PDCA防跌倒落实率
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提高住院患者防跌倒措施 落实率
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 姓名 毛婷 票数 7
2.提高防跌倒措施落实率
3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失
许佩文
卢甦 陈波
11
4 5
5.提高饮食指导有效性
6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
王荔
魏骊华 薛萍
6
3 10
选题理由
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍
对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
已落实 已落实 已落实 已落实
效果分析 根据数据显示，实际值超出目标值1.2%
标准化 制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物
一览表
讨论改进 加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用
下期主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高功能锻炼落实率 姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍 票数 7 11 4 5 6 3 10
骨科常见药物 指导手册
检讨与改进
项目 优点 缺点及今后努力方向
已落实 主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 计划拟定 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用 PDCA循环 已落实 已落实 已落实
现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析 目标设定 根据有形效果、无形效果对期望值进行 估计
跌 认 倒 知 率 防 跌 倒 行 为 率 床 栏 使 用 情 况
改善前 改善后
住
病 院
人
防 预
住
院
病
人
预
住
院
病
人
效果确认—无形成果
项目 PDCA运用 团队精神 专业知识 沟通协调 责任荣誉 活动信心 改善前 3 7 4 5 6 7 改善后 8 10 9 9 10 10
标准化
制定科室常用药物指导手册 易致跌倒药物一览表
37
23 21 20
74%
46% 42% 40%
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
20
24 34 25 30 234
40%
48% 68% 50% 60% 52%
4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷
5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒知识调查问卷
对策处臵： 1、更换较大的浴室防滑垫
对策效果确认：7月份至今未发生因浴室地面太 滑而导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策三 对策名称 主要原因 改善前： 1、护士对易致患者跌倒药物知晓不全面。 对策内容： 1、制订《常用药物指导手册》，对易致 跌倒的药物重点标注。 2、科室组织学习药物手册 3、实行新药首用负责制 制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物
住院病人预防跌倒认知率
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？ 您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
34 26 23 22 32 43
=现况值+（现况值×PDCA小组
能力×改善重点） =51.7% +（51.7%×0.6×0.8） =76.5%
对策拟定及实施
对策一 改善前： 未设臵跌倒警示告知栏 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：成菊美 制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图 未设臵跌倒警示告知栏
对策内容：
1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三
68%
52%
84%
76%
48%
44% 64% 80% 56% 68%
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
76% 82% 90% 86% 84%
总体
61%
82%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？ 您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？ 您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
改善前
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68%
改善后
90% 72% 76% 73% 74% 70% 82%
50%
60% 52%
80%
85% 78%
总体
改善后
住院病人床栏使用情况 时间 改善前 改善后
早
44%
72%
中 晚
总体
36% 46%
42%
68% 80%
73%
效果确认—有形成果
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重点标注
护士对易致患者跌倒药物知晓不全面 对策实施 负责人：许佩文 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处臵： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
易致跌倒药物目录
分类 洋地黄 药品名称 地高辛片 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 阿替洛尔片（氨酰心安） 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 阿替洛尔片（氨酰心安） 盐酸普萘洛尔片（心得安） 盐酸地尔硫卓片（合心爽） 硝苯地平缓释片（ I ）（得高宁） 硝苯地平控释片 硝苯地平片（心痛定） 盐酸可乐定片（ 110 降压片） 卡维地洛片 乌拉地尔注射液 苯磺酸氨氯地平片( 安内真） 非洛地平缓释片（波依定） 非洛地平片 尼群地平片 尼群洛尔片 地巴唑片 注射用硝普钠 盐酸贝那普利片（洛汀新） 规格 0.25mg*30 片 / 盒 2ml ： 0.4mg/ 支 25mg*100 片 / 瓶 50mg*20 片 / 盒 25mg*100 片 / 瓶 10mg*100 片 / 瓶 30mg*50 片 / 盒 10mg*50 片 / 盒 30mg*12 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 75Ug*100 片 / 瓶 10mg*20 片 / 盒 5ml ： 25mg/ 支 5mg*14 片/ 盒 5mg*10 片/ 盒 2.5mg*24 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 5mg/10mg*16 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 50mg/ 支 10mg*14 片 / 盒
总体
资料收集
住院病人床栏使用情况
时间
早 中 晚 总体
应拉床栏病人数
50 47 52 149
实际拉床栏病人数
22 17 24 63
百分比
44% 36% 46% 42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
人
病人行动不便 病人不重视 护士巡视不到位 宣传力度不到位 护士意识不强 对病人评估不到位 护士宣教 护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
降压药
改善后
数据来源：2015年10月住院病人预防跌倒调查问卷
住院病人预防跌倒认知率
项目
改善前
改善后
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？
您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
68% 52% 46% 44% 64% 86%
28
36 244
56%
72% 61%
总体
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？
科室助行器少
机
科室无宣传册 床栏使用后 活动受限
病人依从性差
用药指导不到位 使用易致跌倒 药物 药物不良反应 标示不醒目 地面潮湿 光线暗 无人看护
不了解药物作用 防滑垫小 无防滑鞋 床栏使用不到位 宣传材料缺乏
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
设定理由：
目标值=现况值+改善值
实施时间：2015年7月
实施地点：北九区
步曲。
3、对于防跌倒病人班班交接。 对策处臵： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。 对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素 及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策拟定及实施
对策二 改善前： 1、浴室防滑垫过小。 对策内容： 1、与医院后勤部门沟通，更换较大 浴室防滑垫。 2、定期检查浴室防滑垫，若有破损， 及时更换。 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：毛婷 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区 更换浴室防滑垫 浴室防滑垫过小
主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 姓名 毛婷 票数 7
2.提高防跌倒措施落实率
3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失
许佩文
卢甦 陈波
11
4 5
5.提高饮食指导有效性
6.如何保持治疗室清洁 7.提高患者功能锻炼落实率
王荔
魏骊华 薛萍
6
3 10
选题理由
1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害 2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事 件发生 3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍
对策拟定 成员集思广益，目标针对性强 活动实施 对于选定的对策，成员积极参与
已落实 已落实 已落实 已落实
效果分析 根据数据显示，实际值超出目标值1.2%
标准化 制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物
一览表
讨论改进 加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用
下期主题选定
题目 1.减少在院病人吸烟数 2.提高防跌倒措施落实率 3.提高患者首次下床落实率 4.减少洗澡卡丢失 5.提高饮食指导有效性 6.如何保持治疗室清洁 7.提高功能锻炼落实率 姓名 毛婷 许佩文 卢甦 陈波 王荔 魏骊华 薛萍 票数 7 11 4 5 6 3 10
骨科常见药物 指导手册
检讨与改进
项目 优点 缺点及今后努力方向
已落实 主题拟定 依据JIC评分标准，患者安全目标，科室 现状拟定主题 计划拟定 分阶段，每个阶段职责明确，有效运用 PDCA循环 已落实 已落实 已落实
现况把握 通过查检表，对现状进行有效分析 目标设定 根据有形效果、无形效果对期望值进行 估计
跌 认 倒 知 率 防 跌 倒 行 为 率 床 栏 使 用 情 况
改善前 改善后
住
病 院
人
防 预
住
院
病
人
预
住
院
病
人
效果确认—无形成果
项目 PDCA运用 团队精神 专业知识 沟通协调 责任荣誉 活动信心 改善前 3 7 4 5 6 7 改善后 8 10 9 9 10 10
标准化
制定科室常用药物指导手册 易致跌倒药物一览表
37
23 21 20
74%
46% 42% 40%
您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？
您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
20
24 34 25 30 234
40%
48% 68% 50% 60% 52%
4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷
5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患
问题聚焦
创伤骨科患者接受手术治疗后，生活 自理能力下降，70%以上属于跌倒高风 险对象。由此可见，提高住院患者防跌 倒措施的落实率意义重大。
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒知识调查问卷
对策处臵： 1、更换较大的浴室防滑垫
对策效果确认：7月份至今未发生因浴室地面太 滑而导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策三 对策名称 主要原因 改善前： 1、护士对易致患者跌倒药物知晓不全面。 对策内容： 1、制订《常用药物指导手册》，对易致 跌倒的药物重点标注。 2、科室组织学习药物手册 3、实行新药首用负责制 制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物
住院病人预防跌倒认知率
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？ 您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
34 26 23 22 32 43
=现况值+（现况值×PDCA小组
能力×改善重点） =51.7% +（51.7%×0.6×0.8） =76.5%
对策拟定及实施
对策一 改善前： 未设臵跌倒警示告知栏 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：成菊美 制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图 未设臵跌倒警示告知栏
对策内容：
1、设计跌倒预防图册，方便病人及家 属查阅。 2、实地查看并请病人具体演示起床三
68%
52%
84%
76%
48%
44% 64% 80% 56% 68%
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
76% 82% 90% 86% 84%
总体
61%
82%
改善后
住院病人预防跌倒行为率
项目
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？ 您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？ 您目前多大年纪，能自己洗澡吗？ 当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？ 您下床活动时是否减慢动作？ 当您行动不便时是否有人全程陪同？
改善前
74% 46% 42% 40% 40% 48% 68%
改善后
90% 72% 76% 73% 74% 70% 82%
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85% 78%
总体
改善后
住院病人床栏使用情况 时间 改善前 改善后
早
44%
72%
中 晚
总体
36% 46%
42%
68% 80%
73%
效果确认—有形成果
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重点标注
护士对易致患者跌倒药物知晓不全面 对策实施 负责人：许佩文 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区
对策处臵： 1、制订《易致患者跌倒药物目录》
对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了 解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。
对策拟定及实施
易致跌倒药物目录
分类 洋地黄 药品名称 地高辛片 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 阿替洛尔片（氨酰心安） 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 阿替洛尔片（氨酰心安） 盐酸普萘洛尔片（心得安） 盐酸地尔硫卓片（合心爽） 硝苯地平缓释片（ I ）（得高宁） 硝苯地平控释片 硝苯地平片（心痛定） 盐酸可乐定片（ 110 降压片） 卡维地洛片 乌拉地尔注射液 苯磺酸氨氯地平片( 安内真） 非洛地平缓释片（波依定） 非洛地平片 尼群地平片 尼群洛尔片 地巴唑片 注射用硝普钠 盐酸贝那普利片（洛汀新） 规格 0.25mg*30 片 / 盒 2ml ： 0.4mg/ 支 25mg*100 片 / 瓶 50mg*20 片 / 盒 25mg*100 片 / 瓶 10mg*100 片 / 瓶 30mg*50 片 / 盒 10mg*50 片 / 盒 30mg*12 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 75Ug*100 片 / 瓶 10mg*20 片 / 盒 5ml ： 25mg/ 支 5mg*14 片/ 盒 5mg*10 片/ 盒 2.5mg*24 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 5mg/10mg*16 片 / 盒 10mg*100 片 / 瓶 50mg/ 支 10mg*14 片 / 盒
总体
资料收集
住院病人床栏使用情况
时间
早 中 晚 总体
应拉床栏病人数
50 47 52 149
实际拉床栏病人数
22 17 24 63
百分比
44% 36% 46% 42%
分组讨论 使用头脑风暴、制作特性要因图等方法 寻找影响防跌倒措施落实的原因
人
病人行动不便 病人不重视 护士巡视不到位 宣传力度不到位 护士意识不强 对病人评估不到位 护士宣教 护士忙 护士责任心不强 特殊检查不了解
降压药
改善后
数据来源：2015年10月住院病人预防跌倒调查问卷
住院病人预防跌倒认知率
项目
改善前
改善后
您知道哪些措施可以预防跌倒吗？
您觉得跌倒与环境因素有关吗？ 您觉得跌倒与疾病因素有关吗？ 您觉得跌倒与药物影响有关吗？ 您知道摔倒导致的后果吗？ 您认为跌倒是可以预防的吗？ 您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它） 您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？
68% 52% 46% 44% 64% 86%
28
36 244
56%
72% 61%
总体
资料收集
数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷
住院病人预防跌倒行为率
您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？ 您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？ 您住院期间是否穿防滑鞋？ 您住院期间是否使用床护栏？
科室助行器少
机
科室无宣传册 床栏使用后 活动受限
病人依从性差
用药指导不到位 使用易致跌倒 药物 药物不良反应 标示不醒目 地面潮湿 光线暗 无人看护
不了解药物作用 防滑垫小 无防滑鞋 床栏使用不到位 宣传材料缺乏
料 环
影响防跌倒措施落实因素发生率 （鱼骨图）
原因分析柏拉图
目标值设定
设定理由：
目标值=现况值+改善值
实施时间：2015年7月
实施地点：北九区
步曲。
3、对于防跌倒病人班班交接。 对策处臵： 1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给 跌倒高危病人。 对策效果确认： 7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素 及预防措施导致住院病人跌倒的事件。
对策拟定及实施
对策拟定及实施
对策二 改善前： 1、浴室防滑垫过小。 对策内容： 1、与医院后勤部门沟通，更换较大 浴室防滑垫。 2、定期检查浴室防滑垫，若有破损， 及时更换。 对策名称 主要原因 对策实施 负责人：毛婷 实施时间：2015年7月 实施地点：北九区 更换浴室防滑垫 浴室防滑垫过小