(参考课件)胎儿电子监护

2009, 114:192~202.
14
产前EFM
反应型：≥2次加速
• NST
无反应型：≥240min无加速
• CST
阳性：>50%宫缩出现LD，即使<3次 /10min
阴性：无LD或明显的VD
杨慧霞.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015,7:486-490
15
FHR三级分类解释系统
18
II类category-II
• 基线率
心动过缓不伴有基线变异消失 心动过速
• FHR基线变异
轻度的基线变异 不伴反复性减速的基线变异消失 显著的基线变异
19
II类category-II
• 加速
胎儿受刺激后没有诱发出加速
• 周期性或间歇性减速
反复性可VD伴有轻度或中度基线变异 延长减速>2分钟，但<10分钟 反复性LD伴正常基线变异 VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型 ，或“双肩峰”
VD
11
12
延迟减速（PD）：下降>15bpm； 10min>持续时间≥2min；
PD
13
正弦波：明显平滑；正弦摆动； 3-5cpm/min；持续≥20min
以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature,
interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol.
16
I类category I-normal
• 基线率：每分钟110-160次 • FHR基线变异：中度 • 晚期或可变减速：无 • 早期减速：有或无 • 加速：有或无
17
III类category-III
• FHR基线变异消失和以下的任意一项：
反复性晚期减速 反复性可变减速 心动过缓
• 正弦曲线图形
<2 分钟。 •孕32周前，基线上升≥10 bpm，持续≥10s，
<2分钟。
6
变异
加速
基线
7
8
早期减速（ED）：下降、恢复都均匀缓慢； >30s；波谷↔波峰；幅度<50bpm
ED
9
晚期减速（ED）：下降、恢复缓慢均匀；>30s； 下降幅度<50bpm；波ห้องสมุดไป่ตู้落后波峰30-60s。
LD
10
变异减速（VD）：与宫缩无明显关系；下降、恢复迅速，下 降<30s；持续不一；幅度>40bpm；形态多样。
29
基线140bpm，变异5bpm，ED，有加速，宫缩4次/10min， 胎头受压
30
基线160bpm，轻度变异，LD，宫缩1-2次/10min，胎儿 缺氧
31
基线150-160bpm，轻度变异，LD，可疑正弦波，3次 /10min宫缩，胎儿缺氧
32
基线145-155bpm，变异<5bpm，VD，脐带受压
20
American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number 116:
nomenclature,interpretation, and general managem 21
宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即
分娩。
22
监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三 版).北京大学医学出版社.
23
基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速， 宫缩4-5次/10min。
24
基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次 /10min
电子胎心监护
(Electronic Fetal Monitor EFM)
效小莉
1
EFM的常用术语 产前EFM 产时EFM EFM分析
2
胎心率基线
10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次 左右心搏数（bpm），需除外：
--周期的或间歇的变化 --明显FHR变异的时段 --变化超过25 bpm的胎心率基线片段
3
胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇； 胎儿不受刺激时；加速与减速之间。
4
基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
5
加速
•明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰） •孕32周后，基线上升≥15 bpm，持续≥15s，
25
基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
26
基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考 虑感染，加速产程
27
基线160bpm，变异极小，无周期性变化，宫缩1-2次/10min， 与杜冷丁有关，持续监护至少40min
28
基线145bpm，变异极小，因宫缩小，不能确定减速性质，III
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.
33
基线140-145bpm，变异5bpm，有加速，有VD，脐带受压
34
基线125-135bpm，变异5-10bpm，频发VD，宫缩4次 /10min，脐带受压
35
基线180-190bpm，变异消失；LD，4次/10min宫缩，III类
36
基线120bpm，变异5bpm，PD，4次/10min，阴道检查， 排除脐带脱垂。
37
小结
• EFM对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的 灵敏度，但缺乏特异性；
• EFM反映的是胎儿在监护时间内的酸碱 平衡状态，需动态观察；
• 出现II类EFM图形时动态观察，必要时行 宫内复苏措施，若转变为III类，尽早分 娩；
• EFM图形的处理还需个体化。
38