正畸标准病历
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上唇：
短◊肥厚◊松弛◊唇XX翻◊下唇:
短◊肥厚◊松弛◊唇XX翻◊侧面型：
凹面◊直面◊凸面◊鼻唇角：
大◊正常◊小◊
功能检查:
口腔功能：
口呼吸◊偏侧咀嚼◊伸舌吞咽◊发音不清◊
口腔不良习惯：
吮指◊咬唇◊咬物◊吐舌◊吸颊◊其它：
下颌运动：
XX
正常◊受限mmXX型：
正常◊异常◊牙位与肌位：
一致◊不一致◊颞下颌关节：
口腔
姓名：
性别：
年龄：
出生年 月曰：
民族：
职业：
主诉：
（如：
xx不齐，求治）
求诊动机：
牙齿美观◊面部美观◊咬合问题◊关节问题◊牙医推荐◊家长带来◊其
它：
全身病史：
既往xx：
佝偻病◊营养不良◊内分泌疾病：
其它：
用药xx：
xx◊类固醇◊其他：
过敏史：
乳胶◊镍钛◊塑胶◊其它：
口腔病史：
乳牙早失◊乳牙滞留◊XX早萌◊其它：
正常◊深覆盖^mm对刃◊反覆盖^mm
后牙：
正常◊正锁合^__ （牙位）反锁合◊__ （牙位） 咬合关系：
XX
左：I类类^III类◊右：
I类◊II类◊III类◊磨牙：
左：I类类^III类◊右：
I类^II类^III类◊中线关系：
牙弓中线与面中线：
一致◊
不一致：
上颌偏左◊右◊mm下颌偏左◊右◊mm模型测量:
拥挤度上颌mm下颌mm
Bolton值前牙%全牙%
Spee
其它:
（注意：
如后牙反合，需另外测量牙弓宽度等。）
X光检查：
头影测量（暂时使用Steiner分析法，以后将增加测量项目）：
SNA
SNB
ANB
SND
U1-NA
L1-NB
U1-L1
GoGn-SN
OP-SN
Po-SN
IMPA
Wit'S
曲面断层片：
（注意：
二、分析诊断：
软组织：
—骨组织：
—牙齿：
其它：
三、治疗计划：
方案壹：
方案二：
方案三：
选择方案：
医生:
患者:
标明阻生牙齿情况？牙槽骨情况？牙周膜情况？根管治疗情况？等等）
其它：
（注意： 如下颌偏斜患者，加拍一张正位片；需要判断生长发育患者，加拍一张腕 关节片等。）
数码相片：
（注意：
包括X光片、面相3张、口内照片5张，其中面相包括正面相和两张侧面 相、口内照片包括：
正面一张、侧面两张、合相两张。）
（以上为检查部分）
牙齿、颌骨、颞下颌关节外伤：
无◊百度文库：
口腔不良习惯：
吮指◊咬唇◊咬物◊吐舌◊吸颊◊口呼吸◊伸舌吞咽◊其它:
遗传病XX：
三代直系亲属：
无类似畸形◊有：
全身状态：
身高：
m体重：
kg牙龄：
XX◊替牙列◊XX◊颜貌检查：
正面型：
短面◊均面◊长面◊对称性：
对称◊不对称◊
唇齿位：
正常◊唇闭合不全◊微笑：
正常◊露龈◊
弹响◊疼痛◊其它：
口腔组织：
口腔卫生状态：
良◊一般◊较差◊很差◊牙周疾病：
无◊有
口腔溃疡：
无◊偶尔◊经常◊
牙龈：
正常◊炎症◊唇舌系带：
正常◊粗短◊XX情况：
（注意：
写明牙列？个别牙齿的错位情况？有无过小牙？有无松动牙？有无多生 牙？有无修复体？有无埋伏牙？有无龋齿？等等）覆合覆盖：
覆合：
正常◊深覆合^%切合◊开合◊mm
短◊肥厚◊松弛◊唇XX翻◊下唇:
短◊肥厚◊松弛◊唇XX翻◊侧面型：
凹面◊直面◊凸面◊鼻唇角：
大◊正常◊小◊
功能检查:
口腔功能：
口呼吸◊偏侧咀嚼◊伸舌吞咽◊发音不清◊
口腔不良习惯：
吮指◊咬唇◊咬物◊吐舌◊吸颊◊其它：
下颌运动：
XX
正常◊受限mmXX型：
正常◊异常◊牙位与肌位：
一致◊不一致◊颞下颌关节：
口腔
姓名：
性别：
年龄：
出生年 月曰：
民族：
职业：
主诉：
（如：
xx不齐，求治）
求诊动机：
牙齿美观◊面部美观◊咬合问题◊关节问题◊牙医推荐◊家长带来◊其
它：
全身病史：
既往xx：
佝偻病◊营养不良◊内分泌疾病：
其它：
用药xx：
xx◊类固醇◊其他：
过敏史：
乳胶◊镍钛◊塑胶◊其它：
口腔病史：
乳牙早失◊乳牙滞留◊XX早萌◊其它：
正常◊深覆盖^mm对刃◊反覆盖^mm
后牙：
正常◊正锁合^__ （牙位）反锁合◊__ （牙位） 咬合关系：
XX
左：I类类^III类◊右：
I类◊II类◊III类◊磨牙：
左：I类类^III类◊右：
I类^II类^III类◊中线关系：
牙弓中线与面中线：
一致◊
不一致：
上颌偏左◊右◊mm下颌偏左◊右◊mm模型测量:
拥挤度上颌mm下颌mm
Bolton值前牙%全牙%
Spee
其它:
（注意：
如后牙反合，需另外测量牙弓宽度等。）
X光检查：
头影测量（暂时使用Steiner分析法，以后将增加测量项目）：
SNA
SNB
ANB
SND
U1-NA
L1-NB
U1-L1
GoGn-SN
OP-SN
Po-SN
IMPA
Wit'S
曲面断层片：
（注意：
二、分析诊断：
软组织：
—骨组织：
—牙齿：
其它：
三、治疗计划：
方案壹：
方案二：
方案三：
选择方案：
医生:
患者:
标明阻生牙齿情况？牙槽骨情况？牙周膜情况？根管治疗情况？等等）
其它：
（注意： 如下颌偏斜患者，加拍一张正位片；需要判断生长发育患者，加拍一张腕 关节片等。）
数码相片：
（注意：
包括X光片、面相3张、口内照片5张，其中面相包括正面相和两张侧面 相、口内照片包括：
正面一张、侧面两张、合相两张。）
（以上为检查部分）
牙齿、颌骨、颞下颌关节外伤：
无◊百度文库：
口腔不良习惯：
吮指◊咬唇◊咬物◊吐舌◊吸颊◊口呼吸◊伸舌吞咽◊其它:
遗传病XX：
三代直系亲属：
无类似畸形◊有：
全身状态：
身高：
m体重：
kg牙龄：
XX◊替牙列◊XX◊颜貌检查：
正面型：
短面◊均面◊长面◊对称性：
对称◊不对称◊
唇齿位：
正常◊唇闭合不全◊微笑：
正常◊露龈◊
弹响◊疼痛◊其它：
口腔组织：
口腔卫生状态：
良◊一般◊较差◊很差◊牙周疾病：
无◊有
口腔溃疡：
无◊偶尔◊经常◊
牙龈：
正常◊炎症◊唇舌系带：
正常◊粗短◊XX情况：
（注意：
写明牙列？个别牙齿的错位情况？有无过小牙？有无松动牙？有无多生 牙？有无修复体？有无埋伏牙？有无龋齿？等等）覆合覆盖：
覆合：
正常◊深覆合^%切合◊开合◊mm