无创血流动力学监测 ppt课件
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血流动力学监测ppt课件
血流动力学监测
ICU 黄瑜梅 2018-03
什么是血流动力学监测？
由一组专业监护人员通过无创或有创的手段对各 种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合 等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能 状态。
分类：
无创血流动力学监测： 心率、 呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、
心电图 有创血流动力学监测 ： 中心静脉压（CVP）、动脉压（IBP）、右房压
（六）看电解质
⑴钾 ①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L ②K＋＞5.5mmol/L为高钾 临床表现：心脏骤停 常见原因：摄入过多、代谢异常等 解决方法：停止钾的摄入，静脉推注葡萄糖酸钙、
静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡萄糖＋胰岛素、 血透等。
③K＋＜3.5mmol/L为低钾
临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等
目测 采用平行于地面的标尺(level) 环形管路
如何准确确定参考平面: 目测
如何准确确定参考平面: 标尺
如何准确确定参考平面: 环形管路
思考题
床面抬高10 cm, 中心静脉压监测结果会如何改 变?
A. 不变 B. 增加10 cmH2O C. 减少10 cmH2O D. 不知道
床面抬高时CVP测定值的变化
侧卧位测定中心静脉压
胸骨左缘与床面垂直距离 的一半
右: 第四肋间与胸骨中线 交点 左: 第四肋间与左胸骨旁 线交点
推荐意见
测定血流动力学数据时 应采用同一体位 同时记录患者体位
传感器调零(zeroing)
去除无菌帽 将三通与大气相通
传感器调零步骤
三通与大气相通后, 按 住监护仪插件上的调 零键, 屏幕上应出现 “0”读数
多腔导管与CVP测定
Patient 1 2 3 4 5 6 7 8
ICU 黄瑜梅 2018-03
什么是血流动力学监测？
由一组专业监护人员通过无创或有创的手段对各 种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合 等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能 状态。
分类：
无创血流动力学监测： 心率、 呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、
心电图 有创血流动力学监测 ： 中心静脉压（CVP）、动脉压（IBP）、右房压
（六）看电解质
⑴钾 ①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L ②K＋＞5.5mmol/L为高钾 临床表现：心脏骤停 常见原因：摄入过多、代谢异常等 解决方法：停止钾的摄入，静脉推注葡萄糖酸钙、
静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡萄糖＋胰岛素、 血透等。
③K＋＜3.5mmol/L为低钾
临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等
目测 采用平行于地面的标尺(level) 环形管路
如何准确确定参考平面: 目测
如何准确确定参考平面: 标尺
如何准确确定参考平面: 环形管路
思考题
床面抬高10 cm, 中心静脉压监测结果会如何改 变?
A. 不变 B. 增加10 cmH2O C. 减少10 cmH2O D. 不知道
床面抬高时CVP测定值的变化
侧卧位测定中心静脉压
胸骨左缘与床面垂直距离 的一半
右: 第四肋间与胸骨中线 交点 左: 第四肋间与左胸骨旁 线交点
推荐意见
测定血流动力学数据时 应采用同一体位 同时记录患者体位
传感器调零(zeroing)
去除无菌帽 将三通与大气相通
传感器调零步骤
三通与大气相通后, 按 住监护仪插件上的调 零键, 屏幕上应出现 “0”读数
多腔导管与CVP测定
Patient 1 2 3 4 5 6 7 8
无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
NICaS-(无创血流动力学监测系统)PPT课件
血管收缩型高血压
CHF
心源性休克
高动力型高血压 II 期高血压 I 期高血压
正常高限血压期 高输出性 心力衰竭
分布性休克 （感染、过敏）
CARDIAC FUNCTION
运动员心脏
低心力储备
CHF
G. Cotter et al.: The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure, The European Journal of Heart Failure 5 (2003) 443–451
97% 医生,护士均可操作
98% 严重的主动脉关闭不 全
严重的主动脉狭窄
3.低心排的敏感性检测欠 3.低心排的敏感性检测欠 心外分流
满意；如，严重心衰，心 满意；如，严重心衰，心
排量明显低下，仪器捕捉 排量明显低下，仪器捕捉
信号困难，图形质量差， 信号困难，图形质量差，
检查结果可能与实际差异 检查结果可能与实际差异
> 10
770 – 1,500 dn*sec/cm^5
40% – 63%
8 – 24 1/min
33
全身阻抗技术测量参数
•心率 HR •每搏输出量（SV） • 每博指数（SI） •心输出量(CO) • 心指数（CI） • 心肌收缩力指数(CPI) • 格兰夫-高尔指数（GGI）
心脏功能
60 – 90 bpm 60 – 130 ml 30 – 65 ml/m^2 4 – 8 l/min 2.2 – 4.0 l/min/m^2 0.45 – 1.0 w/m^2
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
无创血流动力学监测课件
案例三：血管疾病患者的无创血流动力学监测
总结词
血管疾病患者的无创血流动力学监测有助于评估血管功能、预防和治疗血管疾病。
详细描述
血管疾病是一种常见的疾病，包括动脉硬化、静脉血栓等。无创血流动力学监测可以通过测量血液流 速、血管阻力、血管壁弹性等参数，评估血管功能和疾病严重程度，为医生提供重要的诊断信息，有 助于预防和治疗血管疾病。
血管炎
无创血流动力学监测可评估血管炎患者的血管损伤情况和治疗效 果，指导治疗方案调整。
肺部疾病监测
肺栓塞
无创血流动力学监测可评估肺栓塞的严重程度和呼吸功能，指导抗 凝治疗和康复。
慢性阻塞性肺病
无创血流动力学监测可评估慢性阻塞性肺病的病情和肺功能，指导 药物治疗和康复治疗。
急性呼吸窘迫综合征
无创血流动力学监测可评估急性呼吸窘迫综合征患者的病情和呼吸功 能，指导机械通气治疗。
意义
无创血流动力学监测可以及时、准确 地反映患者的血液循环状态和心血管 功能，有助于医生对患者的病情进行 准确评估、诊断和治疗。
发展历程与现状
发展历程
无创血流动力学监测技术自20世 纪70年代问世以来，经历了数十 年的发展，现已成为临床中常用 的监测手段之一。
现状
目前，无创血流动力学监测技术 已广泛应用于急诊室、手术室、 重症监护室等多个临床场景，为 医生提供重要的参考依据。
测技术
超声心动图
定义
超声心动图是一种使用超声波束 扫描心脏，并接收回声信号以获 取心脏结构和功能信息的无创性
检查方法。
技术类型
主要包括经胸超声心动图（TTE） 、经食管超声心动图（TEE）和心 脏声学造影。
应用
评估心脏结构和功能，诊断心脏瓣 膜疾病、心肌病、先天性心脏病等 。
无创血流动力学监测ppt课件
Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290
首都医科大学附属 北京天坛医院
首都医科大学附属 北京天坛医院
新 型 的 阻 抗 监 测 仪 (BioZ system,
Cardiodynamics
International
Corporation, San Diego, CA)
增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。
提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液 体指数、射血速率和心室射血时间。
部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）
首都医科大学附属 北京天坛医院
气道超声多普勒法
原理:通过测定主动脉横截面积（A）和平均血流速度（V） 计算出CO，公式如下：CO＝V×A
优点： 测定点靠近主动脉弓起始部分的升主动脉，升主动脉与气
管的关系比降主动脉与食道的关系固定 不仅可连续监测CO，还可计算SVR或SVRI，使某些病人免除
首都医科大学附属 北京天坛医院
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
首都医科大学附属 北京天坛医院
首都医科大学附属 北京天坛医院
首都医科大学附属 北京天坛医院
新 型 的 阻 抗 监 测 仪 (BioZ system,
Cardiodynamics
International
Corporation, San Diego, CA)
增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。
提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液 体指数、射血速率和心室射血时间。
部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）
首都医科大学附属 北京天坛医院
气道超声多普勒法
原理:通过测定主动脉横截面积（A）和平均血流速度（V） 计算出CO，公式如下：CO＝V×A
优点： 测定点靠近主动脉弓起始部分的升主动脉，升主动脉与气
管的关系比降主动脉与食道的关系固定 不仅可连续监测CO，还可计算SVR或SVRI，使某些病人免除
首都医科大学附属 北京天坛医院
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
首都医科大学附属 北京天坛医院
无创血流动力学监护PPT课件
定义
每次心跳搏动由左心室泵出的血液 总量
每分钟内由左心室所泵出的血液总 量
经过体表面积标准化处理后的心输 出量
血液在动脉系统内流动所遇到的阻 力，（通常所称后负荷）
主要通过对血管内、肺泡内以及胸 腔内的组织间液检测得出的胸腔内
的电传导率
ICG主要监测内容及意义
参数 名称 单位
SI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每搏输出 指数
ml/㎡
参考值
定义
35-65
经过体表面积标准化处理后的每搏输 出量
SVRI
外周血管 阻力指数
DS/cm5
1680-2580
经过体表面积标准化处理后的血液在 动脉系统内流动所遇到的阻力
VI 速度指数 /1000s 33-65
主动脉内血流的最大速率
ACI
加速指数 /100s2
男70-150 女90-170
主动脉内血流的初次激发，这一过程 将发生在主动脉瓣刚打开后的最初10-
心力衰竭患者血流动力学状态及药物治疗监测，疗效评估。
ICG的临床应用
广泛肺水肿、胸腔积液、血胸、胸壁水肿等患者，其监测 数值只可用于动态观察，其绝对值缺乏可靠性。
狂躁、活动、焦虑不安、连续剧烈的咳嗽等会影响监测数 据的准确性和稳定性，故被监测者需保持平静。
ICG的临床应用
开胸心脏手术中循环功能监护 外科患者麻醉及术中血流动力学监护及用药指导 急危重症患者休克早期血流动力学监护 心力衰竭的循环功能监护及治疗效果评价 呼吸困难原因鉴别指导及治疗效果评价 高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评
ICG 监护不能用于安装了每分钟通气量式(MV)起搏器， 且MV传感器功能打开的病人。
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SI·（MAP-CVP）×1.36 100
（MAP-CVP）×80 CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压、
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
无创血流动力学监测
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems esp Care 1989;2:274- 290
NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同步连续显示 HR、CO 等参数的变化。它不仅能 反映每次心跳时上述各参数的变化,也能计算 4、10 秒 的均值。TEB 是无创连续的, 操作简单、费用低并能动 态观察 CO 的变化趋势
了修正：SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0 ，将该数学模式储存于 计算机内，研制成NCCOM1～3型（BOMed）
Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.Aerosp Med 1966;37:1208–1212
发展史
1907年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化 1940年Nyboer首先用四电阻法记录到与心动周期一致的
阻抗变化，同时计算出CO 1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导
出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。 1981年美国学者Sramek提出胸腔呈锥台型，将公式作
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI）
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
右室作功指数（RVSWI） 外周血管总阻力（TPR）
patients post open-heart surgery. Acta Medica (Hradec Kralove) 1999;42(1):19-23.
新 型 的 阻 抗 监 测 仪 (BioZ system, Cardiodynamics International Corporation, San Diego, CA)
增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。 提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液
体指数、射血速率和心室射血时间。
优点:操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化 趋势
缺点:抗干扰能力差(如肥胖,胸腔积液,胸引,水肿严重心 瓣膜病)
Koobi T,Kaukinen S,Ahola T,et al.Non-invasive measurement of car-diac output: whole-body impedance cardiography in simultaneous comparison with thermodilution and direct oxygen Fick methods.IntensiveCare Med,1997;23:1132~1137
无创血流动力学监测 (noninvasive hemodynamic monitoring)：是应用对机体组织没有机械损伤的方法，
经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 其特点是安全、无或很少发生并发症
无创血流动力学监测
生物阻抗法 多普勒超声法
经食道超声多普勒法(TED) 经气道超声多普勒法(TTD) 部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）
生物阻抗法
原理:利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室
收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心
功能参数。
基本原理:欧姆定律（电阻＝电压/电流）
随着心脏收缩和舒张活动，主动脉内的容积随 血流量而变化，故其阻抗也随血流量而变化。 心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉, 主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；当 心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体 积减小，阻抗增大。