高血压患者的临床用药指导(精)
实训 高血压合理用药指导
药和CCB。 ⑧ 对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI。
三. 实训材料
抗高血压药实物、 药品说明书、教材 等。
四. 实训步骤
分组，每个小组推荐2位同学，其中一人充当高血压患者， 另一人充当问病者，进行问病练习。 1.向患者详细询问病情。 (1)问主要症状 (2)问诱因：发病前是否有发烧、情绪激动、精神紧张，熬夜、 服用某些药物等。 (3)问身体伴随的其它症状：如呕吐、肢体活动障碍、胸闷、 气促。 (4)问诊疗经过：发病后都做过哪些检查？用过哪些药物，如 何使用用，疗效如何。
对于老年人的生活方式干预，仍需 采取个体化的原则，并密切随访
二. 知识回顾
1.用药原则：
二. 药物治疗
➢ 小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗量。
➢ 优选长效制剂
尽可能使用长效制剂或缓释剂，平稳降压保护靶器官。
➢ 联合用药
联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药。
➢ 个体化治疗
根据患者的具体情况制定适宜的个体化降压方案。
四. 实训步骤
(5)问一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重有无改变，工作是 否受影响。 (6)问既往病史、家族史。 2.通过问病情况，给出最可能的诊断。 3.讨论，指出其问病和患者回答的优点和不足，从而优化问病结 果。
四. 实训步骤
4.制订药物治疗方案 (1)分组讨论，结合病情制订药物治疗方案。 (2)每组推荐1位同学代表发言。 (3)教师总结，并带同学进行病例分析，结合理论所学详细说明给 药依据。 5.确定治疗药物，并向患者介绍如何合理用药。 6.教师总结。
高血压用药指导
高血压用药指导高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压的治疗通常需要长期坚持用药，因此了解如何正确使用高血压药物非常重要。
本文将为大家提供一些高血压用药指导。
1、遵循医生的建议如果您被诊断为高血压，请务必遵循医生的建议。
医生会根据您的病情和身体状况为您制定合适的治疗方案，并为您开具适当的药物。
同时，医生也会建议您定期进行血压监测，以确保您的血压得到有效控制。
2、按时服药高血压药物通常需要每天服用，因此请务必按时服药。
如果您经常忘记服药，可以尝试设置定时提醒或将药物放在显眼的位置，以便提醒自己服药。
不按时服药可能会导致血压波动，从而增加心血管事件的风险。
3、遵循用药剂量高血压药物的剂量通常是根据您的身体状况和血压水平而定的。
请遵循医生的建议，按照规定的剂量服药。
不要自行增加或减少药物剂量，以免影响治疗效果或导致不良反应。
4、注意药物相互作用某些药物可能会与高血压药物相互作用，因此请在服药前咨询医生。
例如，如果您正在服用某些抗抑郁药物或抗生素，请告知医生您的血压状况，以便医生能够调整您的治疗方案。
5、监测血压变化在服药期间，请定期监测您的血压变化。
这将有助于您了解治疗效果并调整治疗方案。
如果您的血压控制不佳或有任何不适症状，请及时咨询医生。
6、保持健康的生活方式除了药物治疗外，保持健康的生活方式对高血压患者也非常重要。
建议保持均衡的饮食、适量的运动、减轻压力等措施，以帮助控制血压水平。
高血压用药指导需要遵循医生的建议、按时服药、遵循用药剂量、注意药物相互作用、监测血压变化以及保持健康的生活方式等措施。
如果大家有任何疑问或不适症状，请及时咨询医生。
高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压患者需要特别注意自己的饮食和用药，以控制血压并保持健康。
本文将为大家提供高血压患者的饮食及用药指导。
高血压患者应减少盐的摄入量，以降低血压。
建议每天摄入的盐量不超过6克。
避免在食物中添加过多的盐，同时也要少吃含盐量高的食品，如腌制品、咸鱼等。
高血压的用药指导PPT课件
——120急救中心的医生介绍，进入三伏天后，心 脑血管病人犯病人数骤增，近日一天的急救病人就 比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰 期！
？
夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高
▪人体为散热会扩张体表血管，血液集于体表
，心脏大脑血液供应减少，加重心脑血管患者的 缺血缺氧反应，心脑细胞损伤和坏死增加。
眼底出血
高血压
靶器官损伤
动脉粥样硬化*
血管收缩 血管增生 内皮功能障碍
左室肥厚 纤维化 重塑 细胞凋亡
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化
卒中 血栓 心力衰竭 心肌梗死
肾衰
死亡
血压水平的定义和分类
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
▪夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形
成血栓。
▪闷热的天气，病人容易急躁，植物神经紊乱
容易引发心律失常。
▪夏夜天气燥热，而且昼长夜短，睡眠质量大
打折扣，缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
（二）危害
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心
☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍
（四）临床表现
• 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早 期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易 引起患者本人和医生的警惕
• 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续 的闷痛、钝痛)
因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一 次血压
二、熟悉药物
抗高血压药物分类
1 利尿药
高血压患者用药指导
高血压患者用药指导高血压患者用药指导一、高血压患者的概述高血压，也被称为高血压症，是指体内血压持续升高的一种疾病。
世界卫生组织（WHO）将高血压定义为收缩压（舒张压）≥ 140（≥ 90）毫米汞柱。
高血压是一种常见的慢性疾病，常见于成年人和老年人群体中。
二、高血压的用药治疗原则高血压的药物治疗旨在控制血压，减少心脑血管并发症的发生。
治疗方案通常是根据患者的具体情况和血压控制目标来制定的。
下面是高血压患者用药的一般原则：1.选择合适的药物类别：根据患者的全面评估结果，选择常用的降压药物类别，如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
2.个体化用药方案：考虑患者的年龄、性别、合并症、卫生习惯等因素，制定适合患者的个体化用药方案。
注意避免可能的药物相互作用。
3.逐渐增加药物剂量：通常开始使用最低有效剂量的降压药物，逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制。
在调整剂量时应密切监测患者的血压变化和不良反应。
4.联合用药：如果单一药物无法达到目标血压，或患者具有特殊情况（如糖尿病、肾脏疾病等），需要考虑联合用药。
药物的联合使用可通过不同的作用机制来增强降压效果。
5.定期随访监测：对于使用药物治疗的高血压患者，应定期随访监测血压、药物不良反应及并发症的发生情况。
根据监测结果，及时调整药物剂量或更换药物方案。
三、常用高血压药物介绍及使用指导1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：●常见药物：卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
●使用指导：每日一次，最初剂量通常为6.25-12.5mg，逐渐增加至目标剂量。
应避免与钾保留性利尿剂联用。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：●常见药物：氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
●使用指导：每日一次，初始剂量为50-100mg，逐渐增加至目标剂量。
适用于不能耐受ACEI的患者。
B（钙通道阻断剂）：●常见药物：氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）等。
抗高血压复方药物临床研究指导原则
指导原则编号:【H】GCL6-1抗高血压复方药物临床研究指导原则（第二稿）二○○六年一月目录一.概述 (3)二.组成固定剂量复方的总体考虑 (3)（一）各单药之间药代动力学方面的相互影响 (3)（二）单药之间不良反应的相互影响 (4)（三）单药之间药效学上的相互影响 (4)（四）制剂中单药之间理化上的相互作用 (4)三.对抗高血压复方药物临床研究的考虑 (4)（一）临床药理学研究 (5)（二）剂量探索研究 (5)（三）确证性临床研究 (6)1.由治疗剂量单药组成的复方 (6)2.由低于最低治疗剂量单药组成的复方 (8)（四）生物等效性试验 (9)（五）长期给药的临床研究 (9)四．组成抗高血压的复方药物上市前必须符合的条件 (9)五.名词解释 (10)六.参考文献 (10)七.附录 (11)八.起草说明.............................错误！未定义书签。
抗高血压复方药物临床研究指导原则一.概述本文旨在为抗高血压复方药物临床试验提供一般性的指导。
本文涉及的复方限定为已上市的抗高血压化学药品组成的复方。
临床实践中，半数以上的高血压患者需要联合用药。
复方抗高血压药物通常应由不同作用机制药物按一定配比组成，因此应该具有提高疗效和/或减少不良反应的优点，同时增加患者的依从性。
另一方面，由于复方中单药的比例是固定的，剂量的调节不如单药方便，同时，由于作用机理之间或剂量配比等问题组成的不合理复方也不能起到研发复方降压药所要达到的目的，因此抗高血压复方药物必须经过系统、严格的临床试验，以确定复方中各成分的最佳比例、给药方案、适用人群、短期和长期的安全性、有效性，并确定复方的特点。
二.组成固定剂量复方的总体考虑与各自的单药比较，复方通常应该显示出更好的疗效和/或安全性。
在组成固定剂量的复方时，应有如下总体考虑：（一）各单药之间药代动力学方面的相互影响要通过文献资料和/或试验资料证明单药之间吸收、分布、代谢、排泄等方面是否存在相互影响和相互影响的程度。
老年高血压临床用药指导论文
老年高血压的临床用药指导摘要：高血压是一种非常常见的病症，并且其致死致残率非常高，根据相关调查资料显示，我国有40%-50%的60岁以上老年人患有高血压。
老年高血压患者多合并有其他病症，为此，在为患者提供药物时，应当结合患者的实际情况来给予其药物治疗。
关键词：高血压；老年患者；临床药理学【中图分类号】r473.15【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0280-01高血压是一种较为常见的临床症候群，该病的发病机率非常高，且容易导致患者的脑、心和肾等危机患者生命健康的并发症。
根据who在该方面进行了调查研究，发现成人患高血压的机率达到了8%-18%。
老年高血压是高血压中最主要的部分，而随着我国人口老龄化现象的日益严重，该病的发病率越来越高[1]。
就我国目前高血压患者中来看，其中老年患者就占据很大一部分，根据相关调查显示，我国有40%-50%的60岁以上老年人患有高血压。
目前治疗高血压主要用药为：利尿剂、钙拮抗剂、β1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、甲基多巴等，现对几类较常见的高血压药进行分析。
1利尿剂利尿剂主要是以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物，长久以来该药物是利尿剂类降压药的主要药物，能够快速调整血压，控制血压使其保持较为理想或恢复正常水平，但是由于该药物的特点，使得长时间服用该药物的患者非常容易出现各种不同的不良反应，例如：糖代谢或脂代谢出现异常现象，电解质紊乱以及心脏毒性作用。
为此，在使用该药物时，医师必须了解患者是否有痛风，若有则禁止使用，并且对高血压合并糖尿病或高血脂的患者应当慎重选择。
总而言之，利尿剂更加适合中度高血压患者，单纯性合并心衰及收缩期高血压的老年患者，若老年患者高血压合并有高脂血症、糖尿病以及痛风则不应当选用该药物。
同时，在使用的过程中，医护人员必须告知老年患者及其家属药物的特点。
并注意对药物剂量进行严格控制，保持较小的服用剂量，此外，还应当对患者进行定期的血脂、血糖和电解质检查，及时根据患者的血糖、血脂代谢和电解质情况给予其药物剂量。
高血压患者合理用药指导
２６ 要 根 据 个 体差 异 用 药 ， 要 盲 目服用 ： 如 非 双氢 吡 ． 不 例 啶类钙 通 道 阻滞 剂 在有 效 降 低 血压 的 同时 能 舒 张 冠 状 动脉 ， 增 加 局 部缺 血 心肌 的血 流 量 ， 缓 解 心 绞 痛 、 止 心 肌 梗 塞 的作 有 防 用 ， 合冠 心病 伴 高 危 高 血 压 患者 ， 对 肾功 能 减 退 的患 者 有 适 但 不 利影 响 。此 外 ， 类药 物 也 有 较 好 的 降 低脑 卒 中发 生 率 及延 这 缓 或减 轻 颈 动脉 粥 样硬 化 的 作用 ， 合 老 年 高血 压 的干 预 和控 适 制 ， 此类 药 物 也不 适 用 于 心脏 传 导 阻滞 的患 者 。各 类 降 压 药 但 物 有 适应 症 、 良反 应 ， 有 禁 忌 症 。 因此 ， 者应 在 医 生 的 指 不 也 患 导 下 服药 ， 忌 道听 途 说 、 云 亦 云 自行 服药 。 切 人 ３ 坚 持循 序 渐 进 的用 药原 则 ① 从 单 一 的 小 剂 量 降 压 药 开 始 ， 一 段 时 间 治疗 后 ， 据 经 根 血 压 值适 当增 减 剂 量 或 加 另 外 一 类 降 压 药 。② 对 血压 较 高 的 患者 ， 血压 应 逐 步 降 低 ， 止 用 药 过 猛 引起 血 压 骤 降 等 不 良 其 防 反 应 。③ 为 保证 治疗 ， 患者 能合 理 用 药 及 根 据 血压 随时 调 整 剂
２４ 要 定期 测 血 压 ， ． 坚持 服 药 ， 要 吃 吃停 停 ： 不 有些 患者 在 取 得 理想 的用 药效 果后 ， 大 意起 来 ， 不定 期 量 血 压 ， 常 常 就 既 还 漏 服 。须 知 饮食 起 居 、 作 环 境 、 际 交往 各 方 面 因 素 都 可 以 工 人 影 响血 压发 生 变 化 ， 者 必 须 勤测 血 压 ， 要 时调 整药 量 。有 患 必 些 患者 在持 续 规 范用 药后 ， 然 停 药 几天 中 ， 现血 压 仍 正 常 ， 偶 发
高血压病用药指导
1. 遗传因素（占40%） 2. 环境因素（占60%）
1.饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂 餐，饮酒。
2.精神应激：精神紧张及脑力劳动者。
3. 其他因素
1.体重 2.避孕药 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
引起外周阻力增加的因素包括：
1. 交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强； 2. 肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致； 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动
2、为了避免高血压对心、脑、**等器官造成损害，不 仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内 都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要 有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使 用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可 以持续24小时的药物。
1.服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物;
3. 钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及 非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通 过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低 血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头 疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
2. 降压药物治疗
2. 降压药物作用特点
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制： 抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓 激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础 用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿， 肾功不全者慎用。
5. 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制： 阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II 的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用 特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
3. 高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以
高血压病的用药指导
高血压病的用药指导（双语）【疾病概述】高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病；如果成人收缩压大于或等于140mmHg（18.9kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）者为高血压。
血压值在上述两者之间，即收缩压在141-159mrnHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。
高血压病的分期：I 期：血压达到确诊高血压水平，舒张压波动在90～100mmHg 之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。
Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg 以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①经x 线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项之一者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
临床表现：高血压病人一般无症状或有头痛、心悸、注意力不集中、乏力等，长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏器产生严重的、危及生命或招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，因此，对高血压的预防与治疗应引起足够的重视。
治疗：1.治疗原则及时治疗，以避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
药物治疗与非药物治疗、以及与防治各种心血管疾病危险因素等相结合。
药物治疗需长期坚持，一般都要坚持长期甚至终生治疗。
2.抗高血压药一般分为以下六类：①利尿降压药、②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）、③钙离子阻滞药（CCBs）、④β受体阻断药、⑤交感神经抑制药（包括中枢性降压药，神经节阻断药，NA 能神经末梢抑制药,肾上腺素受体阻断药）、⑥扩血管药（包括直接扩血管药,钾通道开放药）。
抗高血压药物临床试验技术指导原则（一）.
抗⾼⾎压药物临床试验技术指导原则（⼀）.抗⾼⾎压药物临床试验技术指导原则(⼀)抗⾼⾎压药物临床试验技术指导原则⼀、概述本⽂件提供了抗⾼⾎压新药临床评价的⼀般原则。
抗⾼⾎压新药临床研究⾸先要遵循药品临床研究的⼀般原则，同时也要遵循业已发布的其它相关临床研究技术指导原则，如：《化学药物临床药代动⼒学研究技术指导原则》、《化学药物和⽣物制品临床试验的⽣物统计学技术指导原则》、《化学药物临床试验报告的结构与内容技术指导原则》等。
固定剂量复⽅抗⾼⾎压药物制剂的详细内容请参见《复⽅抗⾼⾎压药物的临床研究指导原则》。
本指导原则从抗⾼⾎压药物临床研究⼀般考虑、有效性评价、安全性评价、固定复⽅抗⾼⾎压制剂等⽅⾯进⾏阐述。
本⽂说明了抗⾼⾎压药物临床研究主要考虑的相关问题，在有效性评价上主要涉及⼀般原则，评价指标和标准，证明有效性的研究策略，在安全性评价上提出了除常规药物的临床安全性研究外，强调了⾼⾎压药物需要特别关注的主要安全性观察和评价内容，最后介绍了复⽅抗⾼⾎压制剂的有关内容。
本指导原则是建议性的，不是新药上市注册的强制性要求。
⼆、抗⾼⾎压药物临床研究⼀般考虑（⼀）、临床药理学研究1、耐受性研究应该进⾏单次和多次给药的⼈体耐受性研究，研究中可以同时观察试验药物的降压效应、主要不良反应的类型和程度等，试验中需要制定明确的终⽌标准。
2、药代动⼒学研究应该进⾏详细的⼈体药代研究，抗⾼⾎压药物常⽤于⽼年⼈，因此要对⽼年⼈进⾏特殊研究，对于不同程度的肝肾功能不全患者也应进⾏特殊研究。
⾼⾎压药物常与其他药物合并使⽤，应该进⾏相关药物的药代相互作⽤研究。
同时进⾏药代/药效研究，可以提供额外的信息。
3、药效动⼒学研究应描述抗⾼⾎压药物的药效动⼒学特点。
药效动⼒学研究⼀般应包括下列内容：作⽤时间、⾎流动⼒学参数（如⾎压、⼼搏出量、体循环⾎管阻⼒）、⼼率和⼼律（⼼电图、24⼩时动态⼼电图）、神经体液参数（如肾素－⾎管紧张素－醛固酮系统、交感神经系统等）及肾功能。
高血压用药指南
高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015-05-31Received： 2015-05-311高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2.34万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%(5.4万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5.11% 升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。
高血压患者安全用药指导
高血压患者安全用药指导
高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期用药管理来控制血压。
以下是一些高血压患者进行安全用药的指导原则：
1. 遵循医生的处方
严格按照医生的处方用药，不得自行调整剂量或停药。
如果有
任何问题或疑虑，应及时向医生咨询。
2. 定期监测血压
定期测量和记录血压值，以确保用药的效果。
如果血压值异常，应及时向医生报告，避免血压过高或过低对身体造成损害。
3. 注意用药时间和剂量
按照医生建议的用药时间和剂量来服药。
如果不确定如何正确
服药，可以咨询医生或药师。
4. 避免饮酒和吸烟
饮酒和吸烟会对血压产生不良影响，并可能影响药物的疗效。
高血压患者应尽量戒酒和戒烟，以避免进一步损害健康。
5. 注意饮食健康
保持饮食均衡，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
合理控制热量摄入，增加摄入蔬果和纤维，有助于控制血压并提高整体健康。
6. 定期复诊
定期复诊是确保用药管理的重要环节。
及时与医生沟通，检查血压和身体状况，并根据医生的指导进行调整。
7. 注意副作用和相互作用
注意药物可能出现的副作用，并向医生咨询有关如何应对副作
用的建议。
此外，有些药物可能与其他药物相互作用，导致不良反应，因此应向医生告知所有正在使用的药物。
以上是高血压患者安全用药的一些建议，但具体情况因人而异，应根据个体健康状况和医生的建议来制定适合自己的用药方案。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压患者的临床用药指导
近年来我国人群高血压患病率有上升趋势,己成为人群致死致残的主要原因目前推荐用于抗高血压治疗的一线药物共分6 大类:利尿剂、β 1 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及α受体阻滞剂,至于中枢肾上腺能抑制剂利血平、甲基多巴等,因其不良反应较大,患者不能长期耐受,除了在某些顽固性高血压或继发性高血压中应用之外,己经不再常用,现介绍常用6大类抗高血压药的合理选用。
1 利尿剂
以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物一直是利尿剂类降压药的基本药物,能够将血压恢复至正常或理想的水平,但随之带来的是其长期应用造成的不良反应如电解质紊乱、糖代谢及脂代谢的异常以及所谓的“心脏毒性作用”。
建议高血压伴痛风者禁用,高血压合并高血脂或糖尿病患者慎用。
总之,利尿剂适用于轻中度高血压患者,老年人单纯收缩期高血压以及合并心衰的患者,不适用于患有糖尿病、高脂血症及痛风的患者。
在长期使用过程中,医务人员要告诉患者掌握药物的特性。
剂量要控制在最小,并要定期做电解质、血糖、血脂的检查,注意防止电解质紊乱和血糖血脂代谢异常。
2 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂的主要作用是降低心脏排血量及抑制交感活性,临床应用最早的是普萘洛尔,但它对β1及β2受体选择性差,不良反应比较多,且药动学的个体差异显著,不同个体口服相同剂量时血药浓度可相差20 倍多,现已很少使用。
目前多选用对β 1 受体有特异作用的制剂,如美托洛尔、阿替洛尔等。
β1受体阻滞剂已经成为除由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛外的各类缺血性心脏病的基础性治疗药物,因此,在合并有其他疾病如冠心病、心动过速、早搏、房颤等时,β 1 受体阻滞剂有双重作用。
大多数β受体阻滞剂能显著降低日间血压,但很少影响夜间血压水平,人体血压昼夜变化是有规律的,称之为血压昼夜节律。
β 1 受体阻滞剂对糖代谢、脂代谢也有一定影响,所以在以往糖尿病患者是不应用β 1 受体阻滞的。
β1受体阻滞剂除了不用COPD ,哮喘、心率缓慢及重度心衰患者外,它是一个很有价值的药物。
它的降压效果也很显著,主要不良反应为疲劳及心动过缓。
但要注意缺血性心脏病患者骤然停药,可使病情恶化,服用此类药时,应多观察患者的心率、血压变化,嘱患者按时服药不能突然停药。
3 钙拮抗剂
传统的二氢吡啶类钙拮抗剂舒张血管平滑肌,降压作用显著。
新的第二代第三代钙拮抗剂有高度的血管选择性,扩张冠状动脉,并改善侧支循环。
目前,我国接受降压药物治疗的患者中,有一半使用钙拮抗剂,大多数是服用短效制剂。
早期的硝苯地平虽然仍较常用,但它服用不方便,
依从性差,血压控制不稳定,己不作首选。
临床上常用的长效二氢吡啶类降压药有控释硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。
控释和长效的钙拮抗剂可用于高血压合并糖尿病患者。
长效钙拮抗剂也可作为高血压合并肾衰的一个很好选择。
亲脂的尼莫地平容易穿过血脑屏障,对脑血管的作用尤其突出,是高血压伴脑血管性头痛的首选药,服用此类药物后出现心动过速,头痛、
面红、踝部水肿等应更换其他药物。
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI 类药物能安全有效地降低血压,且对降低心力衰竭发生率及死亡率,延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展,尤其有蛋白尿时特别有效。
ACEI 类分三类:第一类为活性化合物,代表药为卡托普利。
第二类药物由原型的前体药物组成,这些药只有在肝代谢中转换为二酸时才具有活性,包括依那普利、福辛普利等。
第三类药物为水溶性,不经肝代谢,经肾脏原形排出,其代表药为赖诺普利,目前应用不多。
ACEI 临床使用不过十几年,每种药物在药动学上不同,使用ACEI 时应持谨慎态度。
它们适用于高血压合并左室肥大、左室功能不全、糖尿病合并有微量蛋白尿者。
ACEI主要不良反应为干咳,有咳嗽时不能误认为呼吸道感染所致。
5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
目前常用的血管紧张素Ⅱ(AT -Ⅱ) 受体拮抗剂有氯沙坦和缬沙坦。
它们都是参加了对血管紧张素Ⅱ的干预,直接阻断AT Ⅱ受体。
更具特异性。
适应证与ACEI 类药物相似,有轻微头痛、头晕的不良反应,在临床应用中,还发现它们起效较慢。
6 α1受体阻滞剂
α 1 受体阻滞剂作用机制为选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α 1 受体,舒张小动脉及静脉,降低外周阻力。
长期应用可改善脂代谢。
主要药物有哌唑嗪,多沙唑嗪和特拉唑嗪等,在应用时作用时间长,起效平稳,并且少首剂低血压。
在应用时注意防止体位性低血压及眩晕、心悸等不良反应,服用此类药的患者应嘱其不要突然改变体位。
7 关于联合用药
目前认为单一给药方式往往不能很好地控制血压,为此常主张联合用药,既可提高疗效,又可减少不良反应。
临床上常用的联合用药有如下几种: (1) 氢氯噻嗪加β受体阻滞剂。
两药联用时,利尿剂增加交感外传及活化RAAS 作用可增加β受体阻滞效应,而后者可钝化前者的反馈调节,并因剂量减少而不良反应降低。
(2) 氢氯噻嗪加ACEI。
利尿剂激活RAAS ,可增强这两类药对RAAS 的阻断作用并钝化利尿剂的低钾和高尿酸作用。
复方卡托普利就是这种协同作用的典型药物。
(3)ACEI加钙拮抗剂。
钙拮抗剂引起的血管扩张反射性地使肾素分泌增加,有助于ACEI 发挥降压作用,协同作用很强并减少钙拮抗剂常见的踝部水肿。