病例分析试题
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一号题
病例摘要女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。
xx:
T37.2℃,P78次/分,R18次/分,一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
辅助检查:
大便潜血(+),血WBC4.6×109/L:
,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
请回答1.初步诊断2.诊断依据3.治疗原则
答案
(一)初步诊断:
结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变,便次增加
2.暗红色血便,便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
5.CEA42ng/ml
(三)治疗原则
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗2
二号题
病例摘要男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
xx:
T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp ,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:
血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
请回答1。初步.诊断2.诊断依据3.治疗原则
答案
(一)诊断:
黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
(二)诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
3.验尿:
胆红素及尿胆原(+)
(三)治疗原则
1.一般治疗:
休息、多种xx、严禁饮酒等
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药
三号题
病历摘要:
男性,62岁,车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立
1.5小时。
1.5小时前在路上被汽车撞倒,自觉右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立行走,渐出现意识间断|生朦胧,急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛,元呼吸困难。未排二便。
xx:
T
37.9。C,P l20次/分,R 28次/分,BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查:
右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规则创口,可见骨折断端从创口穿出,创口出血较多,创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检,未见明显异常。
请回答1.初步诊断2.诊断依据3.治疗原则
答案
1.初步诊断:
右股骨干开放性骨折;失血性休克
2.诊断依据:
1)车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立;
2)血压90/50mmH9;
3)右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规则创口,与骨折端相通,创口出血较多;
3.治疗原则
1)急诊处理:
病人骨折合并休克应首先抢救休克
(1)建立输液通道,吸氧,快速输入平衡液;紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎,止血,大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超,急检血常规+血型十凝血三项,急检心电图(ECG)
(5)收入骨科病房进一步处理。
2)病房处理
(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
3)术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)
(4)指导病人xx锻炼。
四号题
病例摘要:
男性,62岁,阵发性胸痛4天,再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部,伴轻度出汗,持续10余分钟后自行好转,未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛,有压迫感,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。
自服“速效救心丸”6粒,胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,吸烟20年,30支/日,少量饮酒。
xx:
T
36.4。C,P 98次/分,R l8次/分,BP l20/60mmH9,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底可闻及细湿啰音,心界不大,心率98次/分,律
不齐,可闻及早搏5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。
辅助检查:
心电图:
V1-V6¨导联STxxxx向上抬高
0.3mV~