动静脉采血技术

穿刺后过程–标本的运送
备注
关注样本运送条件
1.标本送检时间：.标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，一般性检验标 本在采集后送至检验科的时间应控制在1h内，否则会造成某些血液成分的变化， 如血糖和酶，血糖测定标本久置后，糖被细胞分解而降低。 2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢，如血氨，细菌培养的 标本必须立即送检，否则易引起病原菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成 虚假结果。 3. 血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检 等，都可能导致标本溶血，故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭 好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵，
• 离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮下穿行距离越短， 疼痛感越轻。但要更缓慢进针，容易穿透动脉。边进针边观察回血。 皮肤进针点与动脉进针点较近，容易压迫止血。 • 离食指越远，角度越小
刺入过深
未刺入
动脉痉挛或血肿
动脉被穿透，将针 头轻轻地退出少许， 直到针尖再次进入 动脉
退出针头至穿刺点， 动脉痉挛，若穿刺未成 改变方向，向搏动 最强处再行穿刺
穿刺过程–消毒穿刺部位
操作步骤
1.消毒液的选择 2.消毒范围 3.消毒与待干时间 4.消毒次数 5.消毒方法
要点说明
消毒范围： 消毒范围≥5×5CM
备注
①2012年医院消毒卫生标准：消毒范围≥5CM ②英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围5cm ③澳大利亚：消毒范围5cm
穿刺过程–静脉穿刺
操作步骤
穿刺位点确认
• 距腕横纹一横指（约1-2cm）、 距手臂外侧0.5-1cm处，以桡动 脉搏动最明显处为穿刺点
• 通过“一按一提”仔细感觉动脉 的搏动，定位准确是穿刺成功、 减少并发症的关键
（消毒）
• 直径≥ 5cm ，以穿刺点为中 心进行擦拭，至少消毒两遍
• 操作者定位的手指也要消毒 2 遍（擦拭范围为第 1 、 2 指 节掌面及双侧面），或者戴 无菌手套
（穿刺采血）
• 站在患者肢体同侧，不管是患者的左 手右手，采集者都是左手定位，右手 采血 • 采血者用左手食指再次确认穿刺点， 使穿刺点固定于手指下方，右手以持 笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上 逆血流方向。在食指边缘 30-45°角缓 慢进针。进针时食指持续感受动脉搏 动，动脉不像静脉，脱空感不明显， 见回血后食指稍放松，利于回血，但 不要离开皮肤
（动脉采血部位选择）
5 1 桡动脉 2 2 肱动脉
• 不推荐作为首选； 不推荐儿童，尤其 是婴幼儿
• 推荐首选 • 需做艾伦试验
• 一般只作为桡、 肱动脉不能使用 或穿刺失败时的 选择 常用于婴幼儿
4
1
3 足背动脉
4 股动脉
•
3
5 头皮动脉
•
通常是最后选择的 部位，一般只有桡、 肱动脉不可使用或 者穿刺失败时。新 生儿禁忌
动静脉采血技术
宜丰县人民医院 黄娟 2018.8.17
动脉采血主要内容
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了解专用动脉采血器 动脉采血操作规程 动脉采血注意事项
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经验交流
专用动脉采血器
先进的孔 石装置
喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂
皮塞、
胶塞
抗凝剂—喷雾状的钙平衡肝素锂
喷雾干燥技术处理肝素 易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性
待确认要点
压脉带绑扎时间过长，会影响化验结果，时间过长还可能导致溶血的发生。 ①CLSI规定在出现血流后尽快松开并解下压脉带，若超过一分钟，会出现局部瘀滞造成的血液浓 缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容 物检测结果假性增高。 ②WHO规定一旦采集到足够的血液量后，迅速松开压脉带，然后退出针头。
操作推荐
1. 压脉带位于离穿刺点以上5~7.5cm为宜
2. 推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压脉带； 3. 扎压脉带后不宜过度拍打静脉，以免造成组织淤肿、缺氧， 使细胞破坏后引起标本溶血。
采集前准备—选择静脉
关注采样部位
操作要点
根据患者年龄、病情选择静脉进行采血
1. 成人首选肘正中静脉；
操作推荐
经验交流
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经验交流
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经验交流
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操作推荐
1.患者空腹时间以8小时
龄、出生日期等）；
为宜；
2.运动后应休息至少30分钟再采血； 3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮
用刺激性饮料；
4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采
血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；
5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物； 6.建议选择血液充足的大静脉进行采血。
足背动脉穿刺
（侧支循环检查）艾伦试验
1
2
3
4
从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验
AIIen's试验
• 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握 拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. • 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒
内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉存
（标本运送）
标本送检
• 采血后应立即送检，并在30分钟内完成 检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内 完成检测。如果无法在采血后30分钟内 完成检测，应在0-4°低温保存。 应避免使用气动传送装置，影响PO2值
•Hale Waihona Puke Baidu
注意事项
• 1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果 • 2.必须在化验单上注明患者的实际体温.
注意事项
• 1、需空腹采血时，应提前通知患者。 • 2、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量曾至 10-15ml. • 3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。 • 4、注意采集顺序。 • 5、按血管走向按压止血！注意：不要揉，以免造成皮下血肿。手臂需举至高于心脏水平位 置以控制血流。 • 6.采血后按压时间:一般3-5分钟,（血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出） • 7、使用注射器采血后,血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。
在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌 仍未转红，为Allen’s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循 环差，不能做桡动脉穿刺和插管。
艾伦试验
（采血准备）
桡动脉解剖 位置
采血准备 • 平卧或半卧位，上肢外展，手掌朝上， 手指自然放松腕关节下垫一小软枕， 帮助腕部保持过伸和定位
（确定穿刺点位置）
血培养瓶
血凝管
血沉管
SST血清 分离胶管
血清管
PST血浆 血浆管 分离胶管
血常规管
血糖管
穿刺过程– 采血后翻转次数
• 将采血管轻柔颠倒180度后返回 • 根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀 • 颠倒采血管时动作应比较缓慢，使空气泡能够从采血管一端到达另一 端 • 混匀的目的在于： • 抗凝/促凝效果更好 • 样本质量更高
2. 婴幼儿：月龄≤6m，首选股静脉，≥6m，可选 颈外静脉，≥2Y，首选肘正中静脉； 3. 避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血；
• • •
肘正中静脉（首选） 头静脉 贵要静脉
4. 尽量避开局部红肿炎性反应区域；
5. 避免在乳房切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿 部位、有血栓形成的静脉处采血； 6. 在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、按要求 从中心静脉导管采集。 7. 静脉选择评估后松开压脉带，采血前再重新绑扎。
静脉穿刺
要点说明
在穿刺点下方2.5-5cm，左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针 尖斜面向上，穿刺角度不应超过45°（取决于静脉的位置静脉浅薄程度以 及使用的针具）
穿刺过程–采血顺序
要点说明
明确采血顺序
按照WHO的规定采集血标本： 按照血培养瓶→抗凝血管（蓝/黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠（绿） →EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）
• 采血管不要振荡 –可造成溶血
头盖颜色 蓝色 红色 金黄色 绿色 浅绿色 紫色 灰色 黑色
翻转 3-4x 5-6x 5-6x 8x 8x 8x 8x 8x
穿刺过程–松压脉带
操作步骤
循证更新
松压脉带，嘱患者松拳
要点说明
①压脉带绑扎时间不要超过1min，超过1min应该松开压脉带，松开后2min再次系压脉带。 ②采血完毕后松开压脉带， 嘱患者松拳
经验交流
• 1.敢于尝试、沉着、冷静地判断 • 2.反复练习、感觉、摸索 • 3.多向科内高年资护士请教经验
静脉采血主要内容
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静脉采血前准备 静脉采血操作规程
静脉采血后注意事项
经验交流
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采集前准备—患者准备
操作要点 1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别（包括姓名、住院号、年
2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。
采集前准备—器具准备
关注安全操作及标本质量
操作推荐
1. 使用安全型静脉采血器可有效降低
护士针刺伤的发生率，减少职业暴露风 险。
2. . 建议选择7号的采血针，尽量使针 尖靠近管壁使血流速度减慢，以避免溶血。
采集前准备—绑扎压脉带
操作要点
关注标本质量
1.铺治疗巾，扎压脉带； 2.评估血管后及时松开压脉带。
功，则拔针暂停穿刺。 出现血肿，拔针，按压 止血
（采血后）
• 见回血后，停止进针，待动 脉血自动充盈至预设位置后 及时拔针。单手将针头扎入 皮塞
（按压止血）
• 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按 压3-5分钟，并检查出血是否停止 • 如患者有高血压、凝血时间延长或应 用抗凝药物时，应按压更长时间 • 不得使用加压包扎替代按压止血
• •
不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性
（采血器的准备）
专利孔石结构
预设式 • 抗凝剂均匀涂布 • 自动排气，避免气泡 • 遇湿封闭，隔绝空气
1.6ml
• 避免影响Ca2+，Mg2+
0.5ml
锐器伤
针刺伤
（患者准备）
正确录入患者体温、 吸氧浓度
凝血功能的评估
耐心解释操作程序