中国急诊感染性休克临床实践指南【最新版】
感染性休克的急诊处理规范
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
传统监测指标 ：心率、血压（SBP）、末梢循环、意识
不敏感、不稳定、不能定量反应容量负荷和组织灌注 传统复苏指征和目标：不客观、不定量
early goal-directed therapy, EGDT
33.3%
ห้องสมุดไป่ตู้
30.5%
10
0
In-hospital mortality 28-day mortality 60-day mortality
Adapted from Table 3, page 1374, with permission from Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
• 虽然复苏目标有先后，但复苏措施可根据实际情况调整，如致 命的低血压和贫血。
• 要求安置中心静脉导管和动脉导管
EGDT操作方案
1. 每30min给予300-500ml胶体液或1000ml晶体液以达到8～12 mmHg的
CVP。注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿。经充分液体复苏，心脏指 数可改善25%～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正。
2. 经充分液体复苏 CVP 达标后如果仍存在低血压，则给予升压药物维持
MAP≥65 mmHg，（如果MAP > 90 mmHg，使用血管扩张剂直到MAP 为90mmHg或以下）。某些状况下可在补液同时给予升压药物。
中国感染性休克指南课件
中国感染性休克指南
2
SIRS
➢ 体温＞38℃或＜36℃ ➢ 心率＞90次/分 ➢ 呼吸频率＞20次/分或过度通气PaCO₂＜32mmHg ➢ WBC＞12×10^9/L 或＜4×10^9/L或幼粒细胞＞10%
中国感染性休克指南
3
诊断标准
严重脓毒症和脓毒性休克 ：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
和/或组织灌注不足，满足下述任意一项：
中国感染性休克指南
14
缩血管药物
• 初始目标平均动脉压应≥65mmHg （1C） • 首选去甲肾上腺素 （1C）（室性心律失常发生率低） • 快速性心律失常风险低或心动过缓，用多巴胺(2C) • 不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A) • 可用肾上腺素联合或替代去甲肾维持血压（2B) • 使用缩血管药物者，条件允许下尽快置入动脉导管监测
(2C) • 用PCT早期诊断(2B) • 明确诊断者1 h内开始使用有效的静脉抗菌药 (1C)
中国感染性休克指南
19
感染
• 初始经验性治疗覆盖所有可能致病菌，单药或多药联合(1B) • 有明确病原学依据，考虑降阶梯治疗(1D) • 低水平的PCT可作为停用抗菌药物的参考(2C) • 疗程一般为7～10 d(2C) • 流感病毒引起的尽早进行抗病毒治疗 • 对可能有特定感染源者，尽快明确感染源，采取措施(2C)
发生）
中国感染性休克指南
10
液体与液体反应性
• 对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者，可 选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为患者液体反 应性的判断指标
• 机械通气、自主呼吸或心律失常患者，可选用被动抬腿 试验(PLR)预测患者的液体反应性
中国感染性休克指南
中国感染性休克指南
镇静与肌松
机械通气者采用程序化镇静治疗（2A） 脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用
神经肌肉阻滞剂(2C)
中国感染性休克指南
免疫调理
不建议严重脓毒症或脓毒性休克的成人患者常 规静脉注射免疫球蛋白(2B)
中国感染性休克指南
深静脉血栓预防
无禁忌证的情况下，应用肝素进行深静脉血栓的 预防(2B)
平均动脉压≥65mmHg
尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • h -1
中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%
中国感染性休克指南
初始复苏
推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中， 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1 D )
EGDT可降低短期病死率，对远期病死率影响不大
中国感染性休克指南
中国感染性休克指南
SIRS
➢ 体温＞38℃或＜36℃ ➢ 心率＞90次/分 ➢ 呼吸频率＞20次/分或过度通气PaCO₂＜32mmHg ➢ WBC＞12×10^9/L 或＜4×10^9/L或幼粒细胞＞10%
中国感染性休克指南
诊断标准
严重脓毒症和脓毒性休克 ：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
和/或组织灌注不足，满足下述任意一项： 脓毒症所致低血压SAP< 90 mmHg或下降> 40mmHg,MAP< 70 mmHg 乳酸大于正常值> 1mmol/l 进行足够的液体复苏，尿量仍<0.5 ml/ kg /h 至少2h 非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<250mmHg 肺炎所致急性肺损伤且氧合指数< 200mmHg 血肌酐> 176.8μmol/L 胆红素> 34.2mmol/L PLT< 100×10^9/L 凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)
感染性休克临床实践指南
中国急诊感染性休克临床实践指南感染性休克（septic shock）是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高，早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。
为了进一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和治疗水平，中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。
专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议，并依托最新循证医学证据，以病理生理学发生发展为基础，制定规范化诊治方案的指导意见，为急诊科临床医生提供有价值的临床指导。
在指南内容编写过程中，当专家们意见不一致时，指南内容将优先参考目前可获得的病理生理学相关证据。
此外，由于不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异，需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。
1.概述国外的流行病学研究显示，急诊患者中，7.3%在入住4h内发生严重感染（severe sepsis），12%的严重感染患者在入住48 h内发展为感染性休克。
感染性休克患者的病死率平均高达42.9%，早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。
感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程，从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征（systemic inflammator response syndrome，SIRS）、代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS），具有高度的异质性，需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预。
因此，感染性休克的临床干预应该是一个边诊断边治疗的过程。
大部分感染性休克患者首先在急诊科进行诊治，急诊医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。
然而，我国三乙医院和二甲医院中分别有31.7%和69.8%的医生不了解急性全身感染(sepsis)和感染性休克的诊断标准。
中国急诊感染性休克临床实践指南
➢ 监测乳酸水平
➢
➢ 维持血压稳定
➢
➢ 使用血管活性药物（用于对早期液体复苏无反应的低血压）
目标
≥ ≥ 血乳酸降低
➢ 液体复苏后仍持续存在低血压或初始乳酸≥ ( )时： ➢ 监测尿量 ➢ 监测中心静脉压（） ➢ 监测中心静脉血氧饱和度（） ➢ 初始乳酸升高者应复查
➢≥ ➢ 尿量≥ ➢ 达到 ➢ 达到 ≥ ➢ 乳酸水平正常
14
组织器官功能支持
• 呼吸功能支持：感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、 无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时次。如氧饱和度不稳定时，立 即给予气管插管呼吸机辅助呼吸。
• 肾脏功能支持：充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加、内环 境不稳定时，应及早给予肾功能支持。
• 消化系统功能支持：有出血危险因素的感染性休克患者，推荐使用受 体阻滞剂或质子泵抑制剂预防。
15
组织器官功能支持
• 内分泌功能调节：目标血糖上限≤ （ ）。推荐在有营养支持情况下控 制血糖，以防止低血糖发生。当连续次血糖水平> （）时，开始使用 胰岛素定量治疗。
• 血液系统功能支持：推荐在血红蛋白< ()时输注红细胞；建议血小板 计数（）<×时预防性输注血小板；如患者有明显出血风险，建议<× 时预防性输注血小板；推荐每日皮下注射低分子肝素（）预防静脉血 栓栓塞。
6
感染性休克的病理生理学
7
感染性休克的诊断
8
感染性休克诊断标准
感染的诊断标准： 存在感染的临床表现、实验室证据或影像学证据。
的诊断标准： 体温>℃或＜℃； 心率＞次分； 过度通气（呼吸＞次分或＜）； 白细胞增多（＞×）；或白细胞减少（＜×）；或有超过的幼稚白细胞。
中国急诊感染性休克临床实践指南护理课件
鼓励医护人员之间的交流与合 作，共同推动医疗事业的发展 。
开展多中心临床研究
加强与国内外相关机构和专家的合作 与交流，共同开展多中心临床研究。
积极推广和应用研究成果，推动护理 实践的进步和发展。
针对急诊感染性休克等重点领域，开 展深入的研究和探索，为临床实践提 供科学依据。
诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现 和实验室检查，如血白细胞计数、血 培养、尿培养等。同时，需要排除其 他原因引起的休克。
02
急诊护理在感染性休克中的重 要性
提高救治成功率
01
02
03
快速识别
急诊护理人员需具备快速 识别感染性休克的能力， 及时发现并处理病情变化 。
优先处理
在感染性休克早期，优先 处理休克症状，如补充血 容量、纠正酸碱平衡等， 以稳定病情。
异常情况。
意识状态观察
注意观察患者的意识状 态，判断是否有休克或
昏迷等严重情况。
尿量监测
监测患者的尿量，了解 肾脏功能状况，判断休
克是否得到缓解。
实验室检查
定期进行血常规、血气 分析等实验室检查，了
解患者的病情变化。
急救护理流程
01
02
03
04
快速评估病情
对患者进行快速评估，了解病 情严重程度和病因。
维持正常体温
采取保暖措施，防止患者体温 过低，同时监测体温变化。
保证足够的水分摄入
根据患者情况，给予足够的水 分和电解质溶液，维持水、电 解质平衡。
营养支持
根据患者的营养状况，给予适 当的营养支持，提高免疫力。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的血压、 心率、呼吸、体温等生 命体征指标，及时发现
中国急诊感染性休克临床实践指南 ppt课件
PPT课件
15
（3）低血压诊断标准 成人收缩压 (systolic blood pressure，SBP) <90 mmHg，平均动脉压 （mean artery pressure，MAP）<70>40 mmHg，或 低于正常年龄相关值的 2 个标准差。
急诊感染性休克 临床实践指南
PPT课件
1
1、概述
感染性休克（septic shock）是急诊科常见的 急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在， 经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅 速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多 器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高，早期正确诊断 和处理与临床结果密切相关。
PPT课件14ຫໍສະໝຸດ 5.1 感染性休克临床诊断标准
（1）感染的诊断 存在感染的临床表现、实验室证据或影像学证据。 （2）SIRS 的诊断标准 a. 体温 >38℃ 或 <36℃； b. 心率 >90 次 /min； c. 过度通气：呼吸 >20 次 /mm 或二氧化碳分压
（PC02）<32 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa） d. 白细胞增多（>12×109L）；或白细胞减少（<4
（4）组织低灌注标准
a. 高乳酸血症：血清乳酸水平 >2 mmol/L；
b. 毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑或瘀斑。
PPT课件
16
（5）器官功能障碍的诊断标准
PPT课件
12
临床表现
4.2 休克失代偿期 休克失代偿期由于代偿作用消失，心脑
中国急诊感染性休克临床实践指南附录
评分法：凡下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，如行急诊手术或未手术者加 5 分，择
菌，铜绿假单胞菌
大肠杆菌，腐生葡萄球菌，变形杆菌
发热，寒战，肋腹部疼痛，恶心/呕吐；肾区压痛，单
侧或双侧肋脊角叩痛，血尿
支原体，分支杆菌，军团菌，钩端螺旋体， 发热，持续性上腹痛，可放射至背部伴恶性/呕吐；心
沙门氏菌
动过速，上腹部压痛，肋腹部出血斑（Grey-Turner’s
征）或脐周斑（Cullen’s征）见于1%的病例
倍）（mol/l） 红细胞压积
（％）
白细胞计数 （×109）
Glasgow 昏迷评分
APACHE-II评分
年龄评分 APS
分
值
4 ≧75
3
2
65～74
55～64
急性生理学评分（APS）
分
值
1 45～54
0 ≦44
4 ≧41 ≦29.9 ≧160 ≦49 ≧180 ≦39 ≧50 ≦5
<55 >500
三级
胃肠道功能经过干预处理后仍不能恢复
四级
胃肠道功能衰竭，并危及生命
欧洲危重病学会（ESICM）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分级
ARDS
轻度
中度
重度
起病时间
一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症
P/F：201~300 并且
P/F≤200 并且
P/F≤100 并且 PEEP≥10cmH2O
附录
本指南涉及的重要概念 全身炎性反应综合征：SIRS，指机体受到刺激产生的一系列全身性炎症反应。表现为体温>38℃或＜36℃；
心率＞90 次/分；过度通气（呼吸＞20 次/分或 PCO2＜32mmHg）；白细胞增多（＞12×109/L）；或白细胞减少 （＜4×109/L）；或有超过 10%的幼稚白细胞。 代偿性抗炎反应综合征：CARS，在机体发生炎症反应时，同时激活的抗炎反应。表现为体温过低、淋巴细 胞功能异常和凋亡、免疫抑制因子如 IL-10 的产生、对感染的易感性、难以控制的感染等。 混合拮抗反应综合征：MARS，指 SIRS 和 CARS 并存的病理生理学状态。 急性全身感染：即脓毒症，指感染基础上出现的全身炎性反应综合征。 严重感染：即严重脓毒症，指急性全身感染基础上出现的组织器官功能障碍或组织低灌注。 感染性休克：即脓毒性休克，指在严重感染基础上的低血压持续存在，经充分的液体复苏无法纠正。急性全 身感染诱导的低血压定义为 SBP<90 mmHg 或 MAP<70 mmHg，或 SBP 下降超过 40 mmHg，或下降超过年 龄校正后正常值的 2 个标准差以上，除外其他导致低血压的原因。
急诊科临床诊疗指南--技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（，），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国急诊感染性休克临床实践指南感染性休克是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)，病死率高，早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。
为了进一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和治疗水平，中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。
专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议，并依托最新循证医学证据，以病理生理学发生发展为基础，制定规范化诊治方案的指导意见，为急诊科临床医生提供有价值的临床指导。
在指南内容编写过程中，当专家们意见不一致时，指南内容将优先参考目前可获得的病理生理学相关证据。
此外，由于不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异，需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。
概述国外的流行病学研究显示，急诊患者中，7.3%在入住4 h 内发生严重感染，12%的严重感染患者在入住48 h内发展为感染性休克。
感染性休克患者的病死率平均高达42.9%，早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。
感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程，从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)，具有高度的异质性，需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预，因此，感染性休克的临床干预应该是一个'边诊断边治疗'的过程。
大部分感染性休克患者首先在急诊科进行诊治，急诊医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。
然而，我国三乙医院和二甲医院中分别有31.7%和69.8%的医生不了解急性全身感染和感染性休克的诊断标准。
因此，提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊疗实践、促进急诊医疗质量的均衡化，是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。
感染性休克的危险因素临床上，通过一些危险因素分析，识别可能发生感染性休克的高危患者，从而及早地给予关注、评估和干预，改变疾病的转归。
感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等一般因素，还包括基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。
感染性休克的危险因素见表1。
表1 感染性休克的危险因素一般因素解剖结构异常或介入治疗药物因素基础疾病注:ECOG美国东部肿瘤协作组;SBP收缩压;AIDS获得性免疫缺陷综合征感染性休克的病理生理学1感染、炎症反应与免疫感染性休克致病原因为病原微生物感染，临床上表现为以早期SIRS、CARS为特征的一系列病理生理学变化，最终导致微循环改变和器官功能障碍。
因此，感染性休克的诊治实践需要正确理解其病理生理学变化做出早期诊断，并针对性地实施标准化及个体化的治疗，从而有效防治器官功能损伤，降低病死率。
当病原微生物入侵时，机体免疫系统被激活，固有免疫发挥效应，同时启动获得性免疫反应，最大限度地清除病原微生物，当感染在可控制的范围内时，免疫系统能够有效发挥防御作用，保护机体的内环境稳定，但是如果免疫反应过度，也会对机体造成损伤。
通常认为发生感染性休克时，致病微生物作用于机体，激活免疫细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质，启动凝血级联反应，导致SIRS反应;炎症反应加重的同时，抗炎反应也随之加强，机体启动CARS反应，部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答，甚至出现混合拮抗反应综合征(MARS)(图1)。
图1严重感染患者的宿主免疫反应SIRS/CARS造成的组织器官功能障碍反过来影响炎症反应的过程。
感染性休克可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展，细菌和毒素仅起到触发急性全身感染的作用，其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性。
SIRS/CARS的发生发展过程存在个体差异，不完全遵循免疫激活到免疫抑制的先后顺序，且机体的促炎反应和抗炎反应在疾病早期即可同时存在。
部分个体在疾病早期表现为过度SIRS反应，炎症介质过量产生，在清除异物抗原及组织碎片的同时造成正常脏器组织的损伤，从而导致器官功能障碍，甚至衰竭;部分个体在疾病初期即可表现为明显的免疫抑制状态，出现免疫细胞大量凋亡和免疫器官功能障碍，形成免疫麻痹状态，导致继发感染，最终造成组织器官损伤。
2013年，Nature系列杂志上发表的文章新观点认为，急性全身感染时过度炎症反应和免疫抑制同时发生，而固有免疫表达上调，同时获得性免疫功能下降。
因此在治疗感染性休克时，应正确评价个体的免疫状态，为进一步治疗提供依据。
患者的免疫反应状态受多种因素影响，包括病原菌的毒力、病原菌的数量、合并的其他疾病、营养状态、年龄，以及细胞因子的基因多态性或其他免疫调节因子及其受体。
感染性休克时的微循环变化感染性休克时外周血管阻力下降，同时容量血管扩张，导致有效循环血量不足，组织器官低灌注，并最终发展为微循环障碍。
感染性休克时的微循环变化分为3个时期:缺血性缺氧期(休克早期、休克代偿期)、淤血性缺氧期(休克进展期、可逆性失代偿期)、微循环衰竭期[休克难治期、弥散性血管内凝血(DIC)期、不可逆期]。
由于感染病原体、感染部位、机体免疫状态和炎症反应存在个体差异，休克各期的出现并不完全遵循渐进的发展规律，也可能无明显的界限，发生感染性休克时，更易诱发DIC或多器官功能障碍。
1 微循环缺血期此期微循环的特点是:少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态。
交感神经兴奋，缩血管体液因子如血管紧张素Ⅱ、血管升压素、内皮素、白三烯、血栓素A2等释放，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩痉挛，尤其是毛细血管前阻力血管收缩更明显，前阻力增加，大量真毛细血管网关闭，微循环内血液流速缓慢，轴流消失，血细胞出现齿轮状运动。
血流主要通过直捷通路或动-静脉短路回流，组织灌注明显减少。
2 微循环淤血期此期微循环的特点是:灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态，导致二氧化碳和乳酸堆积，血液pH值升高，代谢性酸中毒使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低;同时，多种扩血管物质如组胺、腺苷、缓解肽、肠源性内毒素、诱导型一氧化氮合酶增多，导致微血管扩张，血压进行性下降，全身各脏器缺血缺氧的程度加重。
3 微循环衰竭期严重酸中毒、大量一氧化氮和局部代谢产物释放以及血管内皮细胞和血管平滑肌的损伤等，均可使微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态，组织几乎完全不能进行物质交换，得不到氧气和营养物质供应，甚至可出现毛细血管无复流现象，即指在补液治疗后，血压虽可一度回升，但微循环灌流量仍无明显改善，毛细血管中淤滞停止的血流也不能恢复流动的现象。
除上述典型的病理生理学表现之外，感染性休克微循环功能障碍的特征性表现为功能性毛细血管密度降低、血流分布的不均一性以及微循环通透性升高。
局部毛细血管表现为低灌注，而另些部位毛细血管血流灌注正常或异常增高;氧向组织细胞的弥散距离增加以及微循环血流的非均质分布，从而导致氧摄取异常及组织细胞缺氧。
关键信息1 感染性休克的病理生理学●感染性休克的病理生理学发展过程包括SIRS、CARS、MARS等一系列反应。
3感染性休克时器官系统功能变化感染往往起源于局部累及全身，炎症介质打击多个靶器官，往往以某个器官系统功能障碍表现为主，并同时出现多个器官系统功能变化，甚至多器官功能衰竭。
1 心血管功能障碍在诊断感染性休克后6 h内约有20%的患者会出现左心室功能障碍，到发病后1~3 d该发生率可增加至60%。
由急性全身感染引发的心肌功能抑制可造成心脏泵功能减低，心排血量减少，以致不能满足组织代谢的需求，甚至引起心源性休克而危及各重要器官的血流灌注。
心肌功能障碍和心血管炎症反应导致脑利钠肽和肌酸激酶升高。
2 呼吸系统功能障碍感染性休克时由于SIRS反应可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
临床上表现为容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调、进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性等病变，大部分患者需要呼吸支持。
3 肾功能障碍过去认为感染性休克时因肾血流量减少和肾血管收缩导致肾小球滤过率降低，导致急性肾损伤。
近年来的研究发现，感染性休克时肾血流量正常甚至增加，然而肾皮质和髓质血流出现再分布，肾血流增加的同时肾小球滤过率反而降低，肾血管阻力增加/毛细血管渗漏以及炎症导致微循环功能障碍。
4 胃肠道功能障碍感染性休克状况下，内脏血管选择性收缩以保证重要生命器官的血液供应，造成胃肠道缺血缺氧，上皮坏死、脱落，肠道屏障功能受损，通透性增高，细菌、内毒素和其他炎症介质扩散，加重全身炎症反应和导致其他器官功能障碍。
5 肝功能障碍肝功能障碍可在感染早期发生，与肝脾低灌注有关，导致肝损伤标志物如转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素升高，通常经充分的支持治疗后恢复;晚期的肝功能障碍比较隐蔽，表现为结构和功能的异常，与细菌、内毒素和炎症因子有关。
6 脑功能障碍脑功能障碍是感染性休克患者常见的严重并发症，与病死率增加和长期认知功能损害有关。
临床上表现为急性意识改变，包括昏迷和神志失常，以及少见的癫痫和局部神经体征;影像学可表现为缺血性脑卒中和脑白质病变。
7 血液系统功能障碍感染性休克患者的血液系统功能障碍可表现为凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值或活化部分凝血活酶时间延长(APTT)，血小板计数降低，血浆纤溶蛋白水平降低。
8 内分泌系统感染性休克早期内分泌系统激活，炎症介质和细菌产物导致部分激素分泌量绝对或相对减少，如血管加压素水平降低，甲状腺功能症候群，肾上腺对促肾上腺皮质激素的反应降低，胰岛素抵抗和高血糖等。
感染性休克的临床表现机体不同部位的感染有相应的临床表现，如呼吸道感染出现咳嗽、咳痰;泌尿系统感染出现尿频、尿急、尿痛等;胆道感染出现Charcot三联征甚至五联征等，可参照附录进行判断。
1休克代偿期休克代偿期血压往往正常或略低于正常，在代偿作用下有时甚至轻度升高，但脉压降低。
此期，患者由于血流再分布，外周组织和器官灌注减少，引起肢端和面色苍白、发绀、尿量减少。
同时由于神经内分泌系统激活，引起心率和脉搏增快、烦躁不安。
部分暖休克患者早期可表现为肢端温暖、皮肤干燥、面色潮红，但组织灌注不良存在，容易漏诊。
2休克失代偿期休克失代偿期由于代偿作用消失，心脑血供下降，表现为神志烦躁加剧或萎靡、嗜睡，甚至出现神志不清。
同时血压进行性下降，组织缺血缺氧加剧，尿量进一步减少或无尿，皮肤可出现花斑，实验室检查提示酸中毒表现。
3休克难治期休克难治期的突出表现为循环衰竭、DIC及MODS:①循环衰竭表现为血压持续下降或难以测出，对血管活性药物反应性差;②凝血功能异常，出现DIC表现，如出血、皮下瘀斑、贫血等。
③各器官功能障碍和衰竭可出现各自的临床表现，如肾功能不全出现少尿或无尿，ARDS患者出现呼吸频率和节律的异常等。