145例昏迷患者院前急救探讨

145例昏迷患者院前急救探讨

[摘要] 探讨急诊昏迷患者的院前急救措施。方法 145例昏迷患者的院前急救过程中，积极使用控制气道，降低颅内压、镇静、测血糖、患者转运和全程监护等措施。结果 140例患者抢救成功，成功率为96.6%。结论昏迷患者的院前急救措施是切实可行的，对院前处理方法，患者转运及全程监护的规范化是提高急救成功率，减少致死，致残情况发生的重点。

[关键词] 昏迷；病因；院前急救；成功率

[中图分类号] r954 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-177-02

昏迷是一种很常见的急诊科危重症，院前急救在急诊科对昏迷患者的救治起着重要的作用。但是由于昏迷的病因较复杂，患者的病史采集不易，没有特征性的临床表现[1]。因此医务人员及时给予有效的急救措施，对于昏迷患者的成功抢救意义重大。笔者通过院前急救145例不同原因引起的昏迷患者，获得一些院前急救的体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组145例患者，男93例，女52例，年龄17～85岁，平均（52.3±10.3）岁。其中颅脑外伤36例，脑梗死25例，脑出血43例，中毒22例，糖尿病性低血糖12例，失血性休克2，肝性脑病2例，

肺性脑病1例，脑肿瘤2例。伴发呼吸障碍18例，抽搐26例，呕吐57例，循环及呼吸衰竭6例。自发病到开始院前急救时间为5～50 min，平均（27.3±6.4）min，自开始急救到转送至医院的时间为10～30 min，平均（18.1±3.3）min，现场格拉斯哥昏迷（gcs）评分3～10分，平均（6.8±2.1）分。

1.2 方法

1.2.1 现场急救医务人员以最快速度到达现场后，快速检查患者的意识、瞳孔、血压脉搏以及呼吸情况，以确定诊断。随后让患者平卧，头部偏向右侧，取出口腔内假牙，快速吸出呼吸道分泌物，抠出口腔内呕吐物和分泌物，以免发生窒息。全部病例现场均予以心电图检查以及快速血糖测定，记录患者gcs评分，呼吸平稳患者插入鼻导管，给予高流量吸氧；呼吸不畅者进行吸痰后口咽部给予临时气道，同时面罩吸氧；呼吸明显抑制或gcs评分低于8分者给予口咽部通气管或者行气管插管，同时给予呼吸中枢兴奋剂以及连接呼吸机进行机械通气，躁动或抽搐患者予以安定镇静，颅压增高患者及时给予甘露醇，休克者立即补液升高血压，co中毒患者予以大剂量vc，安眠药和酒精中毒患者给予纳洛酮，有机磷中毒患者给予阿托品，低血糖性昏迷患者立即50%葡萄糖静脉推注，出现循环衰竭则行人工胸外心脏按压以及电除颤。

1.2.2 患者转运上担架时，搬运者需要一致用力，让患者平移到担架上。怀疑患者发生颈椎骨折或者脱位者，搬运时使用颈托，

之后由一人扶持，使头颈部固定，维持颈椎及胸椎的轴线始终一致，不可过屈过伸或者旋转，运送途中患者需平卧在硬质的担架上，保持颈椎稳定。上下救护车时，掌控担架的轨道滑行速度，尽可能的使担架保持平稳。脑血管意外患者在搬动时一定要动作轻柔、速度放慢，保持平稳，血压高的患者将头部太高，运送途中避免头部出现大的震动以及颈部发生严重扭曲。

1.2.3 全程监护在急救车上，医护人员必须密切观察患者的各项生命体征如瞳孔，意识，血压脉搏以及呼吸情况，同时使用车上的设备给予患者全程监护和支持。使用除颤监护仪进行持续性心电监护，识别有无严重的心律失常。自主呼吸较弱患者，行面罩加压吸氧或者机械通气，呼吸已停或自主呼吸无效患者转运前或运送途中快速行气管插管，密切关注呼吸的频率及幅度变化，发生心脏骤停患者，立刻行心脏按压和电除颤，同时保持拥有有效的静脉通路。

1.3 效果评定

神志转为清醒或者昏迷的程度变经，为好转；没有明显的变化，为稳定；昏迷的程度加深或者出现并发症，为加重；未能抢救成功，为死亡。

2 结果

145例患者中，院前急救成功140例，其中好转44例，稳定89例，加重7例。死亡5例。成功率为96.6%。

3 讨论

昏迷是指意识的完全丧失，对外界刺激无法发生有意识反应，正常的生理反射减弱或者消失，有病理性反射，生命体征仍然存在的一种急症[2]。

昏迷的最主要的三个发病原因是脑血管意外，创伤以及中毒。另外，也可由脑肿瘤，脑炎等大脑疾病，糖尿病性低血糖，肝性脑部，肺性脑病，尿毒症等全身慢性病变引起。脑血管意外发生患者常长期伴有高血压心脏病等病史[3]。早期诊断和有效的院前急救处理能够为脑出血的早期手术和脑梗死的早期溶栓赢得时间，从而减少脑血管意外的死亡率和致残率，提高其生活质量。大部分的外伤病例均有明显的外伤痕迹，不难诊断。但有时也难以确定所有受伤部位及完全避免出现漏诊[4]。现场予以止血，扩容抗休克等相关处理，诊断和治疗一并进行，为进一步手术处理做准备，能够提高抢救成功率。中毒患者以青壮年为主，不易收集病史[5]。需要注重周围环境，观察现场有无药品，注射器和针头等物品，检查患者身上及呼出的气体是否有特殊气味，皮肤黏膜的色泽，瞳孔改变等进而判断毒物。及时脱离毒源，将毒物排除，尽早运用解毒剂将有助于患者预后。

昏迷患者的病情多变，医务人员快速的应变能力和娴熟的抢救技巧是急救成功的保证，规范化的急救后护理方法是提高急救成功率的重点。昏迷患者的呼吸道阻塞是院前救治的一个严重问题，必须立即行口咽管通气或者气管插管进行通气，有效控制患者呼吸是

安全转送的必备条件。糖尿病性低血糖引起的昏迷也是急救的多发病，一些患者常常以糖代谢紊乱引起的昏迷为糖尿病的首发症状[6]，所以院前急救过程中必须常规予以快速血糖检查。同时需加强运送途中的心电监护，出现心搏骤停则立即除颤，并行心外按压。一半以上创伤性死亡出现受伤后1 h内，而这其中的大部分又出现在在受伤后的前10 min[7]，这充分说明院前急救非常重要且时间紧迫。笔者认为若要提高院前急救的成功率，急救医务人员应具备足够有现场反应能力，在尽可能短的时间内，规范化的做好现场急救、患者转运及全程监护，这对于提高急救成功率，减少致死、致残情况发生是最重要的。这也为随后的院内治疗创造了积极条件。

[参考文献]

[1] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[j].山东医药，2010，50（36）：101-102.

[2] 胡旻婧，柯开富.昏迷患者脑功能的评估[j].临床神经病学杂志，2011，24（1）：75-77.

[3] 张洪松，陈波，韩幸.昏迷病人657例院前急救分析[j].现代预防医学，2011，37（10）：1992-1993.

[4] 王会洪.重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤75例临床分析[j].现代预防医学，2011，38（4）：769-770.

[5] 龙雄，郑天勇，郭宇峰，等.317例急性中毒的类型分析及院前急救[j].中国医药科学，2011，1（12）：101-102.