慢性肝炎医案选载十七例

慢性肝炎医案选载十七例慢性肝炎医案选载十七例案1. 郭某，男，40岁，肝病组门诊号397，初诊日期：1972年3月2日。

1960年时患急性病毒性无黄疸型肝炎，经休息、治疗后痊愈。

1971年11月又复发，除见有明显消化道症状外，肝功能异常，谷丙转氨酶374～484单位，麝浊12～17单位。

1972年3月1日谷丙转氨酶533单位，麝浊15.5单位。

当时症见头晕，右侧胸胁发憋，阵阵作痛，嗜睡，肠鸣，大便日解2次，曾注射1213，每日1次。

3月2日来我院肝病组门诊并服用中药养血益气清利湿热之剂。

肝功能损害反而加重。

当时症见腹胀，胸憋，睡眠不安，背痛，鼻衄，臂痛。

检查：腹平软，肝在肋下2厘米，剑下3厘米，脾2厘米，中度硬。

舌苔薄白。

脉弦滑数。

西医诊断为慢性肝炎活动期。

中医认为是肝郁血滞，痰阻血络，湿热未清。

治宜疏肝清热，活血化痰。

方药：醋柴胡10克，炒栀子10克，旋覆花10克，代赭石15克，瓜蒌24克，杏仁10克，橘红10克，赤、白芍各15克，丹参15克，香附10克，郁金10克，藕节12克，小蓟15克，草河车10克，藿香10克。

上方服14剂后，症状同前。

3月28日，复查肝功能：谷丙转氨酶330单位，麝浊18.5单位，麝絮（+++），继服上方14剂，另加乌鸡白凤丸1丸中午服。

4月20日症状有所好转，但仍感肝区发憋，食纳不香，大便稀黑。

肝功能检查结果，谷丙转氨酶220单位，麝浊17.7单位，麝絮（+++），舌苔（-），脉沉弦。

湿热渐轻，已见肝脾两虚之象，酌加调补肝脾之剂。

方药如下：党参12克，焦白术10克，藿香10克，杏仁10克，橘红10克，白芍15克，当归10克，苏梗10克，川断18克，郁金15克，泽兰15克，旱莲草15克。

另加五味子120克，丹参30克，共研细末，每服3克，日服2次，中午加乌鸡白凤丸1丸。

5月9日，复查肝功能，谷丙转氨酶140单位，麝浊正常，麝絮（-），自觉仍感胸闷，发憋，饮食不增。

化验白细胞6200/立方毫米，血小板9万/立方毫米。

上方去苏梗、川断、郁金、泽兰、旱莲草，加黄精15克，鳖甲15克，生黄芪15克，女贞子24克，云苓12克，焦三仙30克，中午加服河车大造丸1丸。

按上方稍加减继服二月余。

7月6日复查肝功能已正常，1974年7月25日，肝扫描肝脏大小基本正常，左叶稍大（向左），放射性分布均匀，脾显形，未见占位性病变。

11月份恢复8小时轻工作。

1976年9月17日门诊随诊，近一年来一直工作，肝功能复查基本正常，肝脾未触及，耐受正常工作，继续门诊观察。

案2. 曾某，男，36岁，肝病组门诊号8005，初诊日期：1971年10月6日。

1967年12月发现急性病毒性黄疸型肝炎，肝功能持续异常4个月，曾服中药，自觉腹胀，胁痛，乏力，食欲不振，尿混浊，大便溏，腰酸，足跟痛。

检查肝脾未触及。

4年来肝功能反复异常。

1971年10月5日肝功能化验，谷丙转氨酶658单位，麝浊10单位，麝絮（+）。

曾在我院门诊服用肝炎片，肝功能稍有好转，1972年1月4日谷丙转氨酶455单位，麝浊15单位，肝区痛，脚跟痛仍在，进食好转，大便不畅，胸闷，小便黄。

苔白腻。

脉沉弦。

西医诊断为慢性肝炎。

中医认为是脾肾两虚，湿热未清。

治宜健脾补肾，清利湿热。

方药：生芪15克，青黛10克，白头翁15克，秦皮15克，生草10克，五味子12克，藿香10克，佩兰10克，焦白术12克，白芍15克，泽兰15克，酒胆草10克，川断15克，仙灵脾15克。

另外，中午服河车大造丸1丸。

白矾10克，装0号胶囊，每次1粒，每日3次。

按上方服药50剂。

1972年4月2日，自觉腹部胀气，胃纳不佳，打嗝，胁痛，症见肝胃不和，足跟痛仍在，尿深黄，脉沉细，苔白，加用疏肝和胃之品，方药如下：旋覆花（包）10克，赭石10克，焦三仙30克，生芪15克，青黛10克，五味子12克，藿香10克，佩兰10克，生甘草10克，白芍15克，泽兰15克，焦白术12克，川断15克，酒胆草10克，仙灵脾15克。

中午服河车大造丸1丸，白矾胶囊1粒，每日3次。

5月8日，自述足跟痛减轻，大便稀黏不畅，日解一次，食纳尚可，肝功能复查：谷丙转氨酶600单位，麝浊13单位，胆固醇260毫克％，麝絮（-），方药如下：生芪15克，茵陈15克，白头翁15克，秦皮15克，青黛10克，五味子12克，藿香10克，佩兰10克，酒胆草10克，白芍15克，泽兰15克，焦白术12克，川断15克。

继服河车大造丸及白矾胶囊。

6月2日，体重增加，乏力明显，大便稀，足跟痛仍在，饥饿时肢颤心悸，出汗，舌苔薄白，脉沉。

肝功能复查：谷丙转氨酶455单位，麝浊15单位，胆固醇216毫克％，方药如下：生芪15克，仙茅12克，仙灵脾12克，白芍15克，当归12克，香附10克，黄精12克，何首乌12克，马尾连6克，远志12克，小蓟15克，金钱草30克。

8月12日继服上方，自觉症状减轻，仍感足跟痛。

复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊7单位，胆固醇266毫克％。

继服上方，症状基本消失，至10月13日两次复查肝功能均属正常。

服用健脾舒肝丸、滋补肝肾丸巩固疗效，恢复轻工作，门诊观察至1974年8月肝功能均属正常。

案3. 贾某，男，40岁，门诊号4500，初诊日期：1965年6月2日。

两年前体检时发现肝功能异常，血查：谷丙转氨酶300单位，麝絮（+++）。

当时无明显自觉症状。

曾服中、西药，注射维生素B12,肝功能时好时坏，始终未能恢复正常。

现症：面色黄，食欲不振，恶心，两胁时痛，腹胀，体倦无力，小便黄，大便正常。

检查：肝脾未触及，肝功能化验：谷丙转氨酶395单位，谷草转氨酶390单位，麝浊16.5单位，麝絮（+++），脑絮（++），黄疸指数7单位，血清白蛋白/球蛋白＝3.9/3.6。

舌苔薄白、质正常。

脉弦滑。

西医诊断为慢性肝炎。

中医认为是肝郁血滞，脾虚湿困。

治宜健脾利湿，养血柔肝。

方药：茵陈30克，藿香15克，佩兰15克，酒芩10克，当归12克，赤、白芍各15克，香附10克，砂仁6克，焦白术10克，木瓜12克，小蓟30克，蒲公英30克，银花30克，泽泻10克，六一散（包）15克。

上方服14剂后，食欲好转，恶心已止，腹胀减轻，脉沉滑，舌苔薄白。

复查肝功能：谷丙转氨酶245单位，仍以前方为主，去银花、蒲公英、泽泻、佩兰，加生芪15克，川连3克，金钱草15克，苍术10克，继服，共服药28剂，诸症均消失，仅感有时略微腹胀。

复查肝功能：谷丙转氨酶110单位，麝浊8.5单位，麝絮（++），脑絮（-），黄疸指数3单位，胆红质定量0.3毫克％，白、球蛋白比值＝3.7/2.4。

以后改服滋补肝肾丸、健脾舒肝丸，巩固疗效，随访复查肝功能均属正常。

案4. 焦某，女，15岁，肝病组门诊号1906，初诊日期：1974年8月27日病史：患者自1965年开始患病毒性无黄疸型肝炎，曾在某医院门诊治疗半年，并住院治疗半年，肝功能持续异常。

迄今已9年余，遂来我院儿科门诊，当时症见乏力，食纳一般，有时恶心，夜寐尚可，大便正常，小便有臭味。

当时检查腹部柔软，肝在肋缘下1厘米，质软光滑，脾未触及，肝功能化验：谷丙转氨酶500单位，麝浊8单位，麝絮（++），澳抗（-），曾按肝郁气滞，湿热内蕴辨证论治。

历时3个月之久，肝功能仍未正常，1975年转我院肝病组治疗，直至7月份，肝功能仍属异常。

7月1日复查肝功能：谷丙转氨酶580单位，麝浊13单位，麝絮（+++）。

7月7日症见面色黄白，疲乏无力，食纳不香，腰酸嗜卧。

舌苔稍白，舌质正常。

脉沉细无力。

西医诊断为慢性肝炎。

中医认为是肝肾阴虚，气血不足。

治宜滋补肝肾，益气养血，佐以解毒。

方药：北沙参15克，草河车10克，生地12克，白芍15克，当归10克，川芎10克，川断15克，菟丝子12克，女贞子12克，诃子肉12克，仙灵脾12克，生甘草10克。

中午加服乌鸡白凤丸1丸。

降酶粉每次1包，每日2次。

治疗经过：服上方20剂后，身倦仍在，纳食尚可，复查肝功能：谷丙转氨酶268单位，麝浊8单位，继服上方20剂，症状同前，上方加生芪15克。

8月23日复查肝功能，谷丙转氨酶205单位，麝浊10单位，麝絮（+++），方药如下：生芪15克，党参12克，生地12克，白芍15克，当归10克，川芎10克，川断15克，菟丝子12克，诃子肉12克，秦皮12克，生甘草10克，白头翁12克，仙灵脾12克。

乌鸡白凤丸20丸继服，降酶粉早晚各1包。

1975年10月24日，疲乏症状见好，食纳增加，其他无明显自觉症状，上方加藿香6克，以后按上方略有加减，曾加用过生地炭、乌梅、黄精、阿胶珠、小蓟以及山羊血90克研末，装1号胶囊口服，每次5粒，每日2～3次，1976年2月9日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊8单位，麝絮（+++），继服前方。

3月5日复查肝功能仍属正常。

4月26日以后，仍自感疲乏，两胁不适，食纳尚可，二便自调，服用复肝丸2号、健脾舒肝丸、滋补肝肾丸，以巩固疗效，用下方配制丸药继服。

生芪30克，沙参30克，麦冬30克，赤、白芍各30克，当归30克，五味子15克，川断30克，郁金30克，女贞子24克，黄精30克，茯苓30克，焦白术30克，草蔻15克。

共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各2丸。

案5. 弓某，男，35岁，肝病组门诊号2117初诊日期：1974年3月21日。

1966年12月开始曾因感冒，右胁下有压迫感，全身乏力，经医院检查谷丙转氨酶300单位以上，麝浊8单位，麝絮（++）。

诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。

未能及时休息，症状逐渐加重，全身乏力，腹鸣，大便稀如水泻，出虚汗。

曾服中药，注射胎盘球蛋白、肝宁、肝泰乐、B12。

曾服过紫参，糯米草、野芹菜、胎盘等，症状稍减，但肝功能始终未能恢复正常。

1969年以后胁痛、眼干、尿黄，肝功能持续7年未恢复正常。

1974年3月21日来我院肝病组门诊，当时肝功能检查：谷丙转氨酶466单位，麝浊正常，除自感疲乏外，其他无明显不适。

舌象：舌苔正常。

脉沉弦。

西医诊断为慢性肝炎。

中医认为是肝肾阴虚，气血两亏。

治宜补气养血，滋补肝肾。

方药：降酶粉（五味子120克，丹参30克，共研细末），每服3克，日服2次。

上方服25天后复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊13.3单位，麝絮（++），体力渐好。

1974年4月16日，自感两胁痛，眼干背酸均减，大便溏，尿黄，舌苔白，脉沉弦。

证属肝肾阴虚，气血不足，脾虚湿困，法宜补肝肾，益气养血，健脾化湿。

方药如下：生芪15克，北沙参15克，桑寄生12克，生地12克，生甘草10克，白芍15克，当归10克，焦白术10克，川断10克，泽兰15克，藿香10克，苏梗10克。

另加河车大造丸20丸，中午服1丸。

降酶粉，每次3克，早晚各1次。

1974年5月14日，症状同前，上方去北沙参、桑寄生、生地、苏梗，加党参12克，醋柴胡10克，小蓟15克，破故纸12克。