糖尿病酮症酸中毒的处理
酮症酸中毒处理及救护
编号:SM-ZD-47048 酮症酸中毒处理及救护Organize enterprise safety management planning, guidance, inspection and decision-making, ensure the safety status, and unify the overall plan objectives编制:____________________审核:____________________时间:____________________本文档下载后可任意修改酮症酸中毒处理及救护简介:该安全管理资料适用于安全管理工作中组织实施企业安全管理规划、指导、检查和决策等事项,保证生产中的人、物、环境因素处于最佳安全状态,从而使整体计划目标统一,行动协调,过程有条不紊。
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一、概述糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一,多发生在胰岛素依赖型病人,由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖,高血酮的一组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症,对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
二、诱因★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等,★有时无明显诱因。
三、临床表现1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱,四肢无力,极度口渴,多饮多尿,出现酮体时可有食欲不振,恶心呕吐,时有腹痛尤以小儿多见,有时被误诊为胃肠炎、急腹症。
2、年长有冠心病者可伴发心绞痛,甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、当pH<7.2 时出现呼吸深大,中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊,终至木僵昏迷。
4、体征:由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干,呼吸深大,有烂苹果味(丙酮味),严重者血压下降、四肢厥冷,当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝,甚而消失,终至昏迷。
糖尿病酮症酸中毒应急抢救演练
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的疾病并发症,发作时必须及时进行应急抢救。
本文将深入探讨糖尿病酮症酸中毒的应急抢救演练,帮助读者了解该疾病的紧急处理方法。
1. 了解糖尿病酮症酸中毒我们需要了解糖尿病酮症酸中毒是如何发生的。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,其特点是体内胰岛素分泌不足或抵抗,导致血糖升高。
当血糖过高时,身体无法有效利用血糖为能量,而开始分解脂肪产生酮体。
过多的酮体积蓄在体内会导致血液酸化,引发酮症酸中毒。
2. 应急抢救演练的意义应急抢救演练是为了应对糖尿病酮症酸中毒这种严重状况而进行的训练。
进行演练可以提高医护人员的应急反应能力,确保在实际情况下能够快速、准确地识别和处理糖尿病酮症酸中毒患者的急救需求。
3. 紧急处理流程在进行应急抢救演练时,需要遵循以下紧急处理流程:(1)快速评估和识别病情 - 了解患者的病史,尤其是是否有糖尿病病史。
- 检测患者的血糖水平和尿酮体。
- 观察病情严重程度,如意识状态和呼吸状况。
(2)立即采取急救措施 - 患者需要紧急输液,补充体液和电解质。
- 给予胰岛素治疗以控制血糖水平。
- 监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征。
(3)寻求进一步的医疗救助 - 及早联系专业医护人员或紧急救援机构。
- 在等待救援的过程中,继续密切观察患者的病情变化。
- 随时更新医护人员关于患者的情况和抢救措施。
4. 观点与理解对于糖尿病酮症酸中毒的应急抢救,我认为需要高度重视。
通过演练,医护人员可以熟悉紧急处理流程,提高应对突发状况的能力。
公众也应该加强对糖尿病的认知,了解如何应对糖尿病酮症酸中毒发生时可能发生的情况。
总结与回顾:本文深入探讨了糖尿病酮症酸中毒的应急抢救演练,首先介绍了糖尿病酮症酸中毒的发生原因,然后解释了进行应急抢救演练的意义。
在处理过程中,指出了急救措施的重要性,并强调了寻求进一步医疗救助的必要性。
分享了个人对于该主题的观点和理解。
文章字数:332标题:糖尿病酮症酸中毒应急抢救演练:保障生命安全的重要一环1.糖尿病酮症酸中毒的发生原因糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症,多见于糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症,是由于体内胰岛素缺乏或抵抗造成的高血糖,导致体内产生过多的酮体,引起血液酸中毒。
如果不及时处理,酮症酸中毒可能导致生命危险。
以下是在急诊情况下处理糖尿病酮症酸中毒的紧急措施:1. 立即呼叫医疗救援:糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症,需要专业的医疗救援进行处理。
在发现患者出现酮症酸中毒的症状时,立即拨打急救电话,告知医护人员患者情况和症状。
2. 监测血糖水平:使用血糖仪监测患者的血糖水平。
如果血糖过高,可能是糖尿病酮症酸中毒的原因之一。
3. 补充液体:糖尿病酮症酸中毒导致体内的脱水,因此需要通过静脉注射液体来补充水分。
遵循医生的指示,给予适量的生理盐水或葡萄糖液,以纠正脱水并恢复电解质平衡。
4. 补充胰岛素:在医生的指导下,给予适量的胰岛素来降低血糖水平,并阻止产生过多的酮体。
胰岛素治疗需要根据患者的情况和血糖水平来调整剂量。
5. 监测生命体征:监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸和体温等。
酮症酸中毒可能导致心血管系统的紊乱和电解质不平衡,因此需要密切监护患者的生命体征。
6. 治疗并发症:酮症酸中毒可能导致一些严重的并发症,如电解质紊乱、脑水肿、心肌梗死等。
根据患者的具体情况,适时处理并发症以保护患者的生命。
7. 清除酮体:在酮症酸中毒的治疗过程中,可能需要使用丙酮酸盐或氢氨基苯丙酮酸等药物,帮助清除体内过多的酮体。
8. 提供营养支持:由于酮症酸中毒会导致食欲下降,患者可能需要静脉注射营养支持来满足体内的能量和营养需求。
医生会根据患者的情况来决定是否需要进行营养支持。
9. 教育患者和家属:在急诊处理完毕后,医生和护士可以利用机会教育患者和家属有关糖尿病的管理和酮症酸中毒的预防。
提供有关饮食、运动、胰岛素注射和定期监测血糖水平的指导,以帮助患者管理糖尿病并预防并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程
糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程
【应急预案】
(一)当患者发生酮症酸中毒时,患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。
后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。
因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。
(二)通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针),补充液体,必要时开通双通路。
(三)吸氧、心电监护。
准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成,常规应用微量泵泵入胰岛素。
备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
(四)有谵妄、烦躁不安者加床挡,每 1h 查血糖一次并做好记录。
(五)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。
(六)患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。
(七)按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束 6h 内,据实、准确地记录抢救过程。
【处理流程】
立即抢救T保持呼吸道通畅T建立静脉通路T吸氧、监护T观察生命体征T 告知家属T记录抢救过程。
1/ 1。
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒是一种严重的代谢性疾病,常见于糖尿病患者。
当
血糖过高时,身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源,转而产生大
量酮体,导致血液酸性增加,出现酮症酸中毒。
这种情况一旦发生,需要及时采取自救措施,以避免严重后果的发生。
首先,当出现酮症酸中毒的症状时,如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等,应立即就医。
同时,可以采取以下自救方法:
1. 补充液体,酮症酸中毒导致体内脱水严重,因此需要大量补
充水分。
建议饮用清水或含有电解质的口服补液剂,以恢复体内水
电解质平衡。
2. 控制血糖,如果患者是糖尿病患者,应立即控制血糖水平。
按照医生建议使用胰岛素或口服降糖药物,以减少酮体的产生。
3. 补充碱性物质,在医生指导下,可以适量补充碳酸氢钠或其
他碱性药物,以中和血液酸性。
4. 控制饮食,避免摄入高糖、高脂肪食物,以减少酮体的产生。
建议选择低糖、低脂肪、高纤维的饮食,有助于控制血糖和酮体水平。
5. 休息,酮症酸中毒会导致身体疲惫和虚弱,因此需要充分休息,让身体有足够的时间和能量来恢复。
总之,酮症酸中毒是一种严重的疾病,需要及时就医并采取有效的自救措施。
在自救过程中,一定要听从医生的建议,避免盲目行动。
同时,平时要注意控制血糖、合理饮食和适量运动,以预防酮症酸中毒的发生。
希望大家都能保持健康,远离酮症酸中毒的困扰。
糖尿病酮症酸中毒应急处理流程
糖尿病酮症酸中毒应急处理流程
糖尿病酮症酸中毒?别慌,咱得赶紧补水!给患者输点液,先
把脱水这问题解决掉。
还有啊,得赶紧降血糖!胰岛素得上,不然这血糖飙高可不行。
不过剂量得听医生的,别自己乱来,省得血糖降得太猛出事儿。
酸中毒怎么办?得用碱性药物来中和一下。
碳酸氢钠什么的,
医生会给开的。
还有啊,得注意患者的呼吸和心率,有啥不对劲儿
得马上跟医生说。
别忘了查电解质!特别是钾离子,得看看低不低。
低了可得赶
紧补,不然患者身体受不了。
还有啊,患者这时候免疫力低,容易感染。
所以得用点抗生素,还得注意卫生,别让患者再折腾出啥别的病了。
哎,糖尿病酮症酸中毒这病,可真得好好治。
不过只要咱们按
医生说的来,患者肯定能过这一关!。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并且潜在危险的情况,需要及时采取适当的护理措施。
以下是针对此病情的护理建议:1. 监测血糖水平:定期检测患者的血糖水平,以确保其维持在合理范围内。
高血糖是酮症酸中毒的一个主要诱因,因此及时控制血糖是至关重要的。
2. 补充液体:酮症酸中毒会导致体内液体失衡,因此患者需要适量补充液体以维持水平稳定。
建议使用盐水或补液剂,具体剂量和速度应根据医生的建议来确定。
3. 补充胰岛素:酮症酸中毒通常与胰岛素不足有关,因此,患者需要按照医生的指导调整胰岛素剂量。
务必遵循医嘱,避免自行调整胰岛素剂量。
4. 观察并监测症状:密切观察患者的症状,如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等。
如有异常情况,应及时报告医生。
5. 提供适当的营养:酮症酸中毒会导致营养不良,因此,建议提供高蛋白、低碳水化合物的饮食。
请咨询专业的营养师以获取个性化的饮食建议。
6. 管理并预防并发症:酮症酸中毒可能引发一系列并发症,如低血糖、脱水等。
对于已经发生的并发症,应及时治疗。
此外,为了预防并发症的发生,还需密切监测患者的病情,定期进行相关检查。
7. 加强患者教育:提供关于糖尿病酮症酸中毒的相关知识,教授患者如何正确使用胰岛素和检测血糖水平。
患者应了解酮症酸中毒的风险和预防措施,以便能够及时采取必要的措施。
请记住,以上护理措施仅供参考,具体的护理方案应根据医生的建议和患者的具体情况来制定。
及时就医和遵循医嘱是治疗糖尿病酮症酸中毒最关键的因素。
> 注意:以上内容仅作参考,具体应根据医生的建议为准。
糖尿病酮症酸中毒的表现及处理
糖尿病酮症酸中毒【概念】当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒(ketoacidosis)。
【表现】1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
【处理原则】治疗原则是正确补液,纠正脱水,补充血容量;小剂量胰岛素治疗,逆转酮症和酸中毒,有效地降低血糖;合理补钾;消除诱因防治并发症。
(一)补液糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水,可达体重的10%以上。
补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的措施,其目的是迅速恢复血容量,防止心、脑、肾的低灌注量。
只有当有效组织灌注改善恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。
补液总量:一般按病人体重的10%,一般第一日补液量为3000~6000mL。
补液速度:一般采取先快后慢,尤其前6小时重要。
如无心力衰竭第1小时输液500-1000ml,第2-3小时输液1000ml,第4-6小时输液1000ml,以后每6-8小时输液1000ml。
第一个24小时输液总量约4000-5000ml,严重失水者可达6000-8000ml。
如治疗前已有低血压或休克,快速输液仍不能有效地升高血压,应输入胶体溶液并采取其它的抗休克的措施。
输液过程中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者:王建华来源:《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同:对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者,通过鼓励患者多饮水,正常进食,皮下注射胰岛素,病情一般都能很快得到控制;中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多,包括快速静脉补液,小剂量胰岛素静滴,纠正电解质紊乱(尤其是低血钾),消除酮症酸中毒等。
补液:抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿,再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足,因而都存在明显的脱水,需要快速充分补液,这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二:一是纠正失水,恢复有效循环血量,改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注,便于胰岛素充分发挥生物效应;二是加速酮体经肾脏的排泄,降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定,补液总量一般按患者体重(kg)的10%估算,成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4~6 L。
补液的注意事项先快后慢:在开始2小时内输入1000~2000ml(相当于500~1000ml/小时),在第3~6小时输入1000~2000ml(相当于250~500 ml/小时),第1个24小时输液总量约4000~5000 ml,严重失水者可达6000~8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者,应酌情减慢输液速度,以防诱发或加重心衰。
先盐后糖,开始阶段由于患者血糖水平很高,故先用生理盐水静滴;当血糖降至13.9 mmol/L(250 mg/d1)左有时,改为5%葡萄糖液(或5%葡萄糖盐水)静滴,这样可以避免发生低血糖及脑水肿,更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克,快速补液不能有效升高血压,应输入胶体溶液(如白蛋白、血浆、血浆代用品等),并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道:一条快速补液;一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者,可以鼓励患者大量饮水(尤其是淡盐水),这样既有利于纠正脱水,又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱,以下是处理糖尿病酮症酸中毒的救护原则:
1. 快速识别病情:对于糖尿病患者,特别是1型糖尿病患者,出现高血糖症状时应引起警惕。
常见症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐和深呼吸。
2. 联络医疗专家:立即联系糖尿病医生或紧急救护车,并告知患者的基本病情和症状,以便医疗团队能够做好准备。
3. 应急处理:如果患者尚未被医疗专家接触,可考虑以下处理措施:
- 保护患者:确保患者处于安全的环境中,避免受到进一步的伤害。
- 补液:向患者提供大量的无糖液体,例如清水或盐水。
这有助于纠正脱水和酸中毒。
- 高血糖处理:避免注射胰岛素,因为酮症酸中毒可能由于胰岛素不足引起。
不要直接给予口服药物。
4. 医疗干预:医疗专家到达后,他们可能会采取以下行动:
- 监测和评估:测量血压、心率、血糖和血酮体水平,评估患者的一般情况和病情严重程度。
- 补液治疗:根据患者的需要,通过静脉注射液体来纠正脱水和酸中毒。
- 胰岛素治疗:逐渐开始给予胰岛素,以调整血糖水平,并预防再次出现酮症酸中毒。
- 寻找并处理原发病因:如果发现有潜在的诱因,例如感染或药物不良反应,医疗专家会对其进行处理。
5. 监测和观察:患者出现糖尿病酮症酸中毒后,需要密切监测其病情。
医疗团队将监测患者的血糖、酮体水平和一般病情,以确保恢复和预防再次发作。
请记住,这只是一份基本的救护原则,实际处理糖尿病酮症酸中毒需要专业医疗团队的亲自判断和指导。
如果遇到糖尿病酮症酸中毒的紧急情况,请尽快求助医疗专家。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确,应立即开始治疗。
治疗效果在很大程度上取决于前6~12小时内的处理是否正确。
糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是:①加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用;②逆转酮血症和酸中毒;③纠正水电解质平衡失调。
治疗原则是:①快速扩容,稳定循环,保持足够尿量;②立即补充胰岛素,纠正高血糖症和高血酮症;③补钾,防止低血钾症;④及时消除诱因和加强监护管理。
具体措施如下:1 一般治疗1.1吸氧可给予鼻导管吸氧,以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。
1.2饮食治疗由于患者大多消化道症状明显,食欲差,因此以易消化的食物为主。
每日所供给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定,作为综合治疗的一部分。
待病人病情稳定后,可以面包、稀粥等碳水化合物为主食,并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量,以防止体内新的酮体生成。
当患者明显好转,尿中酮体消失,酸中毒纠正后,才能逐渐增加脂肪和蛋白质的供应,并逐渐恢复其糖尿病饮食。
1.3支持疗法昏迷病人应插胃管,防止发生呕吐及吸入性肺炎,如有排尿困难,还应放置导尿管。
低血压休克病人在及时补液后可纠正,如无反应,应及时给予血浆扩容剂,必要时给予血管活性药物。
长时间休克可导致乳酸性酸中毒。
有颅内压增高的病人,应给予甘露醇、甘油、糖皮质激素等治疗,防止进一步发展。
对于原有心、肾功能衰竭者,应测定中心静脉压,以便了解低血容量的严重情况,并用以指导输液的速度。
2 胰岛素胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键,其作用不仅是降低血糖,更重要的是逆转酮症。
大量基础研究和临床实践证明,小剂量(每小时每千克体重0.1U)胰岛素持续静脉点滴有简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可恒定达到100~200μU/L,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,再增加剂量则收益甚小。
胰岛素可分两阶段给予:第一阶段(血糖浓度>13.9mmol/L)可用首次负荷量予以10~20U静脉推注,以后按每小时滴注4~6U普通胰岛素(RI)之速度加入生理盐水中静脉滴注。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症,需要及时采取紧急治疗措施。
以下是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程:1.紧急治疗(1)控制血糖水平在紧急治疗中,控制血糖水平是非常重要的。
通过静脉给予胰岛素,可以迅速降低血糖水平,并避免高血糖对机体的进一步损害。
同时,需要密切监测血糖变化,根据血糖水平调整胰岛素用量。
(2)纠正体内酸碱平衡糖尿病酮症酸中毒患者存在酸中毒的情况,因此需要纠正体内的酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物来纠正酸中毒。
在纠正过程中,需要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征,并根据血气分析等检查结果调整用药方案。
(3)补充体液和电解质糖尿病酮症酸中毒患者存在脱水症状,需要补充体液和电解质。
一般采用静脉输液的方式进行补充。
根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况,制定合理的补液方案。
(4)消除感染感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一,需要积极消除感染。
根据患者的感染部位和性质,采用抗生素等药物治疗。
同时,需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标,及时调整用药方案。
(5)对症治疗根据患者的具体情况进行对症治疗,包括吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等。
在必要时,还需要给予呼吸支持、出血处理等紧急救治措施。
2.基础治疗除了紧急治疗外,基础治疗同样重要。
以下是糖尿病酮症酸中毒的基础治疗措施:(1)长期控制血糖长期控制血糖是预防糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。
通过合理的饮食、运动和药物治疗,将血糖控制在正常范围内。
(2)饮食治疗饮食治疗是控制血糖的重要环节之一。
根据患者的体重、年龄和活动量等因素,制定合理的饮食计划。
同时,需要注意控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。
(3)药物治疗药物治疗是长期控制血糖的必要手段。
根据患者的病情和医生的建议,选择合适的降糖药物。
同时,需要注意按时服药、不得随意更改药物剂量。
(4)监测血糖和酮体定期监测血糖和酮体是预防糖尿病酮症酸中毒的重要手段。
通过监测血糖和酮体水平,可以及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。
酮症酸中毒应急预案及流程
一、预案概述酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)是糖尿病严重的急性并发症,主要由胰岛素缺乏导致的高血糖、酮症和酸中毒引起。
为有效应对DKA的突发情况,保障患者生命安全,特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1. 领导小组:由医院院长担任组长,分管副院长、医务科、护理部、药剂科、急诊科等相关科室负责人为成员。
2. 应急小组:由医务科、护理部、药剂科、急诊科等相关科室负责人及医护人员组成。
三、应急预案启动条件1. 确诊为DKA的患者。
2. 患者出现昏迷、严重脱水、电解质紊乱等症状。
3. 患者病情危急,需立即抢救。
四、应急预案流程1. 报告与响应(1)接诊医生在确诊为DKA后,立即向医务科报告。
(2)医务科接到报告后,立即通知应急小组。
2. 患者救治(1)将患者安置在抢救室,给予心电监护、吸氧。
(2)建立2条静脉通道,快速补液。
(3)根据患者病情,给予胰岛素治疗。
(4)密切监测患者生命体征、血糖、电解质、酮体等指标。
3. 协同处理(1)药剂科根据医嘱,及时提供所需药物。
(2)护理部组织护理人员进行护理工作,确保患者安全。
(3)医务科协调各科室,共同应对DKA。
4. 病情观察与调整(1)密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案。
(2)患者病情稳定后,转入普通病房继续治疗。
5. 总结与反馈(1)应急结束后,应急小组对DKA救治过程进行总结。
(2)将总结报告报送医院领导,并对应急预案进行修订完善。
五、应急预案注意事项1. 提高医护人员对DKA的认识,加强培训,提高救治能力。
2. 加强与患者沟通,指导患者及家属正确认识DKA。
3. 加强医院物资储备,确保DKA救治所需药物、设备充足。
4. 定期组织应急演练,提高医护人员应对DKA的能力。
5. 建立DKA患者信息档案,便于追踪病情。
六、应急预案终止条件1. 患者病情稳定,各项指标恢复正常。
2. 应急小组完成救治任务,应急预案目标实现。
3. 医院领导批准终止应急预案。
糖尿病酮症酸中毒的处理要点
文/ 周婷 蒋升(新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师)
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以血糖
升高、血酮体升高和代谢性酸中毒为特点的
急性病理过程,其代谢紊乱是由于胰岛素分
泌相对或绝对不足,糖原分解和糖异生增加
以及糖酵解、脂肪酸和糖原合成减少,同时
胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等拮抗
调节激素分泌过多所致血糖升高。
生理pH下,酮体以酮酸的形式存在,
HCO3-可中和酮体。
DKA时,HCO
应选择广谱、肾毒性小的抗生素控制感染。
积极处理心力衰竭、心律失常,尤其是急性心肌梗死。
失水、休克易导致肾功能衰竭,应注意预防。
缺氧、补碱过多过快及血糖下降过快,可引发脑水肿。
凡出现意识障碍、肌张力增高的患者,可考虑采用脱水剂和地塞米松。
胃肠道表现可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃,消除残留食物,预防吸入性肺炎,并可减轻病情和改善休克。
同时按时清洁口腔、皮肤,并预防褥疮和继发性感染。
细致观察病情的变化,准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、呼。
酮症酸中毒处理流程(一)
酮症酸中毒处理流程(一)
酮症酸中毒处理流程
什么是酮症酸中毒?
酮症酸中毒是一种严重的代谢性紊乱,会导致体内酮体浓度过高,酸碱平衡失调。
它常见于糖尿病患者,也可能与长时间禁食或极端饮
食有关。
处理流程
1.确认酮症酸中毒的症状和体征:
–血糖浓度升高
–呼吸深快、气味果香
–恶心、呕吐
–腹痛、背痛
–意识状态改变
2.立即给予急救:
–尽快就医
–快速静脉给予生理盐水或林格液(Ringer’s Lactate)以补充体液和电解质
–血糖监测和密切观察
3.修复酮症酸中毒:
–规范葡萄糖控制:调整胰岛素剂量,确保血糖稳定控制在正常范围内
–补充碱性药物:口服或静脉给予碱性药物,如碳酸氢钠(NaHCO3)
4.关注併发症:
–识别和处理低血糖:监测血糖水平,必要时补充葡萄糖
–防治高钾血症:监测血钾水平,酌情给予钙剂、胰岛素和葡萄糖
–处理感染:合理使用抗生素、处理感染灶
5.修复咯血性酸中毒的原因:
–清除酮体源:饥饿、低血糖、酒精与妇女妊娠期过程中的呕吐可预见且需要消除
–快速断食或饮食恢复:确保合理的饮食习惯和膳食摄入6.预防酮症酸中毒的复发:
–定期监测血糖和酮体水平
–严格控制饮食和药物治疗
–定期就医进行身体检查和咨询
注意:以上处理流程仅供参考,请在医生的指导下进行处理,避免自行处理或滥用药物。
酮症酸中毒具有严重性,及时应对至关重要。
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糖尿病酮症酸中毒122例的急救处理
糖尿病酮症酸中毒122例的急救处理[摘要] 目的通过抢救122例糖尿病酮症酸中毒患者,探讨临床抢救方法。
方法回顾笔者所在医院2011年1~12月收治的122例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料,进行再分析,观察治疗经过、临床症状及运用胰岛素、补液、补碱治疗效果。
结果经过积极抢救治疗,110例(90.16%)患者于2~20 h内下降,12例(9.84%)于24~54 h内下降,控制在8~13.9 mol/l范围内;114例于24 h 内酮体消失,6例于5~6 d内酮体消失,死亡2例;101例患者于24 h内纠正酸中毒,19例于30~72 h内纠正;死亡2例,均死于感染性休克、心律失常。
结论糖尿病酮症酸中毒,只要是合理治疗诱因,积极预防并发症出现,发病后,积极补液扩容、持续小剂量胰岛素滴注、配合补碱和补钾,可以提高抢救成功率。
抢救过程中,要根据患者实际变化,灵活掌握。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急救;临床分析[中图分类号] r587.2???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616(2012)18-218-02糖尿病酮症酸中毒(dka)是糖尿病最常见并发症,为体内胰岛素急剧低下引发的急性代谢并发症,是糖尿病患者死亡主要原因[1]。
笔者所在医院2011年1~12月收治糖尿病酮症酸中毒患者122例,现将急救处理进行回顾分析,报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料回顾122例dka患者均符合who糖尿病诊断及分类标准[2]。
年龄14~82岁,平均(48.40±20.42)岁;男69例,女53例;其中1型糖尿病患者46例,2型糖尿病76例,特异型糖尿病患者10例。
86例糖尿病史1~15年,36例未发现糖尿病。
糖尿病加重者57例,消化道症状者63例,严重酸中毒7例,循环衰竭10例,消化道出血6例,轻度脱水34例,中度脱水61例,重度脱水27例。
1.2?诱因122例出现糖尿病酮症酸中毒患者,均有明显诱因,各种感染69例,饮食不当22例,自行停药21例,手术等10例。
2023糖尿病酮症酸中毒处理规范(全文)
2023糖尿病国症酸申毒处理规范(全文)糖尿病酣症酸中毒(DKA)是一种罕见但真高潜在致死性的高血糖危象,可见于1型和2型糖尿病患者。
对于来诊断为糖尿病的人群,DKA可为首发表现。
自同体是脂肪在肝脏内正常分解代谢的中间产物,同葡萄糖-样,酣体可以穿过血脑屏障被大脑利用,在葡萄糖缺乏时可以替代葡萄糖为机体供能,是人体在饥饿状态下的重要能量来源。
当机体糟供应障碍(饥饿、禁食、严重的饪赈反应时),体内葡萄糖量减少,或病理状态下(如糖尿病),膜岛素急剧缺乏而使体内糖利用碍肘,脂肪酸不得已成为主要供能物质,在肝脏内氧化生成大量酣体。
DKA的诊断标准包括存在血糟>13.9mmol/L,动脉血pH<7.30 (动静脉血差值约0.02~0.15,也可取静脉血,一般不影响诊断), [HC03-]三18 mmol/L,阴离子闯隙(A G)> 10~12mmol/L。
血和原酣阳性进一步支持DKA的诊断,高条件的机构可定量测定尿/血清β经丁酸,诊断|蜀值为>3.0mmol/L。
在DKA管理的阜期阶段应遵循几个重要步骤:1在开始静脉输液前采集血液进行代谢谱检测;2.在1小时内输注1L 0.9%NaCI3在开始膜岛素治疗前确保押水平>3.3m Eq/L(必要时静脉补押);4.启动膜岛素治疗。
5,.阴离子闯隙纠正到正常。
液体疗法OKA患者的液体丢失约为6-9L,应在24-36小时内补足血窑量,50%在前8-12小时补完。
OKA患者液体复苏茵选等渗盐水(0.9% NaCl),以15-20ml/k g/h的速率滴洼,随后以4-14m L k g/h的速率给予低渗盐溶液(0.45% NaCl ) , 使水进入细胞内,注意快速输洼低渗液体可引起脑水肿。
如果患者出现低纳血症,建议以150-250ml/h的速率继续输洼0.9%NaCl,直至血制达到正常。
若患者无明显肾功能损害,血筐内和血管外窑量复苏将剌激渗透性利尿,降低血糖,并增强膜岛素的外周作用。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症,需要及时的护理和治疗。
以下是针对糖尿病酮症酸中毒的护理措施:1. 监测血糖和酮体水平:定期检测血糖和尿液中的酮体浓度,以了解病情的严重程度。
2. 补液和补充电解质:酮症酸中毒会导致脱水和电解质紊乱,因此需要输液补液和补充电解质,以恢复体液平衡。
3. 控制血糖水平:及时给予胰岛素治疗,以控制血糖水平,减少酮体的生成。
4. 监测呼吸情况:密切观察患者的呼吸情况,及时发现呼吸深长或呼吸急促的情况,并采取相应的护理措施。
5. 保持安静和休息:糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢性紧急情况,患者需要保持安静,避免剧烈运动和过度劳累。
以上是针对糖尿病酮症酸中毒的护理措施,需要在医生的指导下进行,并定期复查病情,调整治疗方案。
6. 密切监测意识状态:病情严重时,糖尿病酮症酸中毒可能导致意识模糊甚至昏迷,因此需要密切监测患者的意识状态,及时采取必要的护理和支持措施。
7. 提供营养支持:在治疗的过程中,确保患者能够获得充分的营养支持,包括提供足够的热量和维持良好的营养状态。
8. 心理支持:糖尿病酮症酸中毒可能对患者造成心理上的压力,因此需要提供相应的心理支持,帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
9. 密切观察并发症:酮症酸中毒可能引发其他并发症,如肾功能损害、心血管系统问题等,需要密切观察并及时进行治疗。
10. 指导患者和家属:在治疗的过程中,提供相关的健康教育,包括糖尿病管理、饮食调整、药物使用等方面的指导,以便患者和家属能够更好地应对糖尿病酮症酸中毒的护理和管理工作。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症,需要综合性的护理和治疗。
以上护理措施需要在医生的指导下实施,以确保患者能够尽快康复并避免发生严重的并发症。
11. 康复期护理:在糖尿病酮症酸中毒治疗后,需要继续进行康复期护理,包括逐步恢复饮食、适当的锻炼和日常活动,同时密切监测血糖和酮体水平,以防复发。
12. 持续监测:病情稳定后也需要定期返回医院进行复查和监测,以便及时发现和处理任何潜在的问题。
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糖尿病酮症酸中毒的处理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。
诱发因素为:感染;过量摄入高糖、高脂饮食;应激情况;降糖药物剂量不足或中断;妊娠或分娩;胰岛素抵抗;不合理应用对糖代谢有影响的药物等。
DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。
是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
男、女患病之比为1:12。
DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。
且死亡率随增龄而增加。
其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
1 诊断1.1临床表现1.1.1 症状1.1.1.1 原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
1.1.1.2消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。
后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。
部分患者有腹痛。
1.1.1.3呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。
当pH<7.2时可引起深而快的呼吸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。
部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
1.1.1.4神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。
部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。
1.1.1.5脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。
脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
1.1.1.6诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。
1.2辅助检查1.2.2血糖:升高,一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。
>16.7mmol/L多有脱水,>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。
1.2.3血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。
尿酮阳性。
1.2.4尿糖:强阳性。
1.2.5尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。
BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。
1.2.6电解质1.2.6.1血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。
1.2.6.2血氯:初期可低,明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。
1.2.6.3血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。
1.2.6.4血磷、镁:亦可降至正常以下。
1.2.7血酸度:酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<7.35。
碳酸氢盐降低。
1.2.8阴离子间隙:正常8~16,DKA时增大,属阴离子间隙性酸中毒。
公式:阴离子间隙=(钠+ 钾)—(氯+ 碳酸氢盐)1.2.9血浆渗透压:一般在正常或轻度升高。
但如失水严重可明显升高。
血浆有效渗透压可>320mOsm/L。
公式:血浆渗透压=2(钠+ 钾)+ 血糖(mmol/L) + 尿素氮(mmol/L)血浆有效渗透压=2 (钠+ 钾)+ 血糖(mmol/L)1.2.10血脂:FFA常很早显著增高,约高于正常4倍。
继以TG、CHO及磷脂也增高。
1.2.11外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。
1.3诊断标准DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。
如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。
1.4分级DKA分级碳酸氢盐(mmol/L)pH轻度<20 <7.35中度<15 <7.20重度<10 <7.051.5鉴别诊断1.5.1与糖尿病有关的急症鉴别:1.5.1.1低血糖:起病急,发生在糖尿病人应用胰岛素或降糖药过量,或应用降糖药物后未或不及时进食、或减食时。
有交感神经兴奋或大脑功能障碍症状。
查血糖低于正常,尿糖及尿酮(-)。
1.5.1.2糖尿病高渗性昏迷:多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失水者,亦可见于少数1型糖尿病。
特征:血糖>33.3mmol/L;血浆渗透压>350mOsm/L ,或有效渗透压>320mOsm/L;血钠>145mmol/L;血酮正常或偏高,尿酮(-)或弱阳性;CO2CP正常或偏低;血pH7.35左右或正常。
体征方面多有神经系征象,尤其是局灶性运动神经失常,血压上升,有时伴有脑卒中和冠心,有时和DKA并存,需鉴别。
1.5.1.3糖尿病乳酸性酸中毒:常见于糖尿病人并发各种休克、严重感染、严重缺氧、肝肾功能衰竭时。
特征:血乳酸>5mmol/L;血pH<7.35;碳酸氢盐降低;乳酸/丙酮酸比之明显增高>15:1(正常<10∶1)。
1.5.2与其它酮症酸中毒鉴别:1.5.2.1饥饿性:热量摄入不足,体内脂肪大量分解所造成。
1.5.2.2酒精性:大量饮酒而碳水化合物摄入过少,出现胃炎或胰腺炎而发生难治性呕吐时。
此时尿酮体(-)或弱(+)不能正确反映酮血症的程度。
此两种酮症酸中毒病情较轻,无糖尿病史,经补GS或GNS后酮症酸中毒较易纠正。
1.5.3 与其它“阴离子”酸中毒鉴别“阴离子”酸中毒除主要见于:DKA、酗酒、饥饿外,还见于乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭;药物中毒:甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸。
2 治疗2.1治疗目的:降低血糖,消除酮体;恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用,以抑制脂肪酸过度的释放;纠正水与电解质平衡失调,恢复受累器官的功能状态。
2.2治疗原则:立即补充胰岛素;立即补液,恢复细胞内、外液容量;补钾;纠正酸中毒;消除诱因;治疗并发症。
2.3胰岛素治疗2.3.1胰岛素剂型:一律采用短效胰岛素。
2.3.2胰岛素剂量:目前提倡小剂量胰岛素治疗。
小剂量胰岛素界定范围:1 ~10 u / h (平均5 ~ 6 u / h为常用有效剂量);或0.05~0.1 u / kg /h 。
2.3.3给药途径:持续静滴,为目前首选。
2.3.4治疗步骤2.3.4.1第一阶段如血糖>16.6mmol/L,予生理盐水+ 胰岛素。
注意:胰岛素剂量按小时计算,同时结合预定的液体的输入率。
可先按4~6u/h给予。
每2小时或每瓶液末查血糖,然后依据血糖下降情况进行剂量调整:(1)血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%,或平均每小时下降 3.9~5.6mmol/L可维持原剂量、原速度。
(2)如血糖未下降或下降速度过慢(<30%),则可加大胰岛素剂量或加快液体静点速度。
(3)如血糖下降速度过快,或出现低血糖反应,需酌情处理:A 血糖下降过快(>5.6mmol/L ),可减慢液速,或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度,减少胰岛素的输入量。
B如血糖已<5.6mmol/L 或有低血糖反应,可单予生理盐水或葡萄糖液+ 胰岛素,因胰岛素在血中的半衰期极短,可很快被代谢掉。
注意:血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h为宜2.3.4.2第二阶段当血糖下降至13.9mmol/L)开始此阶段治疗。
主要有2点变化:(1)将生理盐水改为5%GS或5%GNS。
理由:可防止低血糖的发生;防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变;有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成;胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。
(2)胰岛素用量可按一定比例加入GS中。
可依据病人血糖情况调葡萄糖:胰岛素之比,一般为2~4 :1(即每2~4g葡萄糖+ 1 u胰岛素)。
此阶段需依据病人血糖变化及时调整液体中葡萄糖与胰岛素的比例,维持血糖在11.1mmol/L左右,直至尿酮转(-)。
2.3.4.3第三阶段:酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。
如酮体转阴停止静点胰岛素前,不予皮下注射胰岛素,可出现“胰岛素间隙”,即血糖迅速升高,易导致酮症再发。
为杜绝胰岛素间隙,要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。
剂量4~ 10u ,注射后进餐少许。
如果酮体转阴后,患者因某种原因不能进食,不可皮下注射胰岛素。
此时应依据血糖及电解质情况,酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点,维持血糖在8.3mmol/L左右,直至患者恢复进食。
2.4补液2.4.1补液量:A. 按体重的10%估计DKA时的失水量;B. 根据已知的DKA前的体重减去目前的体重估计失水量;C.按血浆渗透压计算失水量。
公式:血浆渗透压—300(正常血浆渗透压)失水量(L)= —————————————X 体重(kg)X 0.63002.4.2 补液种类治疗第一阶段用生理盐水。
如血钠>155mmol/L,或血浆有效渗透压>350mOsm/L时可考虑使用0.45%盐水。
使用低渗盐水时滴速不可过快,量不宜超过2000ml/d,以防引起溶血。
待血钠降至< 150mmol/L,或血浆有效渗透压降至<350mOsm/L时改为生理盐水。
如血钠>160mmol/L,而血糖在16.7mmol/L左右时,可用 2.5%的GS。
第二阶段用5%GS或5%GNS。
休克者酌情补代血浆。
2.4.3 补液速率:先快后慢为原则。
以往各家推荐补液速率不一,近对输液速度及液量重新做了评价,推荐开始500ml/h,共4小时;其后4小时250ml/h。
有研究表明,非极度失水,低速补液的结果是代谢改善更快,且电解质紊乱和酸碱平衡失调更少。
由于个体差异和临床情况各异,对老年人及心、肾功能不全者更应注意减少液量及减慢输液速度。
可将补液量的1/3~1/2经口服补充,昏迷者可鼻饲。
如补液量充足,尿量可达30~60ml/h。
2.5补钾DKA时失钾严重,总量可缺少300~1000mmol/L。
即使就诊时血钾在4.0mmol/L 左右虽属正常,但此时由于酸中毒总体钾已降低,患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。
2.5.1 补钾时机:如开始血钾在正常范围(4.5~5.5mmol/L),可暂不补钾,但需严密监测,一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾。
尿量少于30ml/h不补;血钾高于 5.5mmol/L不补。
2.5.2 补钾量:补钾量不应超过20mmol/L/h(1.5g氯化钾/h)。
第1日内可补氯化钾4.5~ 9g。
补钾2~ 6 小时后必须查血钾。
继后应经常检测。
补钾速度快者,必须有心电图监护。
待病情好转,血钾正常,已能进食者可改为口服补钾。
由于钾随葡萄糖、镁、磷等进入细胞较慢,补钾需进行5~7天才能纠正钾代谢紊乱。
2.6 纠正酸中毒目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。