胎儿电子监护常用术语及其定义解释
胎儿电子监护
一、胎心率（FHR）的监测：
1.胎心率基线（FHR） 2.一过性胎心率变化
一、胎心率基线（FHR）：
是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 正常FHR：110-160bpm；
如FHR＞160 bpm或＜110 bpm，历 时10分钟，称心动过速或心动过缓。
1.胎心率基线（FHR）：
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：变异减速
2.胎心率一过性变化：晚期减速
• 特点：FHR减速滞后于宫缩高峰期。 • 下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间
长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表 现。
2.胎心率一过性变化：晚期减速
细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm ）
胎动加速次数（20min）（15bpm 持15 秒）
宫缩应激试验CST
观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验 （CST)。
目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备 。
宫缩应激试验CST
阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常 ， 无晚减、明显早减及变异减速
意义：频发分娩早期应重视
②缩宫素激惹试验（OCT）：
• 又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发 宫缩，并通过胎儿监护仪记录胎心率变化， 了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化， 测定胎儿的储备能力。
• 方法： • a.静脉内滴注缩宫素。 • b.乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟，
直到产生宫缩。
②缩宫素激惹试验（OCT）：
正常FHR：110-160bpm； 如FHR＞160 bpm或＜110 bpm，历时10分 钟，称心动过速或心动过缓。
电子胎儿监护
200 160
120
80 40 100 80 60 40 20 0
开始晚
恢复时间 30~60秒 两峰值间相 差<30～60秒
下降幅度 <50Bpm
• 延长减速： • 孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体 位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、 胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能 恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也 可能致心动过缓、胎死宫内。
胎头入
盆或破 膜时，
胎头受
骨盆压 迫，
或羊水
流出后 宫缩对 胎盘及 脐带压 迫突然 加重
预测胎儿宫内储备能力
• 2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫 缩应激试验（CST），其原理为诱发 宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变 化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。
CST/OCT的评估及处理
Ⅰ类 满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监 护，不需要采取特殊措施。
• 正弦心律： • 基线120-160次/分，长变异5--15次/分， 规则波动，无短变异，无加速。
NST开始、间隔时间
• NST起始时间：重高危儿： 26--28周 • 一般高危儿 ： 32--34周 • 低高危儿 ： 37周起 • 间隔时间：低危一周一次 • 高危一周2次或隔日1次或一日 数次
预测胎儿宫内储备能力
• 1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心 率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿 储备能力。根据胎心率基线、胎动时 胎心率变化（变异、减速和加速）等 分为有反应型NST、可疑型NST和无 反应型NST。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎心监测解读PPT课件
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估，迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
胎儿电子监护
胎儿电子监护仪可以帮助医生 及时发现胎儿宫内窘迫、缺氧 等异常情况，确保母婴安全。
胎儿心电图监测技术
胎儿心电图监测技术是通过在孕妇腹部放置电极，采集胎儿心电信号的一种无创性 检查方法。
该技术可以实时监测胎儿心率和心律的变化，以及ST段等心电图指标，有助于发现 胎儿心脏传导系统异常和心律失常等问题。
胎儿电子监护
汇报人：XX
目录
• 胎儿电子监护概述 • 胎儿电子监护设备与技术 • 胎儿电子监护实施流程 • 胎儿电子监护结果解读 • 胎儿电子监护在产科应用 • 胎儿电子监护存在问题与展望
01
胎儿电子监护概述
定义与原理
定义
胎儿电子监护是一种通过电子设备对 胎儿心率、宫缩等生理参数进行连续 监测的技术。
宫缩压力监测
胎儿电子监护可以监测孕 妇的宫缩压力，帮助医生 判断产程进展情况和胎儿 受压情况。
分娩方式选择参考依据
自然分娩评估
通过对胎儿电子监护数据的分析，可以评估孕妇是否适合 自然分娩，以及自然分娩过程中可能存在的风险。
剖宫产指征
在某些情况下，如胎儿窘迫、胎位异常等，医生可能会建 议孕妇选择剖宫产。胎儿电子监护可以为医生提供剖宫产 的指征和依据。
原理
利用超声波或电极等传感器，将胎儿 心率、宫缩等生理信号转换为电信号 ，再经过放大、处理和分析，最终显 示在监护仪屏幕上。
发展历程
早期阶段
近期发展
20世纪60年代，胎儿电子监护技术开 始应用于临床，主要采用间断性听诊 方式。
90年代至今，胎儿电子监护技术不断 完善，监测精度和可靠性得到提高， 同时实现了远程监测和数据共享。
将采集到的胎心率和宫缩数据进行分 析处理，生成监护报告，为临床诊断 和治疗提供依据。
电子胎心监护解读
胎心率的一过性变化
早期减速
加速
变异减速 晚期减速
胎心一过性变化（减速）的几种情 况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲
线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波 谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开 始下降），持续时间短，下降幅度小（＜ 50bpm），恢复快。
多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和 吸氧而改变，可受阿托品改变。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内 的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～ 60bpm，持续时间一般为1.5min～2min～ 3min或更长。往往在医生为之着急时，曲 线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
孕期PD图形的发生原因
①迷走神经暂时占优势。FHR基线的维持是靠植物 神经调节的结果。但比较而言，至妊娠晚期时易出 现迷走神经优势。恰在某一段时间内，交感神经暂 时被迷走神经所抑制发生PD，往往不经处理便可自 行回升，并随后出现明显的胎动及加速，因而不是 缺氧。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
（三）混合减速图形
两个以上的减速图形反复出现，便称混 合减速(mixed deceleration)。它不同于复合 （或重合）减速，混合减速每个图形独立存 在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和 VD等。
胎儿电子监护要点解读
胎儿电子监护要点解读概述胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。
胎儿的大脑调节心率，胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢，胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧，但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。
尽管没有很强的循证医学支持，产时胎心监测已成为产科处理的标准。
美国医院都用连续性电子胎心监护(continuous electronic FHR monitoring)，很少用胎心多普勒或听诊器进行间断性听诊(intermittent auscultation)。
假阳性率很高，也就是说胎心监护不正常时，胎儿多数并无缺氧。
另外，不同的产科医生分析同一个胎心波形会得出不同的结论。
随着胎儿电子监护的广泛使用，阴道助产及剖宫产率明显升高。
National Institutes of Child Health and Human Development (NICHD)2008年更新了胎儿电子监护的指南，American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) 基于NICHD指南也颁布了相应的临床指引(OG 2010;116:1232和OG 2009;114:192)。
定义胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate):正常：110～160次/分\心动过缓：<110次/分\心动过速：>160次/分。
图 3-1 正常胎儿电子监护波形(I类)图 3-2 变异减速(II类)基线变异(Baseline Variability)确保选取段无减速和加速，测量波峰和波谷间的值。
中等变异提示胎儿无缺氧，是正常健康胎儿的表现 (图3-1)。
变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分；中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；显著变异(marked variability)：>25次/分。
分娩期胎儿心率监测：术语、解释和一般管理原则
ACOG妇产科临床处理指南——分娩期胎儿心率监测：术语、解释和一般管理原则ACOG 106号公告，2009年7月近几年公开的数据，美国大约340万胎儿（约占400万活产婴儿的85%）进行了最常见的产科程序胎儿电子监护评估（EFM）（1）。
尽管EFM被广泛使用，关于EFM的功效、观察者之间和观察者自身差异、命名、解释系统和管理分析存在争议。
此外，有证据表明使用EFM增加剖宫产分娩率和阴道助产率。
本文献目的是综述胎儿心率评估的命名，回顾EFM的疗效数据，划定EFM的优势和缺点，并说明EFM的分类系统。
背景产前并发症、不良子宫灌注、胎盘功能不全以及分娩事件之间复杂的相互作用，可能导致不良新生儿结果。
已知的产科疾患，如高血压疾病、胎儿生长受限和早产都容易使胎儿预后不佳，但因窒息伤害所占的比例却很小。
一项关于足月妊娠胎儿宫内窒息的研究中，63％的孕产妇并不存在已知的危险因素（2）。
胎儿的大脑通过交感神经和副交感神经的相互作用调控胎儿的心率。
因此，胎儿心率（FHR）监护可用于确定胎儿氧供是否良好。
1980年，45%临产的产妇使用胎心监护，这个比例在1988年达到62%，1992年74%并在2002年占85%（1）。
尽管EFM被频繁使用，其局限性包括观察者之间和观察者本身可靠性较差、效果不确定性和较高假阳性率。
胎心率监护可以从内部或外部进行。
大多数外监护使用计算机电脑逻辑的多普勒设备来注解和计数多普勒信号。
FHR内监护是用一个直接放置在胎儿头皮或其它先露部的螺旋丝的胎儿电极来完成的。
电子胎心率监护的术语和解释指南2008年，尤尼斯.肯尼迪.施莱佛国立儿童健康与人类发展研究院和美国妇产科医师学会和母胎医学学会合作赞助了一个关注电子FHR的研讨会（3）。
2008年研讨会汇集了在该领域有专长和兴趣的多组研究者，并完成三个目标：1）回顾和更新早期的FHR图形分类的定义; 2）评估现有的分类系统，解释具体FHR图形以及对在美国应用的系统提出建议；3）对EFM研究重点提出建议。
胎儿监护
胎心过速：胎心率基线>160次/分
胎心过缓：胎心率基线<110次/分
变异
指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
消失型：缺乏变异
最小变异：变异幅度≤5 bpm
中等变异（正常变异）：变异幅度6-25 bpm
显著变异：变异幅度>25 bpm
加速
指胎心率突然显著增加（开始到波峰< 30秒）。
胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。
早期减速最低点与宫缩高峰一致
大部分早期减速开始、最低值及恢复与宫缩开始、峰值及结束相一致
晚期减速
指伴随宫缩胎心率对称性渐进性减慢及恢复。
胎心率渐进性减慢指从开始到胎心率最低点时间≥30秒
胎心率减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。
晚期减速发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。
大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。
变异减速
指胎心率突然显著减慢。
胎心率突然减慢指从开始到胎心率最低点的时间＜30秒
胎心率减慢程度指从开始下降到胎心率最低点。
变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。
变异减速与宫缩无固定关系。
延长减速
指胎心率显著减慢。
延长减速程度应≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟
胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化
正弦波
胎心基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5次/分，持续≥20分钟
宫缩
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩
当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
电子胎心监护图形的术语和定义
电子胎心监护图形的术语和定义术语定义基线（baseline）在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。
正常胎心基线范围是110~160次/min。
基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。
其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线>160次/min，持续≥10min胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线<110次/min，持续≥10min基线变异（baselinevariability）指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。
其中：变异缺失（absent variability）：指振幅波动消失微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤5次/min正常变异[normal （moderate）variability]：指振幅波动6~25次/min显著变异（marked variability）：指振幅波动>25次/min短变异（short-term variability）[3]：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。
这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔长变异（long-term variability）[3]：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。
此波形由振幅和频率组成。
振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。
频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。
正常波形的频率为3~5周期/min加速（acceleration）指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30 s从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s，但<2 min妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15 s，但<2 min延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥2 min，但<10 min如果加速持续≥10 min，则考虑胎心率基线变化减速（deceleration）早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。
电子胎心监护解读新进展
异减速，并可能发展
预
为晚期减速
后
变
异
减
速
图
型
（3）晚期减速：
定 义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复（晚），延滞时间及恢复时间大多>30秒。
原 因：
（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥
迷走N刺激
FHR下降
子宫血流骤减
缺氧
（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病
低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以
及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干 预措施非常重要[1]。因此，亟需统一的行业指 南规范EFM的应用。
EFM图形的术语和定义
EFM图形的完整的描述应包括5个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。
1
Baseline FHR
1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平 均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（ bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在 此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受
（2）变异减速：
定
义：FHR减速的时间及宫缩无一定关系，
减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特
点：减速程度、时间、幅度不等
减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波 形
FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原
因：主要是脐带受压引起
属三种减速中最危险一种、常见
临 床 意 义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，
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活动情况,为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。 本文就胎儿电子监护常用术语及其定义作简
要概述。
【关键词】 胎儿电子监护;围产儿;预后
【 中图分类号】 R715. 7
【 文献标志码】 A
【 文章编号】1674 - 4020(2014)05 - 0017 - 02
doi：10. 3969 / j. issn. 1674 - 4020. 2014. 05. 05
＜30 s 心率基线正常 160
120
80
开始早晚不定 50
形态变化不定
下降至少 15 bpm
下降快
宫腔压力（mmHg） 每分钟胎心率
0
图 3 变异减速
2. 4. 4 延长减速 指 FHR 减少显著≥15 bpm, 持续 2 ~ 10 min。 当减速持续时间超过 10 min 时视 为基线改变。 2. 4. 5 减速频率 若 FHR 减速发生超过子宫收 缩次数 50% 的减速,定义为反复性减速;如 FHR 减 速发 生 率 小 于 宫 缩 的 50% , 则 被 定 义 为 间 歇 性 减速。 2. 5 正弦波
是 FHR 的一种特殊类型,指 FHR 基线有显著 平滑的正弦波型,周期频率 3 ~ 5 bpm,持续时间≥ 20 min。 FHR 出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严 重贫血或缺 氧, 临 床 上 并 不 常 见, 但 需 学 会 对 该 种 FHR 图的识别,对指导临床处理十分重要。
( 收稿日期：2014 - 04 160 120
80
形态一致
宫腔压力（mmHg） 每分钟胎心率
50
0
图 1 早期减速
2. 4. 2 晚期减速 指伴随宫缩 FHR 对称性的渐 进的减慢及恢复。 FHR 渐进性的减慢指从开始到 FHR 最低点的时间≥30 s,FHR 的减慢程度是从开 始下降到 FHR 最低点。 晚期减速的发生延后于宫 缩,FHR 最低点晚于宫缩高峰。 大部分晚期减速的 开始、最低值 及 恢 复 延 后 于 宫 缩 的 开 始、 峰 值 及 结 束。 一般认为是宫缩时脐带受压所致,如图 2 所示。 2. 4. 3 变 异 减 速 指 FHR 突 然 的 显 著 减 慢。
中国计划生育和妇产科 2014 年 第 6 卷 第 5 期
·17·
胎儿电子监护专题
胎儿电子监护常用术语及其定义解释
饶海英,漆洪波*
作者单位：400016 重庆,重庆医科大学附属第一医院妇产科 作者简介：饶海英,毕业于重庆医科大学,硕士,研究方向为母胎医学;漆洪波,毕业于重庆医科大学,博士,教授,研究方向
胎儿监护指采用各种监测手段对胎儿宫内生 长发育和健康状况进行实时动态的评估。 近年来, 胎儿电子监护( electronic fetal monitoring,EFM ) 在 产前和产时的应用越来越广泛,已经成为产科医生 不可缺少的辅助检查手段。 其优点是能连续观察 并记录胎心率( fetal heart rate,FHR) 的动态变化,同 时描记子宫 收 缩 和 胎 动 记 录, 反 映 三 者 间 的 关 系。 完整的 EFM 描述应包括以下内容：子宫收缩、FHR 基线、FHR 基线的变异、加速情况、周期性或间断性 的减速以及 FHR 的变化趋势。
10 min 平均宫缩 > 5 次为宫缩过频。 宫缩过频应当 确定有无关联出现 FHR 减速。 宫缩过频可自发产 生,也可能是药物诱发导致。 临床上应根据不同原 因进行对症处理。 以往应用的宫缩过度刺激与过 强收缩未给出定义,今后应当予以废弃。
2 胎心率图形的描述
2. 1 胎心率基线范围 指 10 min 内除外胎心周期性或者一过性变化
表现为 FHR 突然上升,这种突然上升是指从起 始到波峰的 加 速 时 间 ＜ 30 s , 加 速 是 指 波 峰 ≥15 bpm,且从起始到恢复的加速时间≥15 s 。 这是胎 儿良好 的 表 现, 可 能 由 胎 儿 躯 干 或 脐 静 脉 受 压 引 起。 ≥孕 32 周 的 胎 心 加 速 标 准： 胎 心 加 速 > 15 bpm,持续时间 > 15 s,但不超过 2 min;孕 32 周以下 的胎心加速标准：胎心加速 > 10 bpm,持续时间 > 10 s,但不超过 2 min;延长加速：胎心加速持续 2 ~ 10 min。 胎心加速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化。 2. 4 胎心率减速
1 子宫收缩的描述
美国儿童健康与人类发展研究院新指标对于 子宫收缩的描述建议：子宫收缩频率指超过 30 min 监护过程中平均 10 min 内的收缩次数。 收缩频率只 是宫缩 评 估 的 一 部 分, 其 他 因 素 包 括 宫 缩 持 续 时 间、强度以及收缩间歇时间 在 临 床 实 践 中 同 等 重 要。 判读指标如下：超过 30 min 的监测中,每 10 min 平均宫缩≤5 次为正常;超过 30 min 的监测中,每
为母胎医学 * 通讯作者,E - mail： qihongbo@ sina. com
【 摘 要】 胎儿电子监护( electronic fetal monitoring,EFM ) 是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力
的重要方法。 利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的机能状态,还可以判断胎儿中枢神经系统的
及显著胎心变异的 FHR 平均水平,至少观察 2 min。 在任何一个 10 min 内,必须存在至少 2 min 的可辨 认基线段,否则,对该段的 FHR 基线不确定。 在此 种情况下,就需要参考先前 10 min 监护结果来决定 其 FHR 基线。
正 常 FHR 基 线： 110 ~ 160 次 / min ( beats per minute,bpm) ;胎心过速：FHR 基线 > 160 bpm;胎心 过缓：FHR 基线 ＜ 110 bpm。 2. 2 胎心率基线变异
宫腔压力（mmHg） 每分钟胎心率
≥30 s 基线显示心动过速
160 120
80 开始晚
50
形态一致 逐渐下降
逐渐恢复
0 图 2 晚期减速
FHR 突然的减慢指从开始到 FHR 最低点的时间 ＜ 30 s,FHR 的减慢程度是从开始下降到 FHR 最低 点。 变异减速程度应≥15 bpm,持续时间≥15 s,但 不超过 2 min。 变异减速与宫缩无固定关系。 一般 认为 是 胎 盘 功 能 不 良、 胎 儿 缺 氧 的 表 现, 如 图 3 所示。
依据其特性可分为三类：早期减速、 晚期减速 和可变减速。 2. 4. 1 早期减速 指伴随宫缩 FHR 对称性的渐 进的减慢及恢复。 FHR 渐进性的减慢指从开始到 FHR 最低点的时间≥30 s,FHR 的减慢程度是从开 始下降到 FHR 最低点,早期减速的最低点与宫缩高 峰一致;大部 分 早 期 减 速 的 开 始、 最 低 值 及 恢 复 与 宫缩的开始、峰值及结束相一致。 一般认为在第一 产程后期,宫缩时抬头受压引起,如图 1 所示。
指 FHR 基线存在的振幅及频率的波动。 按照
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CHINESE JOURNAL OF FAMILY PLANNING & GYNECOTOKOLOGY Volume 6 Number 5 2014
FHR 基线的振幅波动分为：①消失型：缺乏变异;② 微小变异：变异幅度≤5 bpm;③中等变异( 正常变 异) ：变异幅度 6 ~ 25 bpm;④显著变异：变异幅度 > 25 bpm。 2. 3 胎心率加速