肿瘤的多学科诊断及治疗ppt

WHO认为肿瘤 ➢1/3可以预防 ➢1/3通过早期发现 早期诊断早期治疗治 愈 ➢1/3目前治疗困难 需要采用姑息性治疗
WHO 将肿瘤的 ➢病因预防 ➢早期发现和早期诊断 ➢根治性综合治疗 ➢控制癌症疼痛和姑息治疗
列为世界范围内解决肿瘤问题的四个 重点，建议通过各种可能的途径最大限度 地应用已有的条件开展合理的治疗
国内在肿瘤临床诊断、治疗存在的共性问题
➢ 受限国内传统分科体制，肿瘤病人的诊断和治疗取决于当时首 诊的专科医师的业务和特长 ➢ 首诊医生缺乏肿瘤学专门训练,对各种肿瘤的规范化治疗和新的 治疗理念认识不足，治疗上不够科学 ➢ 临床治疗上缺乏多学科合作，病人未能得到综合的以及个性化 的治疗
——其结果影响了病人的治愈率和生存质量
膀胱癌 食管癌
手术 手术
手术+化疗+BRM 手术+放疗
胃癌 大肠癌
手术 手术
手术+化疗 手术+化疗
2000年以后的新趋势
化疗+手术+放疗(III )+内分泌治疗
化疗+放疗+手术+BRM
化疗+手术+化疗(III A期) 化疗+放疗+BRM 化疗+手术+放疗 化疗+手术+化疗 化疗+手术+放疗 化疗+手术+放疗
综合治疗组的组成
一个理想的肿瘤综合治疗组需要很多学科的介入， 包括诊断、病理、临床医生和护士以及康复部门等
1
2
3
临床肿瘤医生 外科（一般外 科或肿瘤科） 内科肿瘤学家/ 儿科肿瘤学家 放射肿瘤学家
非肿瘤学医生 病理学家 内科学家/家 庭医生 精神病学家
其他专业人员 护士（肿瘤学或一 般） 社会工作者 营养师 心理学家 药师 职业病/物理治疗 语言治疗
根据以上情况制定合理化、个性化的综合治疗方案---需要 多学科的医生充分讨论
Case
现病史
•患者，男，64岁，2013.12因“咳嗽、痰中带血1月”就诊
•PET-CT（我院）：左肺门肿块，伴肺门、肝、骨多发转移
2014.1.10 CT定位下经皮肺穿活检病理：肺腺癌
•2014.1.12 GP方案一线化疗*2周期，具体：吉西他滨1.6 d1、 8+顺铂120mg d1，每3周
launching a new Precision Medicine Initiative to bring us closer to
curing diseases like cancer and diabetes — and to give all of us access to the personalized information we need to keep ourselves and our families healthier.”
化放疗+手术+化放疗+/-BRM
手术+化疗+放疗
肿瘤传统外科(15-25%)
➢ 如何提高根治手术率？如何降低残留率？ ➢ 如何抑制局部复发？如何阻止术中转移？如何抗远处转移？ ➢ 探索手术后综合治疗，局部与整体治疗 ➢ A.辅助治疗方案的选择及应用时机 ➢ B.微小，残余，转移，复发病灶的诊治
•2014.2.23疾病进展，疗效评价PD（出现颈椎转移伴颈背痛及上
肢放射痛）
Case
化疗后进展 行颈椎放疗
2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mg qd口服左肺门肿块明显缩小， 2014.3.24疗效评价PR
Case
2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mg qd 口服，肝右叶转移瘤明显缩小
Jan. 20, 2015
精准医疗更需要多 学科综合诊治
“I want the country that eliminated polio and mapped the human genome to lead a new era of medicine — one that delivers the right treatment at the right time. In some patients with cystic fibrosis, this approach has reversed a disease once thought unstoppable. Tonight, I’m
2006 年6月2 －7日美国临 床肿瘤协会 （ASCO ） 主题—提高病 人的生活质量、 多个分子靶向 药物联合及多 靶点分子药物 的应用2006 年8月12－15 日我们主办了 “肿瘤多学科 综合治疗暨首 届肿瘤靶向治 疗东方国际论 坛”
2008年5月31 日－6月3日 ASCO大会主题
《One Community, Innovating Patient Care》
肿瘤 乳腺癌
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
肿瘤治疗的进展
1960年常规治疗
2000年的常规治疗
根治术(I ,II期)
小手术放疗+抗雌激( I ) 根治术+化疗+放疗( II )
手术或放疗
化疗+放疗+手术
手术或放疗
手术+放疗+化疗
恶性淋巴瘤
放疗或化疗
化疗+放疗
头颈部肿瘤
百度文库
手术
手术+放疗+化疗
卵巢癌
手术
手术+化疗
肿瘤多学科综合治疗
2012世界估计新发肿瘤病例 Global Cancer Statistics
2005年5月 13-17日美国 临床肿瘤协会 （ASCO）年 会在奥兰多召 开。全世界 25，000多名 肿瘤学家及相 关专业的专家 出席了会议, 主要议题－－ 肿瘤多学科综 合治疗和分子 药物靶向治疗
➢概 念 根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范
围（分期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划 地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以期较大幅 度地提高治愈率和改善病人的生活质量。
原则: ➢明确目的 •病人机体状况与肿瘤负荷之间的比例 •局部和播散哪一个是主要矛盾(如皮肤癌和 SCLC) •肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因表达情况等 •治疗给病人带来的益处和负担.(小手术加放化疗逐渐代替根治 手术) ➢ 合理安排
治疗方法
➢手术治疗:局部切除术、根治切除术、扩大根治切除术、姑息切除术 ➢放射治疗:根治性放疗、姑息性放疗等。 ➢化学治疗:根治性化疗、姑息性化疗----一级动力学 ➢生物治疗:分子靶向药物、基因治疗、免疫治疗---0 级动力学 ➢微创治疗:冷凝射频技术、放射性粒子计划和植入系统、氩氦刀等 ➢辅助治疗: 中医中药治疗、热疗、超声聚焦治疗、聚焦超技术、同 位素治疗等