昏迷的院前急救流程

凡不能自主睁眼就是昏迷吗？
昏迷的鉴别
临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别 1、癔病 常见于强烈精神刺激后
病人对外界刺激无反应 双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征
昏迷的鉴别
2、晕厥 指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍 往往数秒或数分钟恢复 心源性的因素多见
如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式呼吸、间停
呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸
等，高度提示病人即将发生呼吸 心搏骤停—立即建立人工气道。
院前处理
1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。 2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。
3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步
第二步
立即开放气道和静脉通路
只要确定病人昏迷，不管是什么原 因引起的，都必须毫无例外地立即 开放气道，以解除昏迷者的舌根后 坠；
开放气道和静脉通路是重要的院前 急救举措。
开放气道的方法
1、呼救后，首先摆体位，迅速将病 人摆放成仰卧位，以便抢救。 2、去掉枕头、解开衣服、腰带。 3、翻身时应整体滚动、保护并固定 颈部，身体平直无扭曲 。
第四步
判断病人有无呼吸困难？
呼吸困难单凭肉眼即可作出判断wenku.baidu.com稍有 延误就会导致病人呼吸心跳骤停；
引起呼吸困难的原因比较多，有的现场 给予简单的急救即可立马缓解；
因此判断有无呼吸困难并及时干预很重 要。
判断方法
观察病人的呼吸频率（ 16~20次/ 分）；呼吸节律有无异常。有无鼻 翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色 泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有 无干湿罗音；检查有无气管移位、 “ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼
唤；如认识，可直呼其名字。
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。
此时应立即高声呼救，让来人赶紧 准备急救药品器械，共同参与抢救。
4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、 呕吐物、假牙及其它异物
5、如果有的话，立即将病人的头侧 向一边，用手指探入口腔内彻底清除 之
6、用徒手的方法开放气道，即 “仰 头抬颏”，使病人的头往后仰并保持 头后仰，解除舌根后坠
7、病人头后仰的程度为：下颌、耳 廓之间的联线与地面垂直
8、如有条件，可在病人口腔内置入 口咽通气管，并用吸引器吸痰；必 要时采用氧气面罩或者气管插管
嗜睡 昏睡 昏迷 ： 轻度 、 中度 、 重度。 过深昏迷（脑死亡）。
意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状 态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损
昏迷（Coma）的定义
病人意识持续的中断或完全丧失，即 使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒， 无应答反应和随意运动，是严重的意 识障碍状态。
室 性 逸 搏
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律
处理
第五步
判断病人有无心律失常？
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
正常心电图QRS综合波的图解
昏迷的判断与院前急救流程
绵阳市第三人民医院急诊科 汤道雄 主任医师
何为意识障碍？
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的
能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达 出来。
机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降， 对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。
意识障碍的分类
觉醒障碍：即意识水平↓ (主要是脑干受损/抑制 )
所示）；同时低下头检查呼吸；
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、争取第一时间、由第一目 击者实施心肺复苏术（CPR）
现场心肺复苏的具体方法，依据目前 CPR’2010国际指南的规范程序——C、 A、B、D四步曲。
相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅 仅是昏迷，则进入下面第四步
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似， 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性 逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
室 性 早 搏
主要是大脑皮质和皮质下网状结构发 生高度抑制的一种状态。
在院前急救中，昏迷是常见的急
危重症之一，位于院前急症谱的第4 位，发生率约为 6%。昏迷是十分严 重的危险状态，必须予以高度的重视， 立即进行抢救！院前处置流程如下：
第一步
快速判断病人是否昏迷？
只有判断是正确的，随后的处理才会正确
快速判断方法
昏迷的鉴别
3、失语
严重的混合失语（运动性和感觉性失 语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺 激的反应能力。但一般这类病人对疼 痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示 意性动作仍能领会。
昏迷的鉴别
4、木僵 见于精神分裂症病人，患者不言、不食、 不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种 病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动 的病史
建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
首先接上生理盐水维持静脉点滴。 最好开通两条静脉通路，以便给药。
必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药
第三步
快速判断有无呼吸心跳？
检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
用6秒钟完成判断（数数计时） 始终保持“仰头抬颏”手势
检查心跳的方法
呼吸检查的同时，判断病人有无心跳 只能用6-10秒钟的时间作出判断（仍数
数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：触摸病人颈动脉的搏动（如图