肌痉挛治疗方法讲义

3.5 27～37+
8.7
12～16
突触前抑制剂，活化γ -GABA受体 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 选择性α 2-受体协同剂 抑制γ 运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动
神经传导阻滞（运动点阻滞）
一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如 髂腰肌、腰方肌或脊旁肌
可逆的局部麻醉药物 利多卡因和同类药物
作用时间较长的乙醇类 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚)
副作用 注射部位疼痛 肌无力 感觉障碍 静脉血栓形成 注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制
肉毒毒素（BTXA）注射
作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前 膜对神经递质─乙酰胆碱的释放
肌痉挛的治疗
海口市人民医院康复医学科 吴师庆
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量
常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超
声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛
物理因子治疗 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗
矫形器的制作与应用
肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定
减缓肌痉挛、疼痛 预防和／或矫正畸形 防止关节挛缩
肢体固定在休息位或功能位
药物治疗
全身用药 神经传导阻滞(运动点阻滞) 肉毒毒素（BTXA）注射
参数
注射点 技术 异常感觉 疗效起始时间 疗效维持时间 治疗间隔 病人感觉 阶段治疗费用
神经松解术
化学去神经
（酚、酒精）
肉毒毒素注射
神经（混合或运动分支）肌肉（Leabharlann Baidu动终板优先）
电刺激严格神经定位 肌电图或电刺激定位
达32%
无报道
立即
24-72小时
6-12个月或更长
3-4个月
24小时或更短时间
至少3个月
（治疗痉挛的七阶梯方案）
治疗原则
治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可
见 患者及其家属、照顾者必须能够接受
康复治疗方法
消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用
在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最 大限度减轻痉挛。
神经溶解术
酒精及酚
原理
通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到 缓解痉挛的作用
常用注射浓度及剂量
酚
2-5%的苯酚
酒精
50%-100%的酒精, 单点注射0.5-2ml酒精
起效及维持时间
一般数分钟内见效 维持时间数周至数月,最长可达半年
神经松解术与注射肉毒毒素的比较
口服用药的适应证
患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异 常；
所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患 者;
四肢瘫患者。
口服用药
常用治疗痉挛的口服药物
药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制
巴氯芬 地西泮
丹曲林
可乐定 妙纳
10-80 4～60+
25～400
0.1～0.4 150
消除加重痉挛的诱发因素
尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹
压疮
外界感觉刺激增强
不合适的支具和尿袋
正确的体位与坐姿
正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位
正确的坐姿
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构 音障碍、咬肌痉挛和抽动症
半腱半膜肌注射位点确定法
肉毒毒素注射的副作用
肌无力
眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力
短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关
物理治疗
神经发育技术 Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
手法治疗 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
功能性活动训练 床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
毁损
肉、神经肌肉接头处
2~36个月
肉毒素
突触前Ach释放 肌肉内 阻滞
肌肉内
72h
3-6个月
手术治疗
部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患 者
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)
各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术） 肌腱延长术（如跟腱延长术）
差些
好些
便宜
昂贵
局部痉挛的治疗选择
药物 机制
注射处
受阻滞组织
开始时间 持续时间
局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟
离子通道
肉、神经肌肉接头处
数小时
乙醇
组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 ﹤1h
毁损
肉、神经肌肉接头处
2~36个月
石炭酸
组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 ﹤1h
痉挛处理的七阶梯方案
痉挛治疗的目标及实施
功能性目标
技术性目标
患者和照顾者的目 标
病人和照顾者希望达到的目 标
确定病人和照顾者的目标
功能性目标
改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标
促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处 理方案