出院病历排序一览表

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出院病历排序新版本

出院病历排序
一、病案首页
二、住院证
三、入院记录
四、病程记录(顺序排)
1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结
2．手术同意书
3．植入性材料选择知情同意书
4.贵重药品、材料选择知情同意书
5.麻醉知情同意书
6.麻醉术前访视记录
7.手术安全核查表
8.手术风险评估表
9．手术清点单
10.手术护理记录单
11．麻醉记录单
12. 手术记录单
13．麻醉术后访视记录
五、术后病程记录
六、出院记录
七、死亡记录、死亡病例讨论记录。

八、授权书、入院病情告知书；输血治疗知情同意书；特殊检查（治疗）
知情同意书
九、会诊记录单
十、病危（重）通知单
十一、检查报告单
1. 病理报告单
2. 心电图
3. 化验单细菌培养、特殊检验、生化检查、三大常规等，按
顺序排列）
4．医学影像报告（超声、X线摄片、CT 、磁共振、内镜、造影
等
十二、体温单（顺序排列）
十三、长期医嘱单（顺序排列）
十四、临时医嘱单（顺序排列）
十五、血糖监测记录单病重患者护理记录单
十六、病历评分表。

出院病历排序

出院病历排序
出院病历排序 1.住院病历首页
2.出院记录或死亡记录住院病人信息卡
3.入院记录住院病历
4.病程记录
(1)首次病程记录 :日常病程记录、上级医生查房记录、交接记录、专科记录、阶段小结抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前议论记录、术后首次病程记录
(2)手术记录
(3)麻醉术前访视记录:麻醉记录、麻醉术后访视记录、麻醉计划单、手术安全核查记录、手术清点记录、手术护理记录单
(4)会诊记录:院内会诊记录单、院外会诊协议书、院外会诊申请表 (5)病历讨论记录:死亡病例讨论记录
5.知情同意书手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(治疗)同意书、病危(重)通知书、其他知情同意书
6.各种协议书、各种委托书
7..各类申请表
8.介入治疗情况、术后用药及注意事项
9.介入治疗术中护理记录单
10.输血记录
11.血液滤过记录单
12.护理交接单 (1)手术患者入手术室护理交接单(2)手术患者转出护理交接单介入患者入介入室护理交接单介入治疗术后护理交接单 (3)患者转科护理交接单(4)危急重患者护理交接单 13护理评估单
14.健康教育计划表
15.住院病人服务指南
16.辅助检查报告单:(1)病理报告单(2)医学影像检查报告(3)化验报告单
17.医嘱单:(1)长期医嘱(2)临时医嘱
18.体温单
19.血压记录单
20.血糖记录单
21.病重(病危)患者护理记录
22.行政文件。

出院病历排序(手术)

出院病历排序（手术）
1、病案首页
2、病历质量检查表
3、医院感染个案登记表
4、出院记录/死亡记录/死亡讨论
5、出院病情证明书
6、入院证
7、入院记录
8、病程记录
9、手术核准书
10、手术同意书
11、手术记录
12、手术安全核查记录
13、麻醉同意书
14、麻醉记录
15、麻醉访视单
16、手术室护士访视单
17、手术病人交接记录
18、手术清点记录
19、会诊记录单
20、特殊检查、治疗同意书
21、输血同意书
22、输血申请单23、输血记录单
24、病理报告单
25、放射报告单
26、超声报告单
27、心电图报告单
28、其他辅检报告单
29、检验报告单
30、特殊检查审批单
31、医患沟通记录
32、离院责任书
33、医患道德双向承诺书
34、自费药品知情同意书
35、长期医嘱
36、临时医嘱
37、护理评估表
38、护理计划单
39、护理记录单
40、体温单
41、身份证复印件
42、外单位来信、来函等
43、新生儿病历。

出院病历排列顺序(最终版)

出院病历排列顺序（一）1、住院病案首页2、住院病案附页3、住院志4、病程记录（含术后病程记录）5、手术风险评估单6、术前讨论记录7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻醉记录红单子）13、手术记录单14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子）15、出院记录、24H出院记录16、死亡记录17、死亡病例讨论记录18、授权委托书19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书21、治疗方案同意书22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单（交叉配血报告单）24、临床输血安全核查25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）26、各种治疗告知书、同意书、治疗单27、会诊记录28、病危（重）通知书29、临床路径30、单病种封顶价协议书31、医保知情同意书32、重症疾病使用超范围用药申请表33、新农合知情同意书34、重大、致残手术报批单；35、特殊手术材料申购单36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科）37、新生婴儿病历（产科）38、病理（病检）资料（按时间顺序）39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超41、体温单42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单。

出院病历排列顺序

住院病历出院排列顺序1．病历首页2．出院小结/死亡小结/死亡讨论3．入院记录、入院病历（包括各种表格病历）4．病程记录5．临床路径表6．重要手术审批单（审批）7．危重病人报告8．患者诊疗过程医患沟通告知单9．麻醉记录单10．手术记录11．手术治疗知情同意书12．围手术期麻醉会诊单13．麻醉知情同意书14．围手术期疼痛治疗协议书15．手术室护理记录单16．手术安全核查表17．快速病理之情同意书18．输血治疗同意书19．放疗知情同意书20．化疗知情同意书21．抗癌药物治疗知情同意书22．植入性医用器材使用知情同意书23．自愿使用高值医用耗材告知同意书24．中心静脉置管术知情同意书（志愿书）25．患者知情同意授权委托书26．新型农村合作医疗住院患者身份验证单27．新型农村合作医疗住院患者应用自费药品项目知情同意书28．会诊单（按会诊时间先后顺序）29．各种检查报告单（检查项目按时间先后排序、同项目、同时间多部位检查，按部位自上而下排序）30．放射线诊断报告单（胸透/片、断层、CT）31．心电、B超32．内镜检查报告33．核医学检查报告34．病理报告（按时间先后顺序，浮贴专用纸上，左对齐）35．尸检报告36．配血单（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）37．细胞学检查报告38．各种检验报告（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）39．放射治疗单40．处方粘贴41．医嘱单（按时间先后顺序）42．体温单（按时间先后顺序）43．护理记录单（按时间先后顺序）44．诊断书45．请假条46．居民死亡医学证明书47．患者费用清单。

出院病历装订排序

出院病历装订排序
1、住院病历首页
2、入院记录、病程记录、手术、分娩记录、各种技术操作记录（腰穿胸穿等）、出院记录或死亡记录
3、各种检查、检验报告单（依次为：检验单、心电图、B超单、CT、DR报告单、病理报告单、其他）
4、护理记录单
5、长期医嘱单、临时医嘱单
6、长期医嘱执行单（二医嘱）
7、体温单
8、手术风险评估表
9、手术安全核查表
10、麻醉访视记录、麻醉记录、
11、手术护理记录
12、手术患者交接单
13、各种医患协议书及告知书
14、身份证复印件
15、住院证
16、住院病历检查计分
表
医务科护理部
2014年5月6日
住院病历排列顺序
1、体温单（按时间顺序倒排）
2、临时医嘱单
3、长期医嘱单
4、长期医嘱执行单
5、入院记录、病程记录、手术记录、分娩记录、会诊记录、各种操作记录等
6、各种检查、检验报告单（顺序与出院同）
7、护理记录单
8、各种协议及告知书
9、手术风险评估表、患者病情评估表
10、手术安全核查表
11、麻醉访视记录、麻醉记录
12、手术护理记录
13、手术患者交接单
14、住院证
15、住院病历首页
16、住院病历质量计分表
医务科护理部
2014年5月6
日。

出院病历排顺

出院病历排列顺序
一、病案首页；
二、出院小结，死亡记录，死亡讨论；
三、住院病历；
四、病程记录（首次病程记录及各种病程记录）；
五、手术记录（麻醉及手术同意书在前，麻醉及手术记录在后）
六、协查函等证明；
七、护理记录（按日期先后顺序）及入院告知书；
八、各种特殊检查报告单（本院在前，外院在后）（B超级DR等）；
九、检验报告单（按日期先后顺序呈叠瓦状整齐粘贴在粘贴单上）；
十、长期医嘱（按日期先后顺序）；
十一、临时医嘱（按日期先后顺序）；
十二、三测单（按日期先后顺序）；
十三、住院证；
十四、死亡病人的门诊病历。

注：1.此排列顺序为总模式，各科室根据本科室情况调整。

2.检验报告单医助粘贴；
3.出院病历顺序由医生或医助排列。

1。

出院病历排序--新版

出院病历排列顺序（新版）
1住院病案首页→入院证↓
2出院记录（死亡记录，24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录）3入院记录（再入或多次入院记录）
4病程记录（按顺序排）
（1）首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，有创诊疗操作记录，术前小结，
术前讨论记录，术后首次病程。

（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录，麻醉记录，麻醉术后访视记录，手术安全核查记录，手术清点记录。

（4）会诊记录
（5）死亡病例讨论记录
5知情同意书类
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书
（4）特殊检查治疗同意书
（5）病危、重通知书
（6）其他知情同意书
6辅助检查报告单类（按顺序排）
（1）病理报告单
（2）医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）
（3）化验报告单
7医嘱单（按顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8体温单（按顺序排）
9危、重患者护理记录单（按顺序排）
10行政文件（外单位来信、来函）等
2017年11月10日。

出院病历排列顺序表

7
辅检报告7.1检验科7.2功能科
（按时间先后）7.3放射科7.4病理科
8
病人同意书8.1输血同意书8.2麻醉同意书
8.3手术同意书8.4其他同意书
8.5病人授权委托书
9
特殊记录资料9.1输血记录单9.2麻醉记录
9.3手术记录9.4其他记录
10
护理记录10.1护理记录单10.2术中护理记录
11
医嘱单11.1长期医嘱单11.2临时医嘱单
出院病历排列顺序表
序号
病历名称
1
住院病历首页Biblioteka 2病历质控表3
3.1入院证3.2出院证3.3诊断证明
3.4死亡证明3.5病危通知书3.6会诊通知书
4
出院记录
5
住院病历记录5.1主管医师5.2见习医师
5.3进修医师5.4实习医师
6
病程记录6.1常规记录6.2院内讨论记录
（按时间先后）6.3专家会诊记录6.4死亡讨论记录
12
体温表
13
医院感染个案登记表病员满意度调查表药物不良反应调查表

新版出院病历排列顺序

出院病历排列顺序（新版）
令狐采学
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记
录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回
报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

新版出院病历排列顺序

出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡陈述书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）:
(1)首次病程记录:(2)术前病程记录(3)术前小结 4术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.麻醉同意书
16.麻醉记录单
17.手术清点记录单
18.手术平安核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.麻醉访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包含外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死
亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验陈述单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查陈述单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包含医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

出院病历排列顺序

出院病历排列顺序第一篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历 1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。

4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。

*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。

7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。

8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。

*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。

10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历或护理计划书(顺序)。

14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

*16.（三周以上的）体温单（逆序）。

17.病历首页。

*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单(顺序)。

出院时病历排列顺序 (3)

出院时病案排列顺序
1、病案首页
2、入（住）院证
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、入院病历
6、病程记录（包括转科记录、接收记录、会诊记录、阶段小结，按日期页数顺排）
7、各种检验报告
8、各种检查报告单（按日期先后顺序排列）
9、手术审批单
10、全面告知书
11、病人住院授权委托书
12、入院介绍
13、手术同意书
14、麻醉同意书
15、麻醉前访视
16、输血同意书
17、特殊检查（治疗）同意书
18、麻醉记录单
19、手术记录单
20、各种护理记录（手术护理记录在前、病人交接记录在后）
21、ICU护理记录
22、医嘱记录单（按日期先后顺排，长期医嘱在前，临时医嘱在后）
23、医院感染个案登记表
24、体温单（按日期顺排）
26、病历质量评分表
26、医保审批表
27、其它：病危通知书存根、死亡通知存根等
28、死亡病人的门诊病历。

出院病历排序

出院病历排序第一篇：出院病历排序出院病历排序1、住院病历首页2、住院证3、入院记录4、病程记录（按日期先后顺序排）5、术前讨论记录6、手术同意书7、术前小结8、麻醉同意书9、麻醉术前访视记录10、手术安全核查记录11、手术风险评估表12、手术清点记录13、麻醉记录14、手术记录15、分娩记录单16、麻醉术后访视记录17、术后病程记录（按日期先后顺序排）18、出院记录或死亡记录19、疑难危重讨论记录、抢救记录 20、死亡病历讨论记录21、输血治疗知情同意书22、特殊检查（特殊治疗）同意书23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、医保、非医保收费）24、会诊记录25、病危（重）通知书26、病理资料27、辅助检查报告单28、医学影像检查资料29、体温单（按日期先后顺序排） 30、长期医嘱（按日期先后顺序排）31、临时医嘱（按日期先后顺序排）32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）33、评分表第二篇：出院病历排序出院病历排序病案首页、入院通知单、入院记录病程记录（顺序排列）1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结2.手术同意书、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、术后病程记录3.出院小结、死亡小结、死亡病例讨论入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件）、病情评估及知情谈话记录；输血治疗同意书、输血记录单、病员输血过程监测表；特殊检查（治疗）同意书会诊单、病危（重）通知单检查报告单：1.化验单；2.病理报告单；3.常规心电图、动态心电图、动态血压等；4.医学影像报告单十二、体温单（顺序排列）十三、长期医嘱单（顺序排列）十四、临时医嘱单（顺序排列）十五、病重患者护理记录单十六、护理评估单注：由于内科患者无手术，故病程记录只需要按顺序排列，不必参照2-14；住院病历排序1、体温单2、医嘱单3、入院记录（24小时内完成）4、病程记录（按时间先后排序）5、术前讨论、小结6、手术同意书（植入性材料选择知情同意书）7、麻醉同意书8、麻醉术前访视记录9、手术安全核查记录10、手术清点记录、手术护理记录单11、麻醉记录12、手术记录13、植入医疗器械登记表14、麻醉术后访视记录15、术后病程记录16、病重（病危）患者护理记录17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录18、入院告知及委托书19、输血治疗知情同意书20、特殊检查（特殊治疗）同意书21、会诊记录22、病危（重）通知书23、病理资料24、辅助检查报告单25、医学影像检查资料26、护理评估单死亡证明单：粘贴于死亡小结之后。

出院病历排序

出院病历排序
（1）住院病历首页。

（2）入院证
（3）出院记录（或死亡记录）。

（4）入院记录。

（5）住院病历（学生或2年以内住院医师书写的大病历）。

（6）病程记录。

（7）死亡病例讨论记录
（8）术前讨论记录
（9）麻醉术前访视记录
（10）会诊记录（按时间先后排序）
（11）手术的各种记录（一次手术排在一起），顺序为麻醉记录，手术风险评估，手术安全核查记录，手术清点记录，手术记录，麻醉术后访视记录，麻醉同意书，手术同意书等。

（12）知情同意书，顺序为授权委托书，输血治疗知情同意书，特殊检查、特殊治疗同意书，医患沟通单等。

（13）特殊治疗记录单
（14）长期医嘱单（按时间先后排列）
（15）临时医嘱单（按时间先后排列）
（16）特殊检查、特殊治疗审批表。

（17）检查报告单的排列顺序为心电图、B超、放射科报告单，内窥镜报告单，病理报
告单等。

（同一种的检查报告单按检查先后排列）。

（18）检验报告单按日期顺排，自上而下，粘帖于专用纸左边。

（19）体温单（按日期先后排列）。

（20）护理记录单，顺序为入院护理评估单，一般护理记录，重症护理记录，其他护理
相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。

（21）门诊病历。

（22）其他：外院资料，临床路径单等。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录（一）（二）3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结（或术前讨论）6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术安全核查记录手术护理记录单11、手术清点记录（手术器械辅料登记表）12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）16、出院记录（出院小结）17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心衰等，按页数次序排列）21、会诊记录（按日期排列）22、病危（重）通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表（如视力、听力和导管介入检查等）（2）特殊检查报告单（如心电图、B超、放射等按日期排列）（3）常规化验报告单（按日期排列）24、体温单+入院证（粘贴在体温单后面）25、长期医嘱单（按页数次序排列）26、临时医嘱单（按页数次序排列）27、手术护理记录28、首次护理记录单（危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列）29、各种同意书30、各种证明（含院外有相关病情摘录资料），门诊资料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明”登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分仅供个人学习参考。