降糖药小讲课
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口服降糖药物—课件
口服降血糖药分类
$ 双胍类 $ 磺脲类 $ α- 葡萄糖苷酶抑制剂
$ 噻唑烷二酮类
$ 非磺脲类促胰岛素分泌剂 $ GLP-1及其类似物和DPP-4抑制剂
噻唑烷二酮类
20世纪80年代初研制的一类提高胰岛素敏感性来治疗2型糖尿病的药物。也称格 列酮类
曲格列酮（瑞泽林） 罗格列酮（文迪雅、太罗、爱能） 吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平）
180
肠促胰素有重要的生理功能
肠促胰素是在摄食后由小肠分泌的一种激素
人们发现在达到相同血糖水平时，口服葡萄糖比静脉注射葡萄 糖能刺激更多的胰岛素分泌。由此发现了肠促胰素和肠促胰素 效应。
肠促胰素效应占餐后总的胰岛素释放的60%
肠促胰素通过多种方式影响血糖稳态，包括葡萄糖依赖的胰岛 素分泌、餐后胰高糖素分泌的抑制以及延缓胃排空，降低食欲 等
1969年
$GLP-1及其类似物和DPP-4
Unger 及 Eisentraut 将这种“肠道分泌的胰岛素”
定义为肠促胰素的效应
而能产生这种效应的肠道因子则称为肠促胰素
1970-1980年代
相继发现了胰高糖素样肽1 (GLP-1) 及葡萄糖依赖
的促胰岛素分泌多肽 (GIP)
Creutzfeldt W, et al. Diabetologia. 1985;28:565-573; Perley MJ, et al. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962; Creutzfeldt W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001;109(Suppl 2):S288-S303. Unger RH, Eisentraut AM. Arch Intern Med.1969;123:261–266.
口服降糖药医学知识培训培训课件
5
磺酰脲类降糖药
降糖作用机制主要是刺激胰岛素分泌 磺酰脲类具有弱酸性，蛋白结合力较强，可与其他弱酸
性药物竞争血浆蛋白的结合部位。因此在联合用药时要 注意药物间的这种相互作用。 磺酰脲类口服降糖药具有苯磺酰脲的基本结构，不同药 物的苯环及脲基末端带有不同取代基。 第一代口服磺酰脲类降糖药：Tolbutamide、氯磺丙脲 （Chlorpropamide）、醋磺己脲（Acetohexamide）、 妥拉磺脲（Tolazamide）等。 第二代磺酰脲类口服降糖药：格列本脲 （Glibenclamide）、格列吡嗪（Glipizide）、格列齐特 （Gliclazide）、格列波脲（Glibornuride）、格列喹酮 （Gliquidone）等。
口服降糖药医学知识培训
8
Glibenclamide的合成
OH O
OH O
OO
OH 〔氯化〕 Cl2
OH 〔甲基化〕 CH3I
OH 〔酰氯化〕 SOCl2
Cl
Cl
OO
Cl
〔缩合〕
Cl
C6H5CH2CH2NH2 Cl
O
N H O
O Cl
N H O
OO
S
Cl
〔氨化〕
Cl
NH3
〔氯磺化〕 ClSO3H
O
N H O
口服降糖药医学知识培训
12
Metformin Hydrochloride 的合成
H H2N N
N NH
+ HN .HCl
H H2N N N .HCl
NH NH
口服降糖药医学知识培训
13
那格列奈 Nateglinide
O N H
O OH
降血糖药物相关知识培训课件
降血糖药物相关知识
一、糖尿病的概念与分类 二、降糖药物
1、概念 2、分类 3、药理作用 4、临床应用，配伍禁忌 5、不良反应、监护等
重点：胰岛素使用不良反应、禁忌源自、低血 糖预防、急救措施等。3/11/2021
1
一、糖尿病
降血糖药物相关知识
糖尿病概念：糖尿病是由于遗传、自身免疫及 环境等诸多因素引起的胰岛素分泌绝对或相对 不足所致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。
降血糖药物相关知识
降糖药的概念：降糖药是一种用来治疗糖尿病 的药物。
降糖药的分类： 1、胰岛素 2、口服降糖药
3/11/2021
4
★胰岛素
降血糖药物相关知识
胰岛素概念：胰岛素是由胰岛B细胞分泌的激素。 药用胰岛素多由猪、牛胰腺中提取。
根据时间长短将胰岛素分为三类：
1、短效制剂<普通> 2、中效制剂 3、长效制剂
3/11/2021
2
降血糖药物相关知识
糖尿病分类
1型（胰岛素依赖型），B细胞破坏，导致胰岛素 绝对不足，需要胰岛素治疗。
2型（非胰岛素依赖型），包括胰岛素分泌不足及 伴胰岛素抵抗的病人。约有20%~30%病人需用 胰岛素治疗，大多数用饮食、运动及口服降糖药 治疗即可。
3/11/2021
3
二、降糖药
1、胰岛素皮下注射：吸收快，t1/2为2小时；
2、胰岛素静脉注射：代谢快，t1/2为9~10分钟；
3/11/2021
7
降血糖药物相关知识
临床应用： 1、糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有治疗作用
1）1型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，需终身服用； 2）2型糖尿病：只适用于经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳 者； 3）糖尿病伴急性并发症：静脉注射胰岛素可用于糖尿病酮症酸 中毒及非酮症高渗性昏迷； 4）糖尿病伴随疾病：当糖尿病伴随感染、妊娠、分娩、手术等 应激情况以及伴有消耗性疾病； 5）继发性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂体疾病、药物及 化学物质等原因引起的糖尿病。 2、细胞内缺钾 用胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者按一定的比例配制 成极化液静脉滴注，可防治心肌梗死或其他心脏病时的心律失常。 3、治疗高钾血症
一、糖尿病的概念与分类 二、降糖药物
1、概念 2、分类 3、药理作用 4、临床应用，配伍禁忌 5、不良反应、监护等
重点：胰岛素使用不良反应、禁忌源自、低血 糖预防、急救措施等。3/11/2021
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一、糖尿病
降血糖药物相关知识
糖尿病概念：糖尿病是由于遗传、自身免疫及 环境等诸多因素引起的胰岛素分泌绝对或相对 不足所致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。
降血糖药物相关知识
降糖药的概念：降糖药是一种用来治疗糖尿病 的药物。
降糖药的分类： 1、胰岛素 2、口服降糖药
3/11/2021
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★胰岛素
降血糖药物相关知识
胰岛素概念：胰岛素是由胰岛B细胞分泌的激素。 药用胰岛素多由猪、牛胰腺中提取。
根据时间长短将胰岛素分为三类：
1、短效制剂<普通> 2、中效制剂 3、长效制剂
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降血糖药物相关知识
糖尿病分类
1型（胰岛素依赖型），B细胞破坏，导致胰岛素 绝对不足，需要胰岛素治疗。
2型（非胰岛素依赖型），包括胰岛素分泌不足及 伴胰岛素抵抗的病人。约有20%~30%病人需用 胰岛素治疗，大多数用饮食、运动及口服降糖药 治疗即可。
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二、降糖药
1、胰岛素皮下注射：吸收快，t1/2为2小时；
2、胰岛素静脉注射：代谢快，t1/2为9~10分钟；
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降血糖药物相关知识
临床应用： 1、糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有治疗作用
1）1型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，需终身服用； 2）2型糖尿病：只适用于经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳 者； 3）糖尿病伴急性并发症：静脉注射胰岛素可用于糖尿病酮症酸 中毒及非酮症高渗性昏迷； 4）糖尿病伴随疾病：当糖尿病伴随感染、妊娠、分娩、手术等 应激情况以及伴有消耗性疾病； 5）继发性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂体疾病、药物及 化学物质等原因引起的糖尿病。 2、细胞内缺钾 用胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者按一定的比例配制 成极化液静脉滴注，可防治心肌梗死或其他心脏病时的心律失常。 3、治疗高钾血症
《降糖药小讲课》
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰素增敏剂--噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
整理课件
19
胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差
✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
整理课件
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不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
整理课件
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胰岛素增敏剂
常用药物
双胍类 噻唑烷二酮类
二甲双胍（甲福明） 格华止
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）
整理课件
17
用药注意
✓ 空腹或进餐时服用 ✓ 注意肝功能的监测 ✓ 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
骨折的风险
整理课件
20
胰岛素增敏剂—双胍类
作作用用特特点点
✓ 不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 抑制食欲，使体重下降 ✓ 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
药物的服药时间
磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服
空腹或进餐时服用
整理课件
24
口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的， 患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗 和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖 结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、 份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情 况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患 者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外， 以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药 物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐 或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪 波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时
口服降糖药讲座
如何正确使用口服降糖药物1、磺酰脲类常用药物及使用方法格列本脲：格列本脲(优降糖、达安疗)为第二代磺酰脲类降糖药。
用法：用于治疗轻、中型及稳定型糖尿病，如饮食控制治疗3个月以上无效，并对较弱降糖药无效者可试用。
如原用胰岛素治疗每日剂量20U以下，拟改用口服药者亦可试用。
口服宜从小剂量开始，初始每日2.5mg，早餐前服用，渐增至20mg，一般仅需5～10mg，分1～2次，出现疗效时改为维持量每日2.5～5mg。
常见不良反应及注意事项：服药后偶见呕吐、恶心、腹胀、皮疹；罕见骨髓抑制、甲状腺功能减低、白细胞减少、血小板减少；偶有AST及AKP暂时性升高；糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷者、严重肝肾功能不全者、儿童糖尿病、心脏病者及妊娠、对磺胺过敏者禁用；老年人、有饮酒史、腹泻及口服磺胺、双胍类者，服用本品易制低血糖症，应减量或停药。
格列齐特：格列齐特(达美康)为第二代磺酰脲类降糖药。
适用于2型糖尿病、肥胖型糖尿病、老年性糖尿病及伴有心血管并发症的糖尿病患者。
用法：初始剂量每次40～80mg，每日1～2次，后依据血、尿糖水平调制每日80～240mg，分2～3次，待血、尿糖控制后改服维持量。
重症时最大每日剂量为320mg，轻症每日80mg，疗程大都在3个月～1年以上。
常见不良反应及注意事项：本品降糖作用渐进而稳定，其强度虽不及格列本脲，但很少发生低血糖反应，故较稳妥。
过量时偶见低血糖，减量后即消失；少见恶心、呕吐、腹痛、头晕、便秘、腹泻，与食物同服可减少上述反应；偶见瘙痒、红斑、荨麻疹、过敏、血小板减少、粒性细胞缺乏、贫血等，大多数人于停药后消失。
对妊娠及哺乳期妇女慎用；幼年糖尿病者、严重酮体病者、酸中毒、糖尿病性昏迷及严重肝肾功能衰竭者禁用；对磺胺过敏者禁用。
乙醇可增强本药的降糖作用；不可与克霉唑合用，因易致低血糖昏迷。
格列吡嗪：格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达)为第二代磺酰脲类降糖药，并有降脂和抗凝血作用。
口服降糖药健康教育PPT课件
选择低GI食物，保持血糖稳定
了解GI值
教育患者了解不同食物的血糖指数（GI），选择低GI值的食物有 助于保持血糖稳定。
推荐低GI食物
如燕麦、全麦面包、豆类、绿叶蔬菜等。
控制高GI食物摄入
减少高GI值食物的摄入，如白米饭、白面包、土豆等。
个性化饮食计划制定
01
02
03
评估患者情况
综合考虑患者的年龄、性 别、身体状况、饮食习惯 等因素，制定个性化的饮 食计划。
糖尿病分类
根据病因学证据将糖尿病分4大类 ，即1型糖尿病、2型糖尿病、特 殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因与危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素以及自身免疫因 素等。
危险因素
年龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等都是糖尿病的危险 因素。
临床表现及诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力 等，可出现视网膜病变，下肢溃疡， 蛋白尿，心悸等症状。
降低血糖波动
规律的运动锻炼能够减少 血糖的波动，使血糖更加 平稳。
减轻胰岛素抵抗
运动锻炼可以减轻胰岛素 抵抗，增加身体对胰岛素 的敏感性，有助于降低血 糖。
推荐运动类型和频率
1 2
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强 度有氧运动。
力量训练
常见口服降糖药物介绍
磺脲类
如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。
药物选择与使用原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、合并症 等因素，选择合适的口服降糖药物。
用药时机与剂量调整
患者应遵医嘱按时服药，注意药物副 作用和禁忌症；同时保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运动等。
降血糖药医学知识培训课件
降血糖药医学知识
7
• 据文献报导：胰岛素的给药途经： • 1、肺吸入给药（气雾剂） • 2、肠溶微球口服给药
降血糖药医学知识
8
(2)减少来源 糖元分解减少
糖元异生减少
增加脂肪酸的运转 促进脂肪合成 2)脂肪代谢 抑制其分解 减少游离脂肪酸和酮体生 成
增加蛋白质的合成 3)蛋白质代谢
抑制蛋白质分解
降血糖药医学知识
11
• 4、临床应用
• 1）重症糖尿病。
• 2）非胰岛素依赖型糖尿病。
• 3）抢救糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷。
• 4）合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊 娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
• 5）纠正细胞内缺钾：
• 由于缺O2→GS无氧酵解，ATP↓→酶功能↓， 使 C 内 外 离 子 交 换 ↓ ， C 内 K+↓ ， Na+↑→ 自律性↑→心律失常 。
• 2）过敏反应：少数人可出现过敏性休克。
• 3）耐受性：急性为血中胰岛素抵抗物增 加；慢性为体内产生胰岛素抗体。
降血糖药医学知识
13
口服降糖药
•
甲磺丁脲、氯磺丙脲
• 磺酰脲类 格列本脲
•常
格列吡嗪等
• 用 双胍类 ： 苯乙双胍、二甲双胍
• 药 胰岛素增敏药 罗格列酮、环格列酮
•物
恩格列酮等
• a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
降血糖药医学知识
14
一、磺酰脲类
• 1、作用特点： • 对正常人和糖尿者均有降糖作用。 • 优点：①可以口服。②过敏反应少。 • 缺点：①作用慢而弱。②不能完全代替
胰岛素，只对胰岛功能尚好者有效。
降血糖药医学知识
15
• 2、作用与机理：
糖尿病口服降糖药物治疗讲课文档
• 低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血 症病人。
• 胃肠道疾病患者慎用。
• 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不适 宜单独用双胍类药物治疗。
第二十一页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 禁忌症
双胍类过敏者或酗酒者
心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性 疾病
糖尿病并发急性并发症
血管造影前后48h暂停服用，待肾功能检查正常后 再服用。
维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
第二十二页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 副作用
• 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。
• 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
• 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
第二十三页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 • 常用药物 二甲双胍、苯乙双胍
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解
第十九页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类
适应症：
1、肥胖或超重的2型糖尿病病人。
单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。
2、1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动 较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。
3、对胰岛素不敏感的病人。 4、肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病
5、糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其 发展成为糖尿病
6、代谢综合征 7、青少年2型糖尿病，尤其是肥胖和超重者
第二十页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症， 因此 • 禁用或慎用于肝肾功能不全（血肌酐水平男性
﹥1.5mg/dl,女性﹥1.4mg/dl）
• 胃肠道疾病患者慎用。
• 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不适 宜单独用双胍类药物治疗。
第二十一页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 禁忌症
双胍类过敏者或酗酒者
心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性 疾病
糖尿病并发急性并发症
血管造影前后48h暂停服用，待肾功能检查正常后 再服用。
维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
第二十二页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 副作用
• 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。
• 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
• 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
第二十三页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 • 常用药物 二甲双胍、苯乙双胍
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解
第十九页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类
适应症：
1、肥胖或超重的2型糖尿病病人。
单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。
2、1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动 较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。
3、对胰岛素不敏感的病人。 4、肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病
5、糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者，可防止和延缓其 发展成为糖尿病
6、代谢综合征 7、青少年2型糖尿病，尤其是肥胖和超重者
第二十页，共37页。
胰岛素增敏药物-双胍类 禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症， 因此 • 禁用或慎用于肝肾功能不全（血肌酐水平男性
﹥1.5mg/dl,女性﹥1.4mg/dl）
降糖药物使用及注意事项优秀课件
妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠 糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
治疗只能选择胰岛素。长效地特胰岛素、门冬胰岛素。 二甲双胍、格列本脲。
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
盐酸二甲双胍片 0.25g
二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g
盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g
二甲双胍肠溶片
qd bid
tid
最佳剂量：1.0g bid
2020/12/12
26
二、α-糖苷酶抑制剂
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛 素,正常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食 无关。低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分 钟血浆胰岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰 岛素快速释放)，持续5-10分钟，称为第一时相；然后 高血糖持续存在，胰岛素β细胞再分泌重新合成的胰岛 素，称为第二时相。
降糖药物使用及注意事项优秀 课件
糖尿病定义
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。
流行病学
1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会
调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用 WHO1999 年的诊断标准显示糖尿病患病率为 9.7%。 2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人 群糖尿病患病率为10.4%
治疗只能选择胰岛素。长效地特胰岛素、门冬胰岛素。 二甲双胍、格列本脲。
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
盐酸二甲双胍片 0.25g
二甲双胍缓释片（泰白） 0.5g
盐酸二甲双胍片 （格华止）0.85g
二甲双胍肠溶片
qd bid
tid
最佳剂量：1.0g bid
2020/12/12
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二、α-糖苷酶抑制剂
基础胰岛素:是在无外源刺激下、空腹状态分泌的胰岛 素,正常人约0.5～1单位/小时。基础胰岛素分泌与进食 无关。低血糖时停止分泌。人体的自我保护功能。
餐后胰岛素:分泌有两个时相。糖负荷后后0.5～1.0分 钟血浆胰岛素水平急剧上升(胰岛素β细胞将存储的胰 岛素快速释放)，持续5-10分钟，称为第一时相；然后 高血糖持续存在，胰岛素β细胞再分泌重新合成的胰岛 素，称为第二时相。
降糖药物使用及注意事项优秀 课件
糖尿病定义
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。
流行病学
1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会
调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用 WHO1999 年的诊断标准显示糖尿病患病率为 9.7%。 2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人 群糖尿病患病率为10.4%
《降糖药的使用原则》课件
避免自行购药
未经医生指导，患者不可 自行购买和使用降糖药。
降糖药的副作用及处理方法
低血糖反应
服用降糖药可能导致低血 糖反应，出现头晕、乏力 、出汗等症状，应及时补 充糖分或进食含糖食物。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃肠 道不适，如恶心、呕吐、 腹泻等，如症状严重应及 时就医。
过敏反应
如出现皮疹、瘙痒、呼吸 困难等过敏症状，应立即 停药并就医。
《降糖药的使用原则》ppt课件
• 降糖药的基本知识 • 降糖药的正确使用方法 • 降糖药与其他药物的相互作用
• 降糖药的使用误区与注意事项 • 降糖药的疗效评估与调整
01 降糖药的基本知识
降糖药的种类
格列奈类
磺酰脲类
如格列本脲和格列齐特，刺激胰 腺β细胞释放胰岛素。
如瑞格列奈和那格列奈，促进胰 岛素早时相分泌。
如需要，可适当增加或减少药 物剂量。
联合用药
如一种药物无法控制血糖，可 考虑联合使用其他降糖药，以 提高疗效。
关注药物副作用
在调整用药方案时，应关注降 糖药的副作用，如低血糖、肝 肾功能损害等，以便及时采取
相应措施。
THANKS 感谢观看
促进胰岛素分泌：刺激 胰腺β细胞释放胰岛素， 降低血糖水平。
03
抑制胰高血糖素分泌： 减少肝脏葡萄糖输出， 降低血糖水平。
04
延缓碳水化合物消化吸 收：减少血糖的快速升 高。
降糖药的适用人群
01
02
03
04
2型糖尿病患者
适用于大多数2型糖尿病患者 ，尤其是肥胖、有胰岛素抵抗
的患者。
1型糖尿病患者
需要与胰岛素联合使用。
双胍类
如二甲双胍，减少肝脏葡萄糖输 出，增加外周组织对葡萄糖的摄 取和利用。
《降糖药小讲课》课件
1
用药注意事项
在使用降糖药时，需要注意一些重要事项，比如服药时间、饮食控制等。
2
剂量调整和遵医嘱
降糖药的剂量需要根据患者的血糖情况进行调整，并且需要严格遵守医生的用药嘱托。
3
注意与其他药物的相互作用
降糖药可能与其他药物产生相互作用，需要特别留意潜在的药物配伍禁忌。
降糖药的效果和风险
降糖药的效果评估
常用的降糖药
口服降糖药
这些药物通过口服途径进入 体内，发挥降低血糖的作用。
常见的药物分类和功效
各种降糖药有着不同的分类 和功效，根据患者的具体情 况选择适合的药物。
不同人群的适用性和副 作用
不同人群对降糖药的适用性 和副作用可能有所不同，医 生会根据个体情况进行合理 的用药选择。
如何正确使用降糖药
《降糖药小讲课》PPT课 件
这是一份关于《降糖药小讲课》的PPT课件，旨在向大家介绍糖尿病的定义及 影响，强调降糖药的重要性，以及如何正确使用降糖药。我们将讨论常用的 降糖药、如何正确使用降糖药，以及降糖药的效果和风险。
背景介绍
糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各地有数亿人受到其影响。降糖药在糖尿病管理中起着关键作用，它们帮 助控制血糖水平，减轻糖尿病引起的各种并发症。
医生会对患者的血糖情况进行评估，根据评估结果判断降糖药是否起到了预期的效果。
降糖药可能存在的风险
每种药物都会有一定的风险和副作用，医生会评估患者的整体风险，权衡利弊并做出合理用 药选择。
生活方式调整与降
除了使用降糖药，生活方式的调整也是管的休息对于控制血糖水平至关重要。
六大类口服降糖药课件
促进葡萄糖利用，抑制肝糖原 分解。
罗格列酮、吡格列酮 二甲双胍
α-糖苷酶抑制 延缓葡萄糖吸收，控制餐后血 阿卡波糖、伏格列波糖、米格
剂类
糖。
列醇
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类别 二代磺脲类促泌剂
代表药物 格列本脲
格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮
三代磺脲类促泌剂 格列美脲
口服降糖药按作用机理分类
规格
作用机理
2.5mg
80mg 2.5mg 30mg 1mg
分病人会出现腹 泻。
用。
15
糖尿病药物按作用时间分类
根据作用时间，口服药可分为: 短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短
效（黄色）、超长效（蓝色）、
特别提示: 所有的降糖药，不论长效短效，对空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是侧重点不
同
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糖尿病口服药
超短效药物: 以控制餐后血糖为主； 作用时间: 约2-4小时，每天3次； 代表药物: 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、
其半衰期不足2分钟。
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糖尿病口服降糖药的分类
胰岛素增敏剂
主要作用
增加胰岛素受体的“亲和力” 增加机体对胰岛素的敏感性 改善胰岛素抵抗 需2-3周明显见效, 但作用持久
适用对象
各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者
类别
代表药物
不良反应
禁忌症
胰岛素增敏 剂 噻唑烷二
酮类
罗格列酮
1、所有1型糖尿病人；
2、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸
中毒患者；
易致低血糖，但发生 3、12岁以下儿童；
率很低且程度较轻。 4、严重肾功能或肝功能不权者；
5、与CYP3A4抑制剂合并治疗；
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磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用
第一口饭嚼服 空腹或进餐时服用
精品课件
口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的， 患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治 疗和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录 血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食 物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、 运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测， 糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的 影响。此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药 物剂量、更换药物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时， 如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目 或运动量时；⑤情绪波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血 糖症状时
精品课件
用药注意
✓ 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差
✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
精品课件
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
精品课件
胰岛素增敏剂
常用药物
糖尿病口服降糖药护理
精品课件
导致高血糖机理
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
葡萄糖重吸收增加
胰高血糖素分泌增多
胰岛α细胞
高血糖
肝糖生成增多
神经递质功能障碍
精品课件
葡萄糖摄取减少
口服降糖药作用机理
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
脂肪组织
双胍类
I
肌肉
噻唑烷二 酮类药物
精品课件
双胍类 噻唑烷二酮类
二甲双胍（甲福明） 格华止
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）
精品课件
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
精品课件
胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
精品课件
胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
用药注意
✓ 空腹或进餐时服用 ✓ 注意肝功能的监测 ✓ 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
骨折的风险
精品课件
胰岛素增敏剂—双胍类
作作用用特特点点
✓ 不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 抑制食欲，使体重下降 ✓ 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
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服用降糖药期间低血糖预防和治疗
服药降糖药期间有发生低血糖的危险，常常表现为 出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍 白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、 步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐 或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发 生。
患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄 糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。如果患者 已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。 合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次 和避免饮酒可预防低血糖的发生。
常用口服降糖药
糖苷酶 抑制剂
胰岛素 增敏剂
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胰岛素促泌剂发展历程
磺脲类 （SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛素 促泌剂
格列本脲、格列齐特 第三代SU
20世纪90年代后期 开始用于临床
格列吡嗪、格列喹酮
20世纪90年代初期
甲苯磺丁脲 第二代SU
用于临床
氯磺丙脲
第一代SU
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
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胰岛素促泌剂
作用机制
刺激胰岛β细胞 (>30%)
胰岛素
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胰岛素促泌剂--磺脲类
不不良良反反应应
✓
低✓血低糖血：糖最：最常长见见，，特特别别是是老老年年和和肝肝肾功肾能功不能全不者全者
✓ 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
✓ 体✓重过增敏加反：应：中少等数程发度生的皮肤体瘙重痒增、加皮疹、荨麻疹
✓ 消✓化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒上细胞腹等部减不少适等
✓ 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
✓ 过敏反应：少数发生皮生肤头瘙痛痒、、头晕皮、疹嗜、睡荨等麻疹
✓ 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
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胰岛素促泌剂--磺脲类
用药注意
✓ 餐前半小时服用 ✓ 注意监测血糖 ✓ 注意药物相互作用
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胰岛素促泌剂--格列奈类
用药注意
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a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α-葡萄糖苷酶
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血管
常用药物
阿 阿卡卡波波糖糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹平 倍倍欣欣
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作用特点
✓ 减轻餐后高血糖 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 不增加体重 ✓ 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
苯妥英钠 ✓ 注意
那格列奈
唐力
瑞格列奈
诺和龙
✓ 餐时血糖调节剂 ✓ 模拟生理性胰岛素分泌
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胰岛素促泌剂--格列奈类
不良反应 ✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
精品课件
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胰岛素增敏剂—双胍类
不良反应
✓ 消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
✓ 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意
✓ 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良
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胰岛素增敏剂—双胍类
用药注意 餐食或餐后
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药物的服药时间