电刀的使用技巧

电刀的使用技巧

1 不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35瓦。原则：

调到能完成操作的最小功率。脊柱后路除外，通常调到45，45。

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电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。

3 组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。

4 电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。

5 止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。

6 皮下脂肪肥厚的患者少用电刀。

由于电刀起作用点是接触电阻最大的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！

不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！

对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切的太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉“炭化”止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，使用电切止血将收到很好的效果。

取内固定物时电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物要出道带电的电刀有事可损伤硬膜囊、神经根或脊髓------导致神经脊髓损伤有事可致截瘫

深部组织如果用电刀，尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。

注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，我们的经验是用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。

在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，太慢。比如关节置换手术中，我喜欢用手术刀一直切到关节囊，否则用电刀烫还不知道要做到哪个年月去。有止血带的手术，入路期间我通常不止血。

但是关切口前，一定要用电刀好好止血，尤其有止血带的。这一点通常是被很多人忽略的。我一般是放开止血带、电凝止血后，再冲洗，擦干、再止血，观察无活动出血点才放心。引流固然重要，耐心细致的止血更重要。

年轻医生容易犯的错误总结如下：

1:对高频电刀、电凝和电切的原理及使用操作程序注意事项不了解、操作不熟练。

2: 在使用电刀时，错把电刀当成电凝；由于电切的调制功率比电凝大，止血效果差，容易造成术中对出血点反复烧灼，导致大量组织细胞变性坏死。3:因使用时不按照程序由小到大调节输出功率，而是从手术开始就要求巡回护士将电刀的输出功率调至高档，在这种情况下．过高的输出功率很容易使局部组织单位时间内通过的电流增大，而极易造成组织烧伤。4: 手术者经验不足，对手术野较大出血点反复电灼止血也易造成组织细胞严重损伤。

5: 切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口延期愈合。

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