最新新生儿医源性皮肤损伤的原因及护理-药学医学精品资料

④ 以上方法都能有效降低粘贴伤的发生。
二、留置针透明敷贴引起的损伤
① 留置针透明敷贴可选用低敏性，透气性能良好的敷贴，降低致敏可能； ② 正确使用皮肤消毒剂，应待干后在贴敷贴； ③ 正确粘敷贴，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷料中央，从穿刺点
向四周轻压透明敷贴。
三、静脉外渗造成的皮肤损伤
① 重视预防，增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察。 ② 对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择
⑤ 新生儿皮肤如此脆弱，并且经历了从母体子宫羊水到出生后暴露于外 界空气的剧烈环境变化，所以更易受损。
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受损原因及分析
新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在诊疗过程中稍有不慎就可能 导致医源性皮肤损伤，特别是危重新生儿，其原发病严重，体质虚 弱或体重轻，生长发育差，在抢救过程中由于侵袭性操作的增加， 极易发生医源性皮肤损伤。
② 使用静脉留置针时应避免造成肝素帽被压迫。
六、烫伤
① 安全使用暖箱，光疗箱，辐射台，避免感温器被其他物品覆盖，感温 探头未贴紧皮肤；加强巡视，2-4h监测体温1次，并记录箱温，做好 交接班。
三、药物外渗所致的皮肤损伤
药物外渗所致皮肤损伤的临床表现
① 在静脉滴注脂肪乳剂外渗时，局部皮肤不红肿，但有白色颗粒状沉积物稍突 出表面;
② 苯巴比妥静脉外渗皮肤会出现苍白或微红，青紫，丘疹，水疱，紫黑色甚至 溃烂······
③ 20%甘露醇，10%葡萄糖酸钙，氯化钾，抗生素，抗病毒类药物，能量合剂 和多巴胺等药物外渗所致皮肤损伤时，若为轻度炎性改变：局部组织会出现 大片红肿，胀痛，沿血管出现条索状的红线；若为重度：局部皮肤苍白继而 出现水疱，更严重者皮肤直接由红变为紫黑色，形成溃疡。
六、烫伤
A. 抢救台感温探头脱落或不贴紧皮肤，没有及时发现所致烫伤；
一、皮肤损伤的预防及护理
① 粘贴伤可以采取更换低敏胶布，每班更换粘贴位置，揭去胶布前先润 湿胶布，
② 接受心电监护的患儿，在更换电极后及时用湿纱布擦净粘贴部位皮肤， 再次粘贴时，略移动电极粘附位置；
③ 经皮测血氧饱和度探头接触处皮肤部位，包括眼罩，体温探头等，每 3小时更换部位1次。
③ 表皮和真皮间靠弹力纤维连接，早产儿皮肤纤维形成少，表真皮间接 欠紧密，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下易发生部分或全部剥落。
④ 足月新生儿出生时表皮呈碱性，平均PH值为6.0，出生后1周降至5.5. 而皮肤的酸性环境亦是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器，当 表皮PH小于5.0时可防止细菌等微生物的入侵。
新生儿医源性皮肤损伤的原因及护理
主讲：吴艳丽
新生儿皮肤解剖及生理
① 新生儿表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组 织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，当受 外界不良刺激作用后易导致皮肤损害。
② 足月新生儿皮肤角质层月约有10~20层，早产儿的皮肤角质层较薄， 胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2~3层，出生后10~14d角质层 才逐渐成熟。
粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜选择手，足小静脉，避免选择靠近 神经，韧带，关节的手背，腕和肘窝部静脉。 ③ 及时处理轻度炎性改变:皮肤轻微发红可予红霉素软膏外涂3-7d，止 痛消肿可予硫酸镁局部热敷。 ④ 重度炎性改变：任何药物引起局部皮肤出现水疱，变紫黑色或坏死， 都要立即进行药物封闭，采用甲磺酸酚妥拉明皮下浸润注射，皮肤局 部坏死范围颜色的损坏程度很快得到改善。 ⑤ 对于静脉注射葡萄糖酸钙致局部皮肤发黑坏死，首先创面彻底清创， 除去受损伤的表皮坏死组织，再予以人工细胞愈合膜外涂，人工细胞 愈合膜以细胞的主要成分为原料，通过脂质体与人体细胞膜的相互作 用（胞吞，融合或脂质交换等），脂质体的内含物直接运载至创面细 胞内，参与该部位细胞修复更新和促进伤口愈合。
三、药物外渗所致的皮肤损伤
可导致危重症新生儿皮肤损伤的常见药物如下
① 具有外渗性的化学物质：钾，钙，高渗糖，甘露醇，硫酸镁，碳酸氢 钠和氨茶碱；
② 具有高分子性质的抗生素：青霉素类，头孢菌素类，万古霉素等； ③ 蛋白制剂：人血白蛋白，免疫球蛋白等； ④ 血制品：血浆，血小板和全血； ⑤ 静脉高营养性物质：氨基酸，脂肪乳，水溶性维生素，脂溶性维生素； ⑥ 血管收缩剂：多巴胺及肾上腺素。
二、留置针透明敷贴引起的皮肤完整性受损
静脉留置针在危重新生儿中的广泛 应用，增加了新生儿皮肤完整性受 损的概率。敷贴中的黏胶含有乳胶 颗粒，由于新生儿皮肤特点，易引 起过敏发生；穿刺消毒液复合碘含 有效碘0.2%，未彻底干燥即粘贴 敷贴，更易引起过敏发生；粘贴敷 贴时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤 的一部分，再贴剩余的部分，就会 引起敷贴下皮肤张力的改变，在外 力的作用下，更易导致张力性损伤。
受损原因 分析
粘贴所致 的
留置针的 透明敷贴 引起的受
损
药物外渗 所致
摩擦伤
压伤
烫伤
一、粘贴所致的皮肤损伤
① 主要是由于纸胶粘贴时间长， 特别是辐射床，蓝光箱，保暖 箱内的患儿，加热后胶布的粘 性增加，胶布撕下时引起损伤。
② 心电监护时电极片的粘贴，血 氧饱和度的绑贴，易使患儿皮 肤过敏，轻者皮肤发红，重者 形成小水疱。
四、磨擦伤
将新生儿头部一侧覆盖软布，以免患儿活动后撞伤头面部，给患儿带上 棉布手套和足套，防止其哭闹时抓伤皮肤。光疗时，每1小时协助患儿更 换体位1次，左，右侧卧位，俯卧，仰卧等相互交替换位。
五、压伤
① 使用鼻塞持续气道正压的新生儿要加强护理，防止鼻中隔病变，警觉 并检查鼻套管是否处于正确位置，避免造成鼻中隔坏死，鼻塞固定时 不宜过紧，检查鼻腔内有无分泌物，以防呼吸道堵塞和患儿鼻部局部 皮肤产生压迫性坏死。
四、磨擦伤
A. 磨擦伤常见于双面蓝光暖箱中接受治疗的患儿，由于床平面过硬，患 儿哭闹，活动过多而引起双足外踝皮肤擦伤。
五、压伤
A. 由于新生儿皮肤特点，治疗过程中极易产生压伤，如： B. 使用改良鼻塞持续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤； C. 使用经鼻气管插管，气管插管对鼻中隔的压伤； D. 使用静脉留置针，肝素帽对皮肤的压伤； E. 针头帽，棉棒等异物遗留于新生儿衣被内致新生儿皮肤损伤等。