(完整版)神经内科常见辅助检查注意事项.ppt
神经内科常见辅助检查注意事项.共28页文档
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷辅助检查注意 事项.
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
《神经内科教学查房》课件
常见疾病的病因与发病机制
神经元的损伤
探讨神经退行性疾病的发病机制以及神经元的损伤 和修复过程。
脑部疾病的发病机制
解释脑部疾病的发病机制，如炎症、缺血和病毒感 染等。
脊髓损伤的原因
分析脊髓损伤的多种原因，包括事故、疾病和肿瘤 等。
疾病临床表现与体征
帕金森病 脑卒中 癫痫
震颤、肢体僵硬、动作迟缓 突发瘫痪、言语障碍、视力改变 突发抽搐、意识减退、注意力障碍
副作用与禁忌
讲解治疗药物的常见副作用，并详细阐述禁忌症和 注意事项。
预防与康复措施
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生活习惯调整
通过合理饮食、充足睡眠和适度运动等方式预防神经疾病。
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康复训练
制定个性化康复计划，利用物理疗法、言语疗法和职业疗法等帮助患者康复。
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心理支持
提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难和不适。
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实验室检查
进行相关检查，包括血液、脑脊液等，以了解患者体内情况。
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影像学检查
利用MRI、CT等技术进行神经影像学检查，帮助诊断和治疗。
典型病例讲解
帕金森病
讲解帕金森病的起因、症状、 治疗方法和康复措施。
脑卒中
介绍脑卒中的分类、危险因 素、急救措施，以及康复过 程中的护理。
癫痫
病因、发Байду номын сангаас类型以及抗癫痫 药物的应用和不良反应。
《神经内科教学查房》PPT课件
欢迎来到《神经内科教学查房》PPT课件！一次引人入胜的旅程，将深入探讨 疾病诊断与治疗方案、病例分析、病因与发病机制、临床表现与体征、诊断 方法与影像学表现、药物应用与禁忌、预防与康复措施。让我们开始吧！
疾病诊断与治疗方案
神经系统疾病病人常见症状体征的护理PPT课件
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言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
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言语障碍
护理措施
2.心理护理
患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异 常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
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言语障碍
护理评价 ✓ 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、
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瘫痪
护理措施
一、躯体移动障碍 二、有费用综合症的危险
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一、躯体移动障碍
✓ 生活护理 指导或帮助病人完成进食、洗漱、大小便、 穿脱衣服及个人卫生等，做好基础护理
✓ 保护性措施 有护栏，防坠床；走廊厕所装扶手；地面 平整干燥，应搀扶病人，并清除障碍物。
✓ 康复训练 早期康复训练的重要性，指导急性期病人 床上的患肢体位摆放以保持关节功能位置，如桥式主 动运动、Bobath握手等等。加强病人锻炼的意志，要 顽强坚持、持之以恒。
4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿
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.ห้องสมุดไป่ตู้
头痛
常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
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头痛
护理目标 ✓ 病人疼痛减轻或消失 ✓ 能说出诱发或加重头痛的因素 ✓ 能运用有效的方法缓解疼痛
神经系统辅助检查
MRI在中枢神经常用成像技术
T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) MR-flair成像（水抑制成
像）
MR灌注成像Perfusion
MRI
MR弥散成像Diffusion
MRI
质子密度加权像
（PDWI) MRI 增强
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MRI的拓展应用
• MRI 增强---普通增强和动态增强 • MR血管成像：MR Angiography，MRA
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神经电生理检查—重复神经电刺激
• 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌 肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(<5Hz) 和高频RNS(10〜30Hz)。
• 临床意义： 低频波幅递减>15％和高频刺激波幅递减>30％为异常， 见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增 >57％为可疑异常；>100％为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
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MRA
• MR流体成像，无需造影剂
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Diffusion & Perfusion MRI
T2WI
DWI
rCBV
DWI探测水分子 的布朗运动 （弥散）
Perfusion MR 与 Perfusion CT类似
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弥散张量成像（DTI）
• 弥散张量是指“水分子弥散的 各向异性、不均匀性组织弥散 特征”
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第三节 神经电生理检查
• 脑电图（EEG）
1. 基本原理和检测方法 2. 正常成人EEG
1) α波：8〜12Hz，20〜100μV，枕、顶部； 2) β波: 13〜25Hz，5〜20μV，额叶、颞叶； 3) θ波: 4〜7Hz，半球前部少量。 3. 异常波及EEG的诊断价值 δ波：< 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 – 弥漫性慢波 – 局灶性慢波 – 三相波：中〜高波幅，1.3〜2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 – 癫痫样放电： – 弥漫性、周期性尖波
神经内科常见检查及注意事项
神经内科常见检查及注意事项张凤霞一、心电图：（electrocardrogram简称ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.注意事项：（1）检查前应安静休息5分钟左右,不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行检查,这些因素都可以导致心电图异常，从而影响对疾病的判断。
（2）检查时要睡平，全省肌肉放松,平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
二、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。
对诊断冠状动脉供血不足、心肌梗塞、某些复杂的心律失常意义重大.注意事项:(1)宜动不宜静。
佩带与不佩带一样，应做适量运动，但避免剧烈的体育运动。
(2)皮肤宜干燥不宜潮湿.预防电极脱落。
(3)宜远离强力电源、放射线和磁场，不宜接听手机.(4)宜记日记,将24小时内身体不适及运动时间详细登记,可对此找出此段时间的心电图有无变化.三、普通X线检查：注意事项:1.透视前的准备检查前应该尽可能的脱去厚衣物，摘掉影响X线穿透的物品,如：饰物、膏药、敷料等以防出现伪影.2.摄片前的准备胸部摄片时应屏气，应提前教会被检查者，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片质量四、脑血管造影:是将含碘显影剂注入颈动脉、椎动脉、或股动脉内，连续X线摄片记录造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、行径、和分布，从而显示脑动脉、静脉、静脉窦的形态和部位，帮助诊断颅内动脉瘤、血管畸形、血管痉挛和颅内占位病变等。
常见颈动脉造影、椎动脉造影、数字全脑血管造影。
注意事项：（1）做药物（碘剂）敏感试验。
无不良反应方能接受造影。
（2）术前4到6小时禁食、禁水，避免恶心、呕吐。
（3）根据造影部位按外科手术前的要求准备备皮，一般股动脉穿刺，会阴部备皮。
术前30分钟排空大小便.（4）对碘过敏，有严重出血倾向，心、肝、肾功能不全者慎做脑血管造影.（5）术前半小时按医嘱给与镇静药物。
（6）造影时保持安静，不要随意转动头部.（7）造影结束后需平卧24小时，并保持穿刺下肢制动6～12小时，并注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等.（8）多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。
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2016
神经内科 谢冬梅
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神经内科常见辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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•
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• CT
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•
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心正经双 核神脑
电 图
X
侧 位
胸 片
颅 多 普 勒
侧 颈 动 脉 超
检 查
磁 共 振
经 电 生 理
电 图
声
TCD
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各种辅助检查中注意事项 • 我们在进行X光、CT、核磁共振等
辅助医学检查时，有的病人一次性 成功，而有的病人却来回好几趟， 由此可见，病人在做检查时应该做 好各方面的准备。
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颈部超声B超检查
• 彩色多普勒超声检测
被称为“非创伤性血管 造影”。
•无创伤，费用少，声像
图清晰。
•能显示出1毫米的粥样
硬化斑块，
•是检测颈动脉有无斑块
，有无血管无狭窄或闭
塞的有力武器。
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1、检查颈部血管超声无需空腹，解开上衣钮扣， 暴露颈部，让医生检查；
2、肝、胆、胰的B超需腹腔，探测前3日最好禁 食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检
• 1.检查前一日需洗头，避免使用发蜡、头油、啫喱水等护
发剂。
• 2. 检查当日勿穿尼龙衣、羊毛衣服，避免静电干扰。衣物
穿着适中，避免过热出汗、过冷寒战影响记录效果。
• 3.此检查无痛苦、无伤害，减少病人恐惧、紧张心理。 • 4.虽然镇静剂、安眠药及抗癫痫药物对脑电图会有一定的
干扰作用，但未经医生指导切忌自行减药或停服。
• 5.检查不宜空腹进行，除长程视频脑电图监测和高密度定
位脑电图监测外，建议饱餐后3小时内检查为佳。
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CT与磁共振（MRI或MRA)优 势比较
• 常用影像学检查 • （1）急性脑卒中早期先排除脑出血，CT检查最常用，24h
后梗死区出现低密度灶，对脑干和小脑梗死多显示不佳。
• （2）MRI检查:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
• 2、 一般无需空腹，尽量脱
去厚层衣服及影响X线穿透 的物品，如发夹、金属饰物、 膏药、敷料等以免干扰检查 结果。
• 3、具有辐射，除非必要，
孕妇尽量不做，引起胎儿畸 形，新生儿智力低下等。
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经颅多普勒TCD
• 经颅多普勒TCD：对判
断颅内外血管狭窄或闭 塞、血管痉、侧肢循环 建立程度有帮助，还可 用于溶栓监测。（1）在 检查前一天晚上洗干净 头、不能擦头油及发胶 类物。（2）在检查当天 早上应进食早餐，不能 空腹。（3）不能合作的 病人，由申请医生给予 镇静剂入睡后检查。
抢救的病人
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磁 共 振 检查
• 不可带磁体（MR扫描室）的物品
• 1、一切铁磁性物品：如钢笔、铁钉、平台车、发夹、钥匙、文胸、
皮带等
• 2、电子器械：如银行磁卡、手机、手表、电子监护仪、抢救设备。
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磁 共 振 检查
• 病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸
入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。
• （3）CT与磁共振最大不同在于检查无X线辐射，对机体损
害很小，对血管方面的疾病灵敏度高，可发现血管狭窄和 闭塞的部位，但费用相对较昂贵。
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CT检查
CT检查前准备：
• 1 普通头颅CT检查一般无需空腹，增强CT一
般需禁食4-6小时，最好前一天晚上起空腹， 主要是防止个别病人做增强扫描时，发生过敏 反应，引起呕吐物堵塞呼吸道。
有关医护人员监护。
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磁 共 振 检查
一、绝对禁忌症
• 1、心脏起博器者 • 2、人工瓣膜置换术后
患者
• 3、体内有铁磁性血管
夹者
• 4、眼球内有金属异物
者
• 5、高烧患者
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二、相对禁忌症
• 1、扫描野内或附近含有铁磁性物品： • （1）有金属假牙者不能做鼻咽、口腔检查 • （2）体内有金属药泵者忌行相应部位检查 • （3）有宫内节育器者不能做盆腔检查 • 2、幽闭恐惧症病人 • 3、不能平卧30分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安需要
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心电图检查
• 目的：脑卒中要检查心脏，卒中后心
脏会受到不同程度的影响，有可能是 心脏疾病所致，如房颤或其他原因造 成心腔内的血凝块脱落，顺着血流进 入脑动脉导致脑栓塞。
• 检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽
烟，需要平静休息20分钟。
• 检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳
呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体 位。
• 过去做过心电图的，应把以往报告或
记录交给医生。如正在服用洋地黄、 钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告 诉医生。
• 检查时，如涂有电极膏，检查毕可用
卫生纸擦掉。
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胸部X光检查
• 1 、胸部X光检查可发现以
下的疾病：肺炎、肺结核、 肺癌、肺脓肿、胸膜炎、心 脏肥大、纵隔肿瘤、胸腺肿 瘤等胸部的疾病。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严
重外伤、幼儿及不配合的病人应慎重。要有家属陪同。
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磁 共 振 检查健康教育
• 1、保持良好的心理状态，消除紧张、 恐惧
心理。
• 2、检查所需时间：根据不同的检查部位、
所需的时间亦有长短故难以准确估计等待的 时间。每个部位扫描时间最短30分钟，最长 1-2个小时不等，预约所需求的时间，只是 报到时间，而不是确切的扫描时间。如遇等 待时间较长而给患者带来不便，请予谅解。
查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水；
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B超检查
3、如B超检查输尿管和膀胱、盆腔的子宫及其附 件等脏器时，应在检查前1－2小时不影响其他检 查的情况下适当饮水，饮温水400－600毫升，待
膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、
泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝 水即可达到膀胱充盈的目的。
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神经电生理检查
• 神经电生理检查是神经系统检查的延伸，包括肌
电图、诱发电位等,。
• 神经电生理检查在诊断及评估神经和肌病变时，
起着非常关键作用，同时也是康复评定内容和手 段之一。
• 在检查前一天晚上洗澡，清洁全身皮肤，检查当
天早上应进食早餐。
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脑电图检查前准备
脑电图检查的适应证有癫痫、颅内占位病变、脑血管 病、脑外伤、急慢性中毒或代谢障碍性脑病等。
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CT检查
2 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品， 如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的 衣服，因为这些物品在扫描时会造成金属伪影， 会影响图像质量。
3 需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。
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CT检查
• 4 部分烦躁或儿科病员检查欠合作者，需使用镇
静剂。
• 5 应通知病人家属陪同来作检查。危重病人需要