学校结核病疫情现状与防治对策

肺结核报告发病数
1127571 1163959 1169540 1076938 991350 953275 951508 904434 889381 864015 836263
肺结核发病率 （1/10万) 86.23 88.55 88.52 81.09 74.27 71.09 70.62 66.79 65.63 63.42 61.00
（三）结核病防控概述
控制疾病流行的关键环节：
控制肺结核措施分析
➢ 排菌的肺结核病人是唯一传染源，
1
控制（消除）传染源
控制传染源重在发现和治疗
➢ 呼吸道传播，切断传播途径不现
2
切断传播途径
实
➢ 目前缺乏有效的保护措施，卡介
3
保护易感人群
苗效果有限（主要对儿童结脑及
粟粒性肺结核有效）
预防和控制结核病的关键措施是：尽早发现病人（尤其是发现 具有传染性的病人），规范化治疗病人，控制传染源。
广西 安徽省 青海省 浙江省
新疆 山西省 江苏省 江西省
西藏 辽宁省 黑龙江 甘肃省 吉林省 福建省 内蒙古 北京市 上海市
宁夏 海南省 天津市
0
2905
2368
2117
1689
1647
1644
1405
1361
1276
1240
1229
1226
1170
1105
1093
1052
1030
1016
981
855
报告死亡率（/10万）
5.4 5.49
4.18 3.79 3.41 3.31 3.16 3.01 2.99 2.54 2.32 2.34 2.32
1
0
年度
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
湖南省2011－2017年肺结核报告发病情况
西藏 天津市
宁夏
57006
53865
51157
46117
43816
43712
41375
34878
33663
32866
30557
30311
28655
27018
26304
22524
22123
21355
16409
15110
14160
13700
12129 7667
发病数
7573
6731
6589
5001
3271
耐多药 患者
痰菌 转阴
社区耐药 治疗中心
定点 医院 指导
病情稳定
结核病防控面临的困难与挑战：
结核病在我省仍然是一种常见病、多发病。由于其病原体结核杆菌 的生物学特性，在当今医学技术条件下，结核病的预防控制仍然面临诸 多困难，结核病问题仍然是我省，乃至全国、全球所面临的重大挑战。
对结核杆菌的潜伏感染者缺乏有力的干预措施。
甲乙类传 染病顺位
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
新疆 西藏 贵州省 青海省 广西 海南省
黑龙… 湖南省 湖北省 重庆市 江西省 广东省 四川省 河南省 甘肃省 安徽省 陕西省 云南省 辽宁省 吉林省 浙江省 内蒙古 河北省 福建省 宁夏 山西省 江苏省 北京市 山东省 上海市 天津市
0.00
40.01 35.40
85.88
32.74
83.00
30.43
75.50
26.02
76.07
26.62
2011－2017年湖南省肺结核报告发病趋势
70000 60000 发 50000 病 人 40000 数 30000 20000 10000
0
56986
59772
59090
57458
55919
51157
14.72
14.44
13.88
13.79
12.71
11.92
11.31
11.28
11.1
10.95
10.64
10.35
10.28
10.07
9.76
报告发病率
9.5
9.24
（/10万）
7.56
6.88
5.91
153.4
0
50
100
150
200
贵州省 四川省 河南省 广东省 河北省 重庆市 湖北省 陕西省 云南省 湖南省 山东省
➢ 潜伏感染人群的数量还非常庞大，发现难、干预难 ➢ 缺乏有效的疫苗接种或其它方法阻止潜伏感染者发展为结核病人 ➢ 缺乏有效的疫苗防止健康人群受到结核菌的感染
结核病人的发现与诊断能力还比较局限
➢ 缺乏高特异性、高敏感性、经济方便的检测手段 ➢ 早期由于症状不典型往往很难及时作出正确判断 ➢ 患者本人在发病早期也难意识到结核的可能，延误就诊、延误诊断现象还
2674
0
20000
40000
60000
77920
80000
100000
中国结核病死亡数据（2006-2016）
年度
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
全球水平：17/10万
死因监测系统死亡率（1/10万）
报告死亡率
调整死亡率
全国结核病疫情－2016年报告发病
86.27 84.18 80.16 75.50 74.70 73.34 71.99 71.82 65.66 60.13 58.13 56.77 56.30 55.47 51.40 49.76 48.78 48.30 45.34 42.74 40.04 38.65 35.93 31.01 30.78 27.28 21.14
舍、图书馆、食堂等学生聚集的场所经常处于密闭状态； 鉴于学习压力，大多学生很少注重室外活动，课间都在教室等密闭环境里
度过；
学生状态下更易感染
学习任务重，压力大，机体经常处于紧张状态； 营养状况相对较差； 缺乏应有的体育锻炼； 缺乏必要的防范意识等。
（二）学校结核病疫情
西藏 青海省 贵州省 重庆市
（一）学校结核病流行因素
学校人员密集，肺结核作为一种呼吸道传染病极易在学校发生与流行。 传染源难以拒于校外
家庭感染 社会感染 校内感染
潜伏感 染者
长期带菌状态
（随时可能发病，但主 要集中在感染后2年 内）
免疫力下降等因素
肺结核患者
（新的传染源）
传播途经易于实现
人员密度大，长时间共同生活、学习； 通风条件不好，尤其是随着学校条件的改善，冷暖空调的使用，教室、宿
以隔离治疗
人们对结核病还缺乏正确的认知，还存在社会歧视、故意隐瞒等 现象
➢ 结核病死亡明显下降，人们对结核的危害认识已经淡化 ➢ 因专业性的问题，人们对结核病的认识仅停留在“传染病”、“危害
大”等基本意识上，难以理解结核病防治所面临的困境与无奈
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
➢ 主要症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏、 消瘦等。
10%
潜伏感染人群 （约23%，全球
约17亿）
肺结核的传播过程
健康人群 1:10-15传染 （非结核感染者）
活动性 肺结核患者
➢ 结核病是一种古老的传染性疾病，至今已有几千年的历史。 ➢ 考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃圾4500年前的木乃伊
5
5.33
3.85
3.21
3.07
2.3
2.4
0
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
信息来源：全国传染病网络直报系统、中国统计年鉴
25
全国学生结核病疫情构成
100%
80% 5.63 5.56 4.94 4.36 4.12 4.10 4.03 3.97 4.32
学校结核病防控现状与对策
湖南省结核病防治所 王巧智 2018年9月27日·永州
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
提纲
一、结核病与结核病的防控 二、学校结核病流行因素与防控现状 三、把握学校结核病防控的关键环节 四、学校结核病防控重要文件解读
4.18 3.79 3.41 3.31 3.16 3.01 2.99 2.54 2.32 2.34 2.32
5.09 4.61 4.15 4.05 3.87 3.39 3.04 3.05 2.79 2.81 2.79
/10
报 告6 死 亡5 率 （4
万3 ）
2
2008－2016年全国肺结核死亡率变化趋势
50.00
100.00
154.37 130.66 128.70
发病率
150.00
185.66 200.00
广东省 河南省 四川省 湖南省 贵州省
新疆 湖北省
广西 安徽省 河北省 江西省 黑龙江 山东省 江苏省 浙江省 云南省 辽宁省 重庆市 陕西省 福建省 甘肃省 山西省 吉林省 内蒙古 海南省 青海省 北京市 上海市
80
78
70
60
50
40
100
30
20
10
0 2010
WHO 估算的中国结核病发病率 （2010-2017）
Number
Number of cases
(10 000)
Rate
120
75
73
70
68
67
64
100
63 80
60
100
100
98
93
92
90
88.9
40
20
0
2011
2012
2013
2014
（一）结核病的基本概念
结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性呼吸系统传染病，俗称“痨病” 它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，任何人都可感染结核杆菌 人体除毛发、指甲以外，几乎所有器官、系统均可患结核病，其中以肺结
核最为常见。
从控制结核病的社会危害考虑，我们最为关注的是肺结核。
➢ 传播过程：通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌的飞沫喷出体 外，使健康人吸入后而被感染。
潜伏感染人群 （约23%）
10%
阻wk.baidu.com发生
筛查发现感染者 预防服药 医学观察
活动性 肺结核患者
健康人群 1:10-15传染 （非结核感染者）
切断、阻止
潜伏感染者
潜伏感 染干预
肺结 核患者
病人发现
一图看结防
全程管理
治愈
非传染性普 通患者
传染性患者 或耐药患者
居家隔离治疗
规范治疗
住院隔 离治疗
普通 患者
（二）结核病疫情概况
解放初期的结核病疫情情况：
➢ 解放初期全国结核病患病率为4%，死亡率为250/10万 ➢ 解 放 初 期 湖 南 省 结 核 病 患 病 率 为 3% － 5% ， 结 核 病 死 亡 率 为
200/10万 ➢ “十痨九死”
结核病疫情现状（2017年）：
Rate（1/100,000) 90
年份
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
报告发病数
肺结核
涂阳
56986
25701
59772 59090
26387 23504
57458
21902
55919
20502
51157
17632
51893
18157
报告发病率（1/10万）
肺结核
涂阳
86.76
39.13
90.62 89.01
51893
25701
26387
23504
21902
20502
17632
18157
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
肺结核 涂阳
年度
2011-2017年，活动性肺结核患者报告发病数下降8.94%，年递降率1.55% 2011-2017年，涂阳肺结核患者报告发病数下降29.35%，年递降率5.63%
新疆 四川省 陕西省 湖北省
宁夏 山西省 黑龙江省 云南省 吉林省 北京市 辽宁省 甘肃省 河北省 内蒙古 浙江省 海南省
广西 安徽省 河南省 上海市 湖南省 江西省 天津市 广东省 江苏省 山东省 福建省
101.77
38.84
27.33
21.51
19.45
18.84
17.29
16.56
15.96
15.81
上，就发现了脊柱结核。 ➢ 我国最早的医书《黄帝内经素问》（公元前403－前211年）上
就有类似肺结核病症状的记载。 ➢ 长沙马王堆汉墓发掘出的2100年前的女尸也发现左肺上部有结
核病的钙化病灶。
德国著名诗人歌德、波兰天才作曲家钢琴家肖邦、俄国著名作家契 科、我国著名文学家思想家鲁迅等均死于肺结核病。
2015
2016
2017
中国发病人数在全球居于第二位。肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，年递降率为 3.23%（高于全球1.5%的水平），但发病数一直居甲乙类传染病的第二位
年份
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
2006－2016年我国肺结核报告发病顺位
749
624
548
452
425
414
报告发病数
290
241
217
197
1000
2000
3000
3528 4000
全国学校肺结核报告发病情况（2016年）
24
报告发病率（1/10万）
全国学生肺结核疫情发展趋势
25
肺结核
涂阳
20
20.77
18.79
16.63
15
15.5
14.9
13.3
13.92
10
6.28
比较普遍
结核病人的规范化治疗难以到位，传染性的肺结核患者难以有效 隔离
➢ 结核病的治疗时间长（普通肺结核6－8个月，耐药肺结核2年左右） ➢ 现有抗结核药物都存在一定的毒副作用 ➢ 治疗费用较高，治疗期间对劳动能力存在影响，中断治疗率高 ➢ 鉴于上述因素，加上缺乏应有的法律约束，传染源（排菌的病人）难