损伤分类与病因病机
中医基础理论病因病机
病机，即疾病发生、发展与变化的机理。
（一） 一.邪正盛衰与虚实变化 1.虚实错杂 2.虚实转化 3.虚实真假
二.邪正盛衰与疾病转归 1.正盛邪退 2.邪盛正衰 3.正虚恋邪 4.邪正相持 5.邪去正虚
（二）
阴阳失调：
1.阴阳偏盛 2.阴阳偏衰 3.Байду номын сангаас阳互损 4.阴阳格拒 5.阴阳转化 6.阴阳亡失
（三） 气血津液的失调 1.气的失常：气虚、气滞、 气逆、气陷、气闭、气脱 2.血的失常：血虚、血瘀、 血热、血寒、出血 3.津液代谢失常：津液不足、 津液输布排泄障碍 4.气血津液关系失调：气滞 血瘀、气虚血瘀、气不摄血、 气随血脱、气血两虚、水停 气阻、气随津脱、津枯血燥、 津亏血瘀、血瘀津停
有形之痰：视之可见，闻之有声的痰液
痰——较稠浊者
无形之痰：只是征象，不见形质的痰病
饮——清稀者：留积于组织间隙或疏松部位，因部位而名异
2.痰饮的形成
外感六淫 内伤七情 饮食失宜 其他各种原因
脏腑功能失调
脾失健运 肺失宣降 肾不主水 肝失疏泄 三焦气化失司
津液代谢障碍 痰饮
3.痰饮的致病特点
1
阻滞气机，阻碍气血
内伤七情的致病特点
影响病情 变化
直接伤及内脏 首先影响心神 损伤相应心脏 数情交织伤心肝脾 易伤潜病之脏腑
饮食失节 饮食不节 饮食偏嗜
二、饮食失宜
过饥——摄入过少，气血生化不足，体虚，抗病能力衰 退
过饱——积食，损伤脾胃功能，聚湿生痰，化热
五味偏嗜——引起脏气偏胜，脏腑之间关系平 衡失调 寒热偏嗜——致阴阳失调
偏嗜烟酒
三.劳逸失度
耗气（伤脾肺之气）
劳力过度（形劳）：
劳伤筋骨（久立伤骨，久行伤筋）
中医伤科学---损伤分类与病因病机
• 外感六淫（风寒暑湿燥火：痹症）
• 邪毒感染（伤口、变证）源自损伤的病因内因• 年龄（老人、年青人、儿童）
• 体质（强、弱） • 解剖结构（交界处、肌肉少） • 先天因素（不足、畸形） • 病理因素（骨病、内分泌） • 职业工种（手、劳损、运动、低头） • 七情内伤（影响）
损伤的病机
• 自学部分 • 重点：损伤与气血的关系 损伤与肝肾的关系 • 课程小结
第二章
损伤分类与病因病机
第一节 损伤的分类
• 对疾病（症候群）进行分类是进入临 床思维的第一步 • 分类为进一步治疗作准备 • 分类学习医学知识的基本学习方式
损伤分类
损伤的分类
• 按损伤部位分类（外、内，相互影响） • 按损伤性质分类（急、慢性） • 按受伤时间分类（新、陈） • 按受伤部位破损的情况分类（闭合、开放） • 按受伤程度分类（轻、重）
• 按受伤职业特点分类（日、工、农、通、运）
• 按致伤因素特点分类（物、化）
第二节
损伤的病因
• 寻找致病因素，对病情作出 正确的估计
• 对治疗有决定性作用
• 对疾病的预后有重要作用
损伤的病因
外因
• 外力因素
直接暴力（创、挫、折、脱） 间接暴力（传、扭） 肌肉过度强烈收缩（附着点、筋骨关系） 持续劳损（持续、多次）
损伤的分类与病因病机(骨伤科学课件)
长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到 持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等
2、外感六淫
损伤的病因－外因
风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化， 若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外 感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不 利。
《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。” 说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断 秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖 张，挛缩不伸”。
中医伤科历来重视精神调养
损伤的病因小结
人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果
不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、
性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要
忽视机体的内因
损伤的病机
人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过 经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持 着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不 可分割的联系
3、解剖结构
损伤的病因－内因
损伤与其局部解剖结构也有—定的关系。 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常
发生在密质骨与松质骨交界处。 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—
3cm松质骨与密质骨交界处。
4、先天因素
损伤的病因－内因
损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系
如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与 棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定 性，容易发生劳损
损伤的分类 按损伤前组织结构的正常与否分类
外伤性骨折 与病理性骨
折
外伤性脱位 与病理性脱
位
损伤的病因病机
第二节 损伤的病因病机
病因病机的概念
病因病机的概念在医学领域中，病因病机是一个重要的概念，它涉及到了疾病的产生和发展的原因和机理。
了解病因病机对于诊断和治疗疾病具有重要的指导意义。
本文将对病因病机的概念进行深入探讨。
1. 病因病因指的是导致疾病产生的原因，包括内外两个方面。
内因主要指人体内部的原因，如遗传因素、免疫系统异常等。
外因则是指环境、生活方式等外界因素对疾病的影响。
1.1 遗传因素某些疾病可能与遗传基因有关，例如先天性疾病、遗传性疾病等。
通过家族史和基因检测等方式，可以了解某种疾病的遗传风险，帮助进行早期预防和干预。
1.2 免疫系统异常当人体的免疫系统出现异常时，易导致疾病的发生。
免疫系统异常可以是先天性的，也可以是后天受到感染、损伤等原因导致的。
例如，免疫力低下可能导致机会性感染的发生。
1.3 环境因素环境因素对疾病的发生和发展有重要影响。
例如空气污染、水质污染、食品安全等问题，都可能导致疾病的爆发。
此外，生活方式因素如饮食、运动、吸烟、酗酒等也与一些常见疾病的发生相关。
2. 病机病机是指疾病的发展机理，即病理生理过程。
通过研究病机，不仅可以理解疾病的发展规律，还能指导临床治疗和预防。
2.1 病机分类病机根据中医的观点，可以分为外感病机、内伤病机和情志病机。
2.1.1 外感病机外感病机主要是指人体受到外界环境的侵袭，如风邪、寒邪、湿邪等。
研究外感病机可以帮助理解感冒、流感等疾病的病理生理过程，并制定相应的治疗方案。
2.1.2 内伤病机内伤病机主要指人体内部功能失调所导致的疾病，如脾胃失调、肝郁气滞等。
通过研究内伤病机可以理解胃炎、肝炎等疾病的发展过程，为治疗提供指导。
2.1.3 情志病机情志病机是指情绪不良对身体健康产生的负面影响。
长期的压力、焦虑等情绪状态可能导致各种疾病的发生。
了解情志病机可以帮助个体调节情绪，保持身心健康。
2.2 病机的病因研究研究病机的同时，也需要深入了解其病因。
病因与病机是相互联系的，病因决定了病机的发展方向。
中医伤科学 选择题
第一章中医伤科发展简史习题部分一．选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1．新石器时代已产生的外科手术器械为（ D ）。
A．曲针B小针刀C．铍针D．砭镰E．青铜刀2．首次记载用竹片夹板固定骨折的是( A )。
A．晋? 葛洪《肘后救卒方》B．南齐?龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C．隋?巢元方《诸病源候论》D．唐? 王焘《外台秘要》E．唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》3．新石器时代已出现外伤科名医( E )。
A．神农B．黄帝C．伏羲D．扁鹊E．俞跗4．首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( B )。
A．巢元方《诸病源候论》B．蔺道人《仙授理伤续断秘方》C．宋慈《洗冤集录》D．危亦林《世医得效方》E．王肯堂《证治准绳》（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1．古代人创造的下列疗法是：（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（B ）。
（2）古代人在烘火取暖和烘炙食物的基础上，发现热物贴身可以解除某些病痛，由此产生的疗法是（A ）。
A．热熨疗法B．按摩疗法C．外用药物疗法D．导引疗法E．手术疗法2．下列有代表性的中医专著是：（1）我国第一部中医病理专著是（C ）。
（2）我国现存最早的一部中医伤科专著是（ D ）。
A．《五十二病方》B．《黄帝内经》C．《诸病源候论》D．《仙授理伤续断秘方》E．《伤寒论》3．下列诊治方法的最早记载是：（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载是（ B ）。
（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（ B ）。
A．《黄帝内经》B．《五十二病方》C．《阴阳脉死候》D．《周礼?天官》E．《肘后救卒方》4．我国最早的具有代表性的经典著作是：（1）我国最早的一部医学典籍是（ B ）。
（2）我国第一部临床医学巨著是（ E ）。
中医骨伤科学-中医骨伤科学_2022年学习资料
第三章-临床检查-·第一节损伤的症状体征-·第二节骨病的症状体征-·第三节四诊-·第四节骨与关 检查方法-·第五节影像学检查
第一节损伤的症状体征-一、全身情况-严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀-化热，或因血容 减少等原因导致全身症状的出-现。-二、局部症状体征-一一般症状体征-●-1、疼痛；2、肿胀青紫 、功能障碍-二特殊症状体征-1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与-空虚5、弹性固定
外因-外力损伤-外感六淫-邪毒感染
外因-·1、外力损伤-●-a直接暴力；-b间接暴力；如传达暴力、扭转暴力-c肌肉过度强烈收缩； d持续芳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作-·2、外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火邪-外感六淫可 起筋骨、关节疾患，导致关节疼-痛或活动不利。-3、邪毒感染外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤-口乘虚 入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，-脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，-出现各种变证
切诊-一、脉诊-一浮脉-轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛-而有余， 见于新伤瘀肿、疼痛刷烈或兼有表征时。-二沉脉-轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见 腰脊损伤疼-痛。-三迟脉-脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤-筋挛 、Al血凝滞等症。-四数脉-每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。-多 于一般损伤发热。-五滑脉-往来流利，-如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠-期。 六涩脉-指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀。
问诊-一、询问一般情况-1.主诉-2.问受伤的原因-3.问伤势-4.问受伤的时间-5.问跌仆、 挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性-质、方向、情绪-6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情沉-7. 全身情况-二、问过去史、家庭及音-三、听入臼声-四、听筋的响声a关节摩擦音；b肌腱-弹响声与 发音；c关节响声。-五、听啼哭声-六、听创伤下皮下气肿的捻发音-七、闻气味
中医伤科学第二章损伤的分类和病因病机
• 代谢性骨病指各种原因引 起的骨内矿物质或骨基质 代谢障碍，以及由此造成 的骨组织生物化学和形态 变化而出现的症状和体征。
• 如佝偻病、骨软化症、骨 质酥松症等。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
4
一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 分为外伤和内伤
• 按损伤性质分类
• 外伤是指皮、肉、筋、骨、
• 按受伤时间分类
脉损伤。可根据受伤的部
• 按受伤部位破损的时间
位分为骨折、脱位与筋伤
分类 • 按受伤程度分类
• 内伤是外力作用引起人体 内部气血、经络、脏腑损
• 按受伤职业特点分类
伤或功能紊乱，而产生的
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3
第一节 骨伤科疾病的分类
• 根据骨伤科研究对象的特点，骨伤疾病主要包括 损伤与骨病两大部分。
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮 肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的 局部和全身性反应。
• 骨病主要是研究人体骨骼、关节、筋肉等运动系 统的疾病。
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• 脊柱先天性畸形：斜颈、 脊椎裂等
• 四肢先天性畸形：先天性 高肩胛症、先天性多指、 马蹄内翻足等
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
损伤的分类及病因病机
第二章 损伤的分类及病因病机
第一节 损伤的分类
一 、 损伤的概念
损伤是指人体受到外界各种创伤因素作 用引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的 破坏，及其所带来的局部和全身反应。
二 损伤的分类
1. 按部位分类：外伤和内伤 2 .按损伤性质分类：急性损伤和慢性损伤 3.按受伤时间分类：新伤和陈伤 4.按受伤部位皮肤粘膜是否破损分类：闭合性损伤开放性损 伤 5.按受伤程度分类：轻伤和重伤 6 按职业特点分类：工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动 损伤、生活损伤 7 按致伤因素的理化性质分类： 物理损伤、化学损伤、生物 损伤
B 伤血
A 血瘀： 痛有定处、痛如针刺刀割。 B 血虚： 面色萎黄无华、头晕目眩心悸、手 足发麻就、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡 白、脉细无力。 C 血热 ： 发热口渴、心烦、舌红绛、脉数、 甚至高热昏迷 。
③津液的生理功能 ④损伤与津液的关系
3 脏腑经络病机
①脏腑、经络的生理功能 ②损伤与脏腑、经络的关系：肝肾、 脾胃 、 心肺 、经络 损伤对脏腑、经络的影响
第二节 损伤的病因
概念
损伤的病因是指引起人体损伤发病的原 因或称为损伤的致病因素。 一 外因 二 内因
一 、 外因
外因是指外界因素作用于人体引起的损伤 。 1 外力伤害 直接暴力 :所致损伤发生在外力直接作用的部位。 间接暴力 :所致损伤发生在远离外力作用的部位。 筋肉牵拉 持续劳损
2 外感六淫及邪毒感染： 风、寒、暑、湿、燥、火、邪毒
第三节 损伤的病机
一 皮肉筋骨病机
二 气血津液病机
三 脏腑经络病机
一 皮肉筋骨病机
（一）皮肉筋骨的生理功能 （二）损伤与皮肉筋骨的关系 1 伤皮肉：皮肉破损、皮肉挫伤等； 2 伤筋：筋急、筋、筋缩、筋挛、筋萎、 筋结、筋惕； 3 伤骨：分骨折和脱位两种。
第二章 损伤的分类和病因病机(针推三年制)
第三节 损伤的病机
外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、 经络阻塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表 入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻 重之别） 脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液 病变，导致皮肉筋骨病变。
创伤及骨折的病机——外伤皮肉 筋骨，内伤气血及脏腑
“肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯， 脏腑由之不和”——明代 薛己 《正体类要》 伤气——气滞、气闭、气虚、气脱、气逆 伤血——血瘀、血热、血虚、血脱 伤津-----津液为体内的正常水液、相互转化又 可互伤 肝、肾、脾、肺等脏腑内伤
损伤的分类：
７、按致伤的性质种类分： 物理——外力、高热、冷冻、电流等； 化学——酸、碱； 生物——虫咬、蚊叮。 中医伤科学主要讨论外力损伤问题。
第二节 损伤的病因
定义：引起人体损伤发病的原因，或 称为损伤的致病因素。
损伤的病因
外因: 外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳 损（累积力） 、火器伤 外感六淫：腰、膝关节痛、肩周炎、 毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。 内因——身体的抗击能力和耐受能力 1、体质：体质的强弱损伤表现出结果不一 2、年龄：不同年龄有不同的损伤特点 3、先天因素：先天的发育不良或缺陷 4、病理因素：骨病所致骨折 5、解剖结构：活动与静止交界点、松质骨与密 质骨交界点 6、职业、工种：不同的职业工种有不同的损伤机制 7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科 病
3、血热：损伤后积瘀化热、肝火炽盛或血分 有热均可引起血热。 症候特点：症见发热，口渴、心烦、 舌红绛、脉数等。甚者可出现高热昏迷； 积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败， 酝酿液化成脓。若血热妄行，则可见出血 不止。
4血脱：在损伤时严重出血出现 症候特点：脸色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，烦 躁不安，甚至晕厥，舌淡苔少，脉数芤无力
损伤的分类与病因病机
损伤的病机（5）
津液的生理功能：清而稀薄者为津，浊而稠 厚者为液。津多散布于肌表，液多流注、 浸润于关节。
损伤的病机（6）
脏腑、经络病机 1、脏腑、经络的生理功能 2、损伤与脏腑、经络的关系：肝肾；脾胃；
心肺；经气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之 不和。”
现代研究（1）
创伤后的周身反应： 1、血管收缩； 2、肾脏钠、水潴留； 3、交感神经活动亢进； 4、加速蛋白分解 5、凝血机制激活
现代研究（2）
创伤后的代谢变化： 1、代谢衰减阶段 2、代谢旺盛阶段
现代研究（3）
创伤后周身免疫防御功能变化：严重创伤 后，身体的免疫功能受到抑制，削弱了对 致病因素的防御功能。
损伤的病机（2）
伤皮肉：气血淤滞，卫外不固，门户洞开。 伤筋：筋急、筋断、筋缓、筋挛、筋痿等。 伤骨：骨折、脱位等。
损伤的病机（3）
气血的生理功能：气血运行于全身，周流不 息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六 腑，维持人体正常的生命活动。
损伤的病机（4）
伤气：气滞、气虚、气闭、气脱 伤血：血淤、血虚、血热
外感六淫：六淫之邪可引起筋骨、关节疾患， 导 致关节疼痛、活动不利。
损伤的病因—外因（3）
邪毒感染：外伤后感受邪毒，郁而化热，可 引 起局部或全身感染。
损伤的病因—内因（1）
1、年龄因素：年龄不同，伤病的好发部位 及发生率不同；
2、体质因素：体质强弱与损伤的发生有密 切关系；
3、解剖结构：损伤与局部解剖结构有一定 关系；
损伤的病因—内因（2）
4、病理因素：伤病的发生与组织病变关系 密切；
5、职业工种 6、先天因素 7、七情内伤
损伤的病机（1）
皮肉筋骨的生理功能：皮肉为人之外壁， 内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋的主 要功用是连属关节，络缀形体，主司关节 运动。骨为立身之主干，内藏精髓，与肾 气密切相关。
损伤分类与病因病机—中医伤科学
致气血运行紊乱而产生一系列的病理改变。
人体一切伤病的发生、发展无不与气血有
关。
二、气血津液病机（续）
（1）伤气
因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸
部等因素，导致人体气机运行失常，脏腑 发生病变，出现“气”的功能失常及相应 的病理现象。 ①气滞 ②气虚 ③气闭 ④气脱 ⑤气逆
二、气血津液病机（续）
（2）伤血 由于跌打、挤压、挫撞以及各种 机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血 停积。 ①血瘀
损伤而致津液亏损时，气亦随之受损。津液大量 丢失，甚至可导致“气随液脱”。而气虚不能固 摄，又可致津液损伤。 损伤后如果有关脏腑的气机失调，必然会影响 “三焦气化”，妨碍津液的正常运行而导致病变。
三、脏腑经络病机
（一）脏腑、经络的生理功能
脏腑是化生气血，通调经络，营养皮肉筋
骨，主持人体生命活动的主要器官。
三、脏腑经络病机（续）
3．心、肺 心主血，肺主气。气血的周流 不息，输布全身，还有赖于心肺功能的健 全。心肺调和，则气血得以正常循环输布， 才能发挥煦濡的作用，而筋骨损伤才能得 到痊愈。肺主一身之气，如果肺的功能受 损，不但会影响呼吸功能，而且也会影响 气的生成，从而导致全身性的气虚，出现 体倦无力、气短、自汗等症状。
一、皮肉筋骨病机（续）
3．伤骨
多因直接暴力或间接暴力所引起。
凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，
并可因骨折位置的改变而有畸形、骨擦音、
异常活动，或因关节脱位，骨的位置不正
常，可使附着之筋紧张而出现弹性固定情
况。
二、气血津液病机
（一）气血病机 1．气血的生理功能 气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨， 内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动。 气的主要功能包括对一切生理活动的推动作用； 温养形体的温煦作用；对外邪侵入的防御作用； 血和津液的化生、输布、转化的气化作用和防止 血、津液流失的固摄作用。 血循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，对 各个脏腑、组织、器官有营养作用。
身体损伤的病因与病机分析
身体损伤的病因与病机分析第一节病因伤病即人体在一定条件下，对外界损害因素作用的反应，这种反应通过人体内在的变化而反映出来。
因此，导致伤病发生、发展的因素，它必须作用于人体，通过人体的反应，才有可能构成伤病。
同时人体对于各种外界损害因素的反应，固然有它共同的规律，但由于人们所处环境、生理特点与病理因素的不同，这是产生了人体对外界损害因素反应的各种特殊性。
伤科疾病，根据发生的原因，可分为外在因素与内在因素方面。
一、外在因素是指从外界作用于人体的伤病因素。
如外力作用与邪毒感染。
１、外力作用由于跌扑、坠堕、撞击、闪挫、扭捩、压扎、负重、刀刃、劳损等所引起的伤病，都与外力作用有关。
根据外力性质的不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉收缩和持续劳损等四种。
直接暴力所致的损伤常发生于外力接触的部位，如挫伤、创伤等；间接暴力所致的损伤发生在远离外力接触的部位，如传达暴力、挫伤暴力引起的骨折脱位等；肌肉紧张收缩亦可造成损伤，如跌扑时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折；此外，持续劳损作用还可引起腰椎峡部、跖骨等疲劳骨折或慢性筋肉劳损等。
２、外感六淫与邪毒感染外感六淫诸邪或邪毒感染，均可导致筋肉、关节发生疾患。
由于创伤、细菌感染、损伤积瘀、经脉受阻，亦可化热成毒，形成化脓性疾病。
各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，气机不得宣通而出现反复发作性疼痛，或出现筋肉挛缩、松弛无力，致关节活动不利，肢体官能障碍等。
二、内在因素是指从内部影响于人体的伤病因素。
内在因素与伤科疾病的发生有密切关系。
年龄、体质、局部解剖结构、病理因素等的不同，可影响到疾病有不同特点。
如骨关节疾患可因轻微外力而引起病理性骨折、脱位，内分泌代谢障碍可使骨折愈合迟缓，某些骨肿瘤可能与遗传因素有关等。
伤科疾病的发生，外在因素是主要的，不同的外在因素，可以引起不同的伤病。
在不同的情况下，伤病的特点、种类、性质与程度也有所不同。
例如，外力的大小、方式、时间、速度，物体的体积、重量、形状、哽度等，均可造成不同程度的损伤；如跌倒时臀部着地，外力作用虽同，但老年人易引起股骨颈骨折，青少年则较少发生；传导外力作用于某一骨骼时，通常是在骨骼的疏松组织与致密组织交界处或在活动与固定部位的交界处发生骨折。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
第三节 筋伤的病因病机和分类
筋萎：筋伤后软弱无力。
筋柔：筋伤后关节松弛无力。
按损伤性质
急性损伤
损伤过程中外力作用的性质
慢性损伤
按受伤方式
扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等。
按受伤时间长短分类
新鲜性筋伤 陈旧性筋伤
按筋伤的病理可分作5种
筋伤血瘀 指软组织受损后,局部血离经隧,小血管撕裂,浆液港出,形成反应性肿胀,
痛的概念。
3、解剖结构 一是解剖结构的正常与否对筋伤的影响。正常，承受外力的能力 强；反之则弱。如移行椎，或先天性椎弓根断裂可致滑脱。 二是解剖结构本身的强弱对筋伤的影响。强的几率小，弱的几率大。如髋关节筋 伤较少见，而肩关节较多见。 4、职业工种 不同的职业工种可出现不同的筋伤病，如搬运工多发腰椎病，办公 室人员及司机多发颈椎病。（写病历问病史时一定要详加询问，加以总结）
主讲人：宋永伟
• 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） • 颈肩腰腿痛诊疗中心
筋伤致病，多因所致。
总体不外外因和内因两大类。
(一)外力伤害 指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭悷、压轧等。根据外伤 的性质可分为直接暴力和间接暴力、肌肉强烈收缩、慢性劳损等四种。
直接暴力 外力直接作用于人体部位所致的筋伤，多为钝性挫伤。如棍棒打击、撞击碾
现病证。局部与整体相互作用，又相互影响。研究筋伤病时，既
要重视局部的病理变化，又要重视全身可能出现的病理反应，这 样，才能全面认识筋伤的病理机制及发生变化规律，从而正确的
指导临床诊断、治疗，评估预后。归纳起来主要有气血病机、筋
骨关节病机、津液病机、脏腑病机、经络病机、津液病机等。
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损伤分类与病因病机
[单项选择题]
1、长途跋涉所致的骨折最常发生在（）。
A.股骨颈
B.股骨干
C.第二跖骨
D.胫骨干
E.距骨
参考答案：C
参考解析：骨骼受到长期、反复的运动震荡，外力积累造成慢性损伤性疲劳骨折。
如长途跋涉所致的第二跖骨颈骨折。
此类骨折虽多无移位或移位不多，但愈合缓慢。
[单项选择题]
2、凹陷骨折多发生于（）。
A.脊椎
B.四肢关节
C.四肢长骨
D.骨盆
E.颅骨
参考答案：E
参考解析：依据骨折的形态而言，骨折包括凹陷骨折，如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
[单项选择题]
3、不属稳定骨折的有（）。
（）
A.单纯骨折
B.横形骨折
C.裂纹骨折
D.嵌插骨折
E.轻度压缩骨折
参考答案：A
参考解析：稳定性骨折即骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者。
如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折、压缩骨折等。
[单项选择题]
4、裂纹骨折多不发生于（）。
A.脊椎
B.长骨干
C.关节处
D.颅骨
E.肩胛骨
参考答案：A
[单项选择题]
5、不属开放性骨折的有（）。
A.颅底骨折
B.肋骨骨折端刺破胸膜
C.耻骨骨折引起尿道破裂
D.尾骨骨折引起直肠破裂
E.骨折端刺破肌肉深筋膜，直接压迫皮肤而引起坏死和剥离
参考答案：B
参考解析：开放性骨折是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。
如颅底骨折、耻骨骨折引起尿道破裂、尾骨骨折引起直肠破裂、骨折端刺破肌肉深筋膜，直接压迫皮肤而引起坏死和剥离。
[单项选择题]
6、在同一骨折中与分离移位不能同时存在的移位有（）。
A.成角移位
B.侧方移位
C.缩短移位
D.旋转移位
E.重叠移位
参考答案：C
参考解析：分离移位是指两骨折段在同一纵轴上互相分离，形成间隙。
缩短移位是指两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。
因此分离移位与缩短移位不可能同时存在。
骨折段移位类型不包括重叠移位。
[单项选择题]
7、不属陈旧性骨折的有（）。
A.腕舟骨折15天
B.股骨颈骨折25天
C.伸直型肱骨髁上骨折15天
D.桡骨颈骨折“歪戴帽”2周
E.青枝骨折12天
参考答案：E
参考解析：陈旧性骨折即伤后不能复位的骨折，一般为三周以上的骨折。
新鲜
骨折即新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，一般为2～3周以内的骨折。
[单项选择题]
8、骨骺分离多见于（）。
A.18岁以下
B.20岁以下
C.16岁以下
D.14岁以下
E.12岁以下
参考答案：A
参考解析：骨骺损伤即骺板分离或骨折、骨软骨炎(骨髓炎)。
是儿童青少年时期特有的骨损伤，多见于18岁以下的患者。
[单项选择题]
9、下列与骨折移位程度和方向可能有关的因素有（）。
A.暴力的性质、大小与作用方向
B.病人伤肢搬运情况
C.伤肢远侧端的重力
D.肌肉附着点及其收缩牵拉力
E.以上都是
参考答案：E
参考解析：骨折端的移位程度和方向，多与暴力的性质、大小、作用方向、搬运情况、治疗等外在因素及骨折远侧段肢体重量的牵拉、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。
[单项选择题]
10、最常引起开放性骨折的原因是（）。
（）
A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌肉牵拉力
D.积累性劳损
E.病理因素
参考答案：A
参考解析：开放性骨折是指骨折附近皮肤或皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。
暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。
[单项选择题]
11、粉碎性骨折其骨折块至少有（）。