊断为了进一步明确诊断，我们决定进行以下检查：1.肾活检：通过肾活检可以确定肿块的性质，是否为肿瘤以及肿瘤的类型。

2.腹腔镜手术：如果肿块确实是肾实质肿瘤，则需要进行腹腔镜手术，将肿瘤切除。

7. 治疗方案根据肾活检结果，确定了肿瘤的类型后，我们可以制定相应的治疗方案。

对于良性肿瘤，常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。

对于恶性肿瘤，可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。

8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。

对于早期发现的肾实质肿瘤，手术切除的治疗效果较好，预后也较为良好。

9. 结论对于本例患者的右腹部肿块，通过临床表现和影像学检查，我们需要进行肾活检来明确诊断。

病例分析题-ss

病例分析题八纲辨证1.张××,男,34岁,职员.04年11月2日初诊.患者咳嗽日久,久治不愈.入秋来咳势加剧,干咳少痰,痰中带血.咽干口燥,尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软,心烦不寐,睡中汗出,遗精,语言嘶哑,两颧发赤,舌红少苔脉细数.要求:⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析;2.王某,女,38岁.患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽,潮热骨蒸,盗汗音哑,形体羸瘦,喘息气短,形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细.本病应诊断为何证并作证候分析.3.张某,女,29岁.患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3～38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天.舌质淡白,苔薄白,脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:反复发热2个月,本次复发3天.4.赵某,男,48岁.患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛.三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:胁痛,纳差5年,腹部胀大3月.5.林某,男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:左侧半身不遂,大便秘结一年.6.安某,男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.7.韩某,男,39岁.咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平.现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口汤咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.8.王某,男,40岁.患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振.今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧.请作出八纲诊断,并进行病机分析.9.黄某,女,38岁.患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数.请作出八纲诊断,并进行病机分析.10.徐某,女,72岁.患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.请作出八纲诊断,并进行病机分析.11.李某,男,35岁.平素溲赤,便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧.本病应诊断为何证并作证候分析.12.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.13.朱某,男,9岁.患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼.请作出诊断,并进行病机分析.14.仇某,女,34岁.患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛,恶寒,发热,汗出,胸闷气短,故来诊.诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象.请作出诊断,并进行病机分析.15.许某,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析.脏腑辨证1. 张××,男,35岁,汉,农民,已婚,陕西周至人.2004年4月22日初诊.问诊:主诉:干咳一年,咳痰带血一月.现病史:一年前病起干咳,初以为吸烟过多所致,未予重视,半年来,自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍没有认真治疗.近月来,诸症加重,咳嗽不止,痰中带血,时有时无,睡后汗出,醒来汗止,即来就诊.既往史;无任何传染病史.个人史:嗜烟.家族史:亲友健康.望诊:发育正常,形体消瘦,舌红,苔薄黄少津, 大便干燥.闻诊:言语清楚,咳嗽声哑.切诊:手足心热,脉细数.2.吴某,男,58岁,既往有肝炎病史,近半年来,肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,舌淡苔白,脉弦缓.此为何证并作简要病机分析.3. 穆××,男,50岁,已婚,汉,司机,广东省台山县汽车运输公司.2003年8月8日初诊.问诊:主诉:胸部憋闷,气短,背部疼痛四月余.现病史:患者于今年三月份以来,常感到憋闷气短,抽掣至背部疼痛,呼吸困难,每因用力后加剧,发作初期,仅需休息片刻,尚能坚持工作,以后病情日趋加重,往往要全休数日,但一劳累,病又复发,曾广求医药,病情未减,而来就诊.既往史:素体健康.个人史:嗜烟.家族史:父母亲,子女健康.望诊:形体消瘦,神疲,目眶及口唇暗黑,行动迟缓,动则气短,舌紫有瘀斑,苔薄白.闻诊:语声低弱,呼吸困难.切脉:脉沉弦细涩.4.祖某,男,43岁.患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦.请作出诊断,并进行病机分析.5.张××,男,24岁,咸阳人,陈述人:患者父亲.2002年5月3日初诊.问诊:主诉:患癫痫七年,发作半天.现病史:患者于七年前,不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐,口吐白沫等,家人急送医院,经作脑电图等检查后,确诊为癫病.自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物,病情基本控制.但于2000年上初中时,学习任务重,思想精神压力较大,病情又发作,症状如前.自后虽服药未停,但发作较前明显频繁,体质较前减弱,精神呆钝.近日来由于劳累,自诉头晕.今晨起除头昏沉外,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡.家人未介意,均外出劳动.中午回家后见患者已神昏不清,平卧于床,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,急送医院救治.检查:患者平卧于床,神志昏迷,口角有白色痰涎流出.既往史:16岁患癫痫,余无特殊可记.个人史:出生于咸阳北杜,未去过外地,生活,饮食无特殊可记.家族史:父母健康,兄弟姐妹均健康.望诊:神昏,面色晦暗,形体消瘦,目光呆滞,平卧于床,目闭口张,口角流有白色痰涎,舌淡苔白腻.闻诊:呼吸较平稳,未闻呻吟等异常声音,无异味.切诊:脉沉滑.6.徐某,女,72岁患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.7. .梁××,男,46岁,已婚,农民,汉,广东人.2000年3月27日初诊.问诊:主诉:头晕头痛且有热胀感十余日.现病史:十天前,因与人口角,即觉头痛,心烦易怒,胸胁胀痛不适,耳鸣口苦,睡眠欠佳,而入院治疗.既往史:素体健康,一年前因情绪激动后突然昏倒一次,经抢救好转,诊断不明. 个人史:嗜烟酒,性情易激动.家族史:父亲因患脑溢血去世.望诊:身高体瘦,面红目赤,舌红苔黄而干.闻诊:语声洪亮.脉诊:脉弦滑而数.8.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.9.王某,女,39岁.患者头部昏痛,骨节酸软,肌肉SHUN动,小腿抽筋,目胀,耳鸣,腰部酸痛,小便色黄量少,长期失眠,皮肤干燥,色素沉着,易脱发,口渴,心悸,经事一般超前七八日.由于长期未能治愈,故病续有发展.刻下患者肌肉瘦削,面色默黑,上下牙龈及手中纹路均带黑色,两手微颤,舌质干而暗晦,脉象沉细.请作出诊断,并进行病机分析.10.高某,男,56岁.自述胸部隐痛,憋闷不舒,且尚有阵发性剧痛,日达十余次,每次历时3～5分钟,且常于饮食后发作,发作时大汗淋漓,常因疼痛而惧食,每日进食2～3两,伴神倦乏力,舌苔厚腻,脉弦滑.请作出诊断,并进行病机分析.11.男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.12. 郭××,男,59岁,汉,农民,已婚,陕西咸阳人.2001年5月7日初诊.问诊:主诉:腹部隐痛数年,近十日来加重.现病史:从小经常腹痛,怕食冷物,嗳气反酸,食欲不振.半年前因食冷饭,腹痛加剧,喜按怕冷,疲乏无力,小便清长,大便稀溏,曾在当地医院治疗,服用\"胃舒平\",\"酵母片\"等药,效果不佳,遂来本院治疗.既往史,个人史,家族史:无重要异常现象.望诊:形体消瘦,面色淡黄,精神不振,唇淡,舌质淡而苔薄白.闻诊:言语清楚,气息正常.切诊:四肢较凉,腹软不拒按,脉沉细无力.13. 张××,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结代,舌淡苔薄白.请作辨证诊断,并进行病机分析.14.张××,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出辨证诊断,并进行病机分析.15.男,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.16.男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.17.男,44岁.患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年,时大时小,时上时下,卧则入腹,立则入囊,入囊则胀痛俱作,痛引少腹,阴囊发凉,受寒痛甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦.请写出主诉,作出辨证诊断,并进行病机分析.主诉:右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年.18.毕某,女,72岁.咳嗽气喘16年,入冬即发,近3年则四时皆发,伴心悸,动则尤甚,20天前因外感寒邪,咳喘,心悸加重,张口抬肩不能平卧,咳吐白色泡沫痰,有时大汗淋漓,因此收住院.症见:神昏,面色青晦,喘息痰鸣,张口抬肩,呼多吸少,不得平卧,汗出厥冷,小便失禁,舌黯淡,脉微,吐痰清稀色白带泡沫.请作诊断,并进行分析.19. 汪××,女,48岁,汉,工人,已婚.2003年2月7日初诊.问诊:主诉:胸闷气短三年,左胸剧痛伴肢冷,汗已一小时.现病史:三年前曾患\"急性菌痢\"经住院治疗痊愈,但此后常有心慌,气短,时觉胸闷,稍有情志不遂或劳累过度诸症加重,神疲乏力,少气懒言,常感怕冷.肢体不温,曾服\"心得宁\"等药效果不显著,于一小时前,因过劳,左胸部剧烈疼痛,并向左肩臂放射,并有汗出,四肢厥冷.既往史:素体健康,1972年患过\"菌痢\".个人史:出生工作在陕西,无特殊嗜好.经带胎产史: 25岁结婚生两男一女,足月顺产.家族史:父母兄妹及爱人子女健康.望诊:神志清楚,精神较差,面色苍白,舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白.闻诊:气短,声低.切诊:四肢发凉,肌肤湿润,脉沉细涩.20. 陈××,男,39岁,已婚,绘图员,住院号39200,2003年10月25日入院.问诊:主诉:右胁胀痛,腹胀,纳呆四年.现病史:患者自99年10月7起,感右胁疼痛,脘腹闷胀,恶心纳呆,神疲乏力,但无发热及黄疸.厂医务室检查为<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>肝肿大,经化验,诊断为\"慢性肝炎\".用\"肝精\"及维生素等保肝疗法及休息数月,肝功正常,乃恢复工作.至2000年肝功又有损害,乃再度休息.此后每逢胁痛,脘腹闷胀,纳呆,乏力等症状时,再休息,收效不大,故来中医学院求治.入院时患者右胁胀痛,脘腹胀闷,食后尤甚.纳少嗳气,头晕目眩,神疲乏力,夜寐不安.既往史:幼时曾患疟疾,1995年曾患肠结核已愈,无疫水接触,也无明显肝炎接触史.个人史:生活习惯无特殊,性情急噪易怒.家族史:家庭中无传染病患者.望诊:发育营养中等,神清,查体合作,皮肤无黄染,瘀斑,蜘蛛痣等,舌淡红,苔白腻.闻诊:语音如常,气息平稳.切诊:腹平软,肝上界第6肋之间,肋下3厘米剑突下4.5厘米,质软,表面光滑,有轻度压痛,脾肋下3厘米,质软,轻压痛,两下肢轻度凹陷性水肿,脉弦细.21. 刘××,男,33岁,已婚,工人,汉,北京人.2004年1月14日初诊.问诊:主诉:阵发眩晕已六年,近两年病情加剧.现病史:自1998年开始眩晕,发作由数次/月,发展到现在3-4次/周,并在每次发作前,感觉到一股热气从少腹部上冲至头顶,随之发生周围景物晃动,身转,眼前发黑,重侧仆倒,但神志清楚.曾在北京协和医院诊断为\"美尼尔氏综合症\",服用西药多种,皆开头有效,续服无效,故来本院就诊.患者目前主要症状:头晕耳鸣耳聋(轻度),记忆力显著减退,恶心欲吐,烦躁心悸,短气口苦,舌燥,大便先干后溏,小便黄.晨起吐痰,有时手足心热,腰酸.既往史:于10年前曾患伤寒病与耳聋,余无特殊.个人史:素有吸烟,饮酒,但酒量不大.家族史:父母,兄弟姐妹均健在.24岁结婚,二年后生一女孩,现爱人及孩子均健康.望诊:神清,精神尚好,舌稍胖,色红,苔薄黄微腻.闻诊:语言正常,呼吸和缓均匀.切诊:脉象右沉滑,左弦细.22. 刘××,男,38岁,已婚,昭通籍,教师.2004年9月就诊初诊.问诊:主诉:心慌气短,怔忡不安四年,加重一月.现病史:患者从2000年开始心慌,发作怔忡不安,有心往外崩越之感,胸闷气短,到当地医院治疗,医生说是心动过速,心跳常在160-180次/分,以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌,心跳,但能自生缓解,现发作频繁,且发作时间延长,伴烦躁失眠,畏风自汗,倦怠无力,头昏眩晕,胸闷气短.既往史:平素体弱.个人史:生活习惯无特殊.家族史:父母及子女健康,配偶虽身体较弱,但无大病.望诊:面容尚属有神,目光不足,无黄疸瘿瘤,发作时焦虑不安.额头汗出,唇色淡红,舌质淡红,苔白有津.闻诊:语声如常,对答自如,无特殊气味.切诊:疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块,脉急无力.23.周××,男,30,工人,陕西人.2004年10月20日初诊.问诊:主诉:全身及面目发黄四天.现病史:患者因大面积烧伤,在某医院烧伤病房住院,经抢救,创面已结痂,体温下降至37.5C,腹胀恶心甚重,食欲不佳.头昏倦怠,大便秘结,小便黄赤.既往史:平素健康,一月前因烧伤住院.个人史:出生陕西,未去过外地居留,生活无特殊习惯,爱人及孩子均健康.嗜烟酒.家族史:父母体健.望诊:神清,精神差,全身及颜面部皮肤发黄如橘子色,巩膜黄染,舌红苔腻.闻诊:语声重浊,起粗,病体无特殊气味.切脉:脉滑数.24. 李××,女性,41岁,四机部××研究所干部.2004年9月28日初诊.问诊:主诉:发作性右胁肋绞痛二年.现病史:二年来常发\"胆绞痛\",于今年6月又绞痛大发,迁延半月不能缓解,入北京××医院,行胆囊切除术,术中发现胆囊内与胆总管,肝管均有大量\"砂状\"结石,并做Y型管引流.已术后三个月,胆绞痛仍有频频发作,虽较前为轻,但终不痊愈,每次发作呈肝区绞痛,呕恶不食,每3,5日一发,有时可持续1-24小时不等,有时仍从导管流出泥砂,有时低热37.8C,平时食后不舒,大便稍干,故转来就医.既往史:身体尚好,未患过其他疾病.个人史:工作,居住条件好,生活习惯无特殊,26岁结婚,生育一女孩,月经15岁———末次月经是本月20日.家族史:父母兄妹及女儿健康.望诊:神清,精神尚佳,形体略胖,舌质红,舌苔黄腻,右季肋部有手术切口并保持引流.闻诊:语言清晰,无呻吟,病体无异常气味.切诊:脉弦滑.25. 彦××,女,41岁,工人,初诊日期:2004年5月29日.问诊:主诉:呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天.现病史:三天前,患者因为与邻居发生口角,又受其丈夫批评,故情绪不好,烦躁不安,不欲饮食,昨日起发生呃逆频频,并时有嗳气,伴胸闷脘痞,两胁胀痛,头晕头痛,二便无特殊.既往史:平素性情抑郁.个人史:工作条件好,无烟酒嗜好,25岁结婚,生育二女孩,月经14———末次月经5月10日,月经按期,但经前乳房作胀.望诊:神清,精神可,面色少华,表情淡漠,舌淡红,苔白滑.闻诊:语言清晰,时有呃逆,叹息.切脉:脉弦.26. 易××,男,50岁,工人,2003年8月初诊.问诊:主诉:胸闷气短心悸,咳嗽一年.现病史:一年来感胸闷,咳嗽,心悸,以心电图及X线照片检查均未见异常,虽服药治疗,并未见效,现气短胸闷,干咳少痰,心悸阵发,睡眠不实,多梦易惊,每于醒后感咽干喉痒,咳嗽加重,神情倦怠,进食乏味,大便二三日一行,质略干燥,小便尚可.既往史:平素体质尚可.患\"鼻息肉\"多年,鼻通气一直不好.个人史:出生,工作在陕西,无特殊嗜好.家族史:家族中无急慢性传染病患者.望诊:神清,精神不振,面色无华,形体略瘦,舌质淡红而嫩苔薄白.闻诊:咳声无力,未闻及特殊气味.切脉:脉细无力.27. 石××,男,36岁,2003年7月2日初诊.问诊:主诉:心悸失眠三年.现病史:心悸烦躁,夜寐不宁已三年,西医诊断为\"神经衰弱\",近半年来失眠更甚.工作紧张时,经夜不眠,间有遗精,白天则精神疲乏,头晕耳鸣,腰膝酸痛,记忆减退,大便可,小便色黄.既往史:平素身体健康,否认换病史.个人史:生于四川,在陕西工作,生活习惯无特殊.家族史:父母身体健康,爱人患胃炎,子女均健康.望诊:精神倦怠,身体消瘦,舌尖红,少苔.闻诊:语言清晰,无异常气味.切脉:脉细数无力.28. 李××,男,52岁,工人.初诊日期:2004年12月5日.问诊:主诉:心悸气短喘十三年,加重伴下肢水肿两月余.现病史:患者十三年前开始心悸,气喘,虽经多方治疗,病情终未痊愈,前两个月,因劳累后诱发,心悸,气喘加重,伴见尿少,下肢水肿,曾在某医院治疗,未见缓解,现患者仍胸闷,心悸,气短而喘,咳吐稀痰,喜温畏寒,小便短少,大便干稀不定. 既往史:体弱多病.患\"气管炎\"十三年.\"肺气肿\"六年.个人史:不嗜烟酒.家族史:家族中无类似病史.望诊:神清,精神萎靡,面色晦暗,嘴唇紫绀,端坐呼吸,张口抬肩,下肢肿胀,舌淡紫,苔白滑.问诊:呼吸急促,喘咳无力.未闻及异常气味.切诊:下肢不温,足,小腿肿胀,按之凹陷.脉细滑而结.29,刘××,男,30岁,工人.2004年10月10日初诊.问诊:主诉:眩晕,头胀痛反复发作三年,加重一年.现病史:三年来眩晕反复发作,近年加剧,曾在某医院诊断为\"美尼尔氏综合症\".现头晕胀痛眼花,耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦咽干,偶有心悸,腰酸.常有梦遗,大便稍干,小便短黄.既往史:身体尚好.个人史:生活习惯无特殊,平素性情急躁.家族史:其父母患\"高血压\"病.望诊:精神可,两颧色红,舌质红,苔薄黄.闻诊:语言清晰,无咳喘,无特殊气味.切诊:脉弦细而数.30,刘××,男,20岁,学生,2004年10月20日诊.问诊:主诉:浮肿,尿少反复发作三年,加重.现病史:三年前,患者于一次感冒后,出现面脸浮肿,小便短少,腰痛,在某医院诊断为\"急性肾炎\".经住院治疗18天后消退,自以为病已痊愈.未在进行治疗.然从去年起经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消,故仍未重视.上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治.门诊以\"慢性肾炎\"收住入院.现症:全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦乏力,四肢无力,手足不温,面白唇淡,腰膝酸软,畏寒凉,食纳减退,大便不调.余无特殊可记.病因气血津液辨证1.谢某,男,28岁.于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止.经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数.本病应诊断为何证并作证候分析.2.刘某,女,67岁.皮肤干燥,脱屑,夜间痒甚,头晕,面色萎黄,舌淡,脉弱.本病为何证并作证候分析.3.谢某,男,15岁.三日前两膝关节肿痛,怕冷发热,次日踝关节肿胀疼痛,昨日肩肘关节亦痛.现双膝,踝关节红肿,压痛,右肩关节压痛,但无肿胀.身热,咽痛口干,汗出,舌红苔薄黄腻,脉数.请写出主诉,并进行病因辨证及病机分析.主诉:关节游走疼痛红肿3日.4.黎某,男,25岁.腰脊疼痛,下肢关节强直三年.现觉胸痛,腰脊及下肢关节疼痛,膝踝关节肿胀难伸,行走需用拐杖.每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧.腿部肌肉萎缩,乏力神疲,舌淡苔薄,脉细滑.请进行病因辨证诊断,并作病机分析.5.盛某,女,27岁.数年来阴道常有血性黏液,初时认为是带经日久,月经周期提前反致,但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物.平时疲倦乏力,纳差,心慌气短.末次月经提前10天,行经1天.舌质红,苔白根腻,脉细滑.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.6.武某,女,37岁.末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效.现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物减少.舌质淡,苔薄白,脉沉细.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.7.于某,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出病因辨证诊断,并进行病机分析.8.杜某,女,23岁.一月前发生呃逆,逐渐加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止.胃脘胀闷隐痛,向胁肋放射,纳食减少,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.9.单某,女,40岁.4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚.每年秋冬两季,面部及两手紫黑,胀痛,劳累亦发,甚则无知觉.每日二三次,得热缓解.月经稀淡错后.舌质淡青,苔薄,脉细弦.请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析.主诉:发作性手指麻木紫黑疼痛4年.10.黄某,男,50岁.三年来胸闷,心悸气急,陈发心前区痛,于劳累,受凉,饱食后诱发,每三五日一发,多在夜间,憋闷疼痛,时有刺痛,痛连肩背,每次约2～5分钟,短气乏力,体胖有痰,身重困倦,舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉弦滑.请作气血津液辨证诊断,并进行病机分析.11.高某,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结,代,舌淡苔薄白.请作气血辨证诊断,并进行病机分析.12.胡某,女,41岁.三年前流产后,常自汗出,恶风,兼腹中鸣响,自觉常有冷风入侵体内,饮食欠佳,形瘦乏力,短气,经行甚少,舌淡苔白,脉弱.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.13.刘某,女,62岁.5个月前起食欲下降,中上腹胀满,面目及下肢浮肿,心悸气急.2个月来心悸气急增剧,下肢明显水肿,小便不利,不能平卧,脘腹胀满,颈脉。