ICU常用药物知识大全

​ICU常用药物知识大全

第一章ICU常用药物

一、治疗心功能不全的药物

1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷）

【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。

【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。

【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。

【贮法】避光密闭保存。

2.地高辛

【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。

【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。

【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。

【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。

【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。

【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。

二、扩血管药物

1.硝普钠

【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。

【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。

2.硝酸甘油：

【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。

【用法】硝酸甘油20mg＋5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

【注意】

（1）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。

（2）心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。

（3）本药不可吞服。

（4）青光眼病人忌用。

（5）长期连续服用可产生耐受性。

（6）与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。

【禁忌】

禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

【注意事项】

（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。

（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。

（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

（4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。

（5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。

（6）易出现药物耐受性。

（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。

（8）剂量过大可引起剧烈头痛。

（9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。

（10）静脉使用本品时须采用避光措施。

【药物过量】

过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。

【规格】1ml：5mg。

3.消心痛（硝酸异山梨酯）

【药理及应用】作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上），口服后半小时见效，含服2～3分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。常与普萘洛尔合用。因不易在空气中变性，故便于保管和携带。

【用法】缓解心绞痛，舌下给药，一次5mg。预防心绞痛，口服：一日2～3次，一次5～10mg，一日10～30mg。静脉滴注，2mg/小时。喷雾吸入，每次1.25～3.75mg。

静脉滴注：

最适浓度：1支10ml/瓶注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml/瓶注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次，得到50ug/ml的浓度；亦可用10ml/瓶5支注入500ml输液中，得到100ug/ml的浓度。

药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30ug/min，观察0.5～1小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。

【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。