新压疮风险评估与报告制度

新压疮风险评估与报告

制度

Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

压疮管理小组职责

一、职责：

1、在护理部的领导下进行管理工作。

2、督促所负责病区护理人员认真执行各项压疮护理措施，防止护理因素导致的压疮发生，负责本病区压疮的监控与记录。

3、负责院内各病区的压疮访问及指导疑难伤口的处理。

4、科室申报难免压疮，压疮管理小组在24小时内查看病人，本着实事求是的原则，确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。

5、Ⅲ期以上压疮应于24小时内查看，必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学。

6、对护理人员进行压疮相关知识培训，积极推广已得到证实的压疮护理方法。

7、收集所负责病区有关压疮护理方面的问题及信息。

压疮风险评估与报告制度

1、对所有新病人必须进行皮肤评估。

2、对于病情危重、生活不能自理的患者，应仔细交接，认真评估患者皮肤情况,高危者填写《压疮凤险评估表》，将评估分值写在入院评估单上，护理措施写在护理记录单上。

3、对高危压疮、难免压疮、压疮患者，应在入院、转入或发生压疮24小时内填写上报表，并由护士长或责任护士评估签名后及时上报压疮管理小组。当班护士在护理记录单上详细记录。

4、院内发生的压疮及护理难度大的压疮24小时内上报护理部。

5、难免压疮的认定：存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项，并取强迫体位，严格限制翻身的情况下。需经压疮管理小组成员会诊认定。

6、未及时上报者按护理部规定对个人、护士长及科室进行相应处罚。

7、积极采取护理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。

压疮风险评估与报告流程

新入院病人

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全面评估皮肤

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高危患者填写压疮风险评估表

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报告护士长审阅并签字

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上报压疮管理小组

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Ⅲ期以上或较复杂的伤口于24小时内赶到科室查看，其余伤口不定期抽查

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提出指导意见，并在压疮上报表上签字

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每周进行伤口评估

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患者出院后，将压疮报告单上交压疮管理小组，科内留存根

预防压疮的护理规范及措施

评估患者发生压疮的危险因素，使用压疮危险因素评估表评估患者，对压疮易患部位重点评估，评分低于20分应采取如下预防措施。

1、保护皮肤，避免局部皮肤长期受压。鼓励和协助患者至少2小时翻身1次，侧卧位时背部垫软枕支撑身体；保护骨隆突处，可用减压贴或水胶体敷料保护局部皮肤；避免拖、拉、拽等粗暴动作，防止损伤皮肤；对长期卧床者，垫气垫床，床头抬高<30度，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物的刺激，对于大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理，腹泻患者及时清洗肛周皮肤，局部可涂鞣酸软膏或纳米银抗菌凝胶，避免粪液刺激引起皮肤破溃，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环。可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处和已发

红的皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

4、改善机体营养状况.。对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时进行胃肠外营养。

5、对患者及家属开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。

6、严格执行交接班制度，班班床头交接。

7、按要求实施压疮上报、登记、追访等工作。

压疮护理常规

（一）压疮定义：压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者符合剪切力或摩擦力的导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性组织。

（二）压疮分期及处理