临床检验技士-临床血液学检验 讲义 23

第二十三章凝血仪的检测原理和方法

1.凝固法

也称为生物学法，将凝血因子或激活剂加入到血浆中，使血浆发生凝固，凝血仪记录血浆凝固过程中一系列的变化（如光、电、机械运动等），并将这些变化的信号转变成数据，计算机处理分析后得出检测结果。目前在凝血仪上使用的凝固法大致分为三类：光学法、黏度法和电流法。

2.发色底物法

该法主要是利用测定产色物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。基本原理为：首先人工合成含某种活性酶裂解点的化合物，此化合物上连接有产色物质（如对硝基苯胺，PNA），待测血浆中含有活性酶或往样品中加入活性酶，化合物中的产色物质可被裂解下来，使待测样本出现颜色变化，根据此颜色变化可推算出被检物质的含量。一般产色物质选用PNA，游离的PNA呈黄色，测定波长为405nm，而连接PNA的化合物为无色。利用该法检测的物质有ATⅢ、PLG、PC、PS等。

3.免疫学法

利用抗原抗体的特异性结合反应来对被测物质进行定量。自动凝血仪多采用免疫比浊法进行测定，又分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。

利用该法检测的物质有D-二聚体等。

患者男性，15岁。发热3天，有上呼吸道感染史。并出现双下肢皮肤紫癜。实验室检查：Hb120g/L，WBC 5.5×109/L，PLT 120×109/L；束臂试验阳性，凝血酶原时间12s（对照12s），血块收缩良好，纤维蛋白原定量3.5g/L，该患者最可能的诊断是

A.过敏性紫癜

B.血友病

C.遗传性纤维蛋白原缺陷症

D.DIC

E.原发性血小板减少性紫癜

『正确答案』A

『答案解析』由题干可知该患者双下肢皮肤紫癜，束臂试验阳性，其余检查指标均正常，所以判断为过敏性紫癜。

临床上以肌肉和关节腔出血为主要表现的患者，应选用的筛选试验是

A.出血时间，血小板计数，血小板功能试验

B.凝血时间，出血时间，纤维蛋白原测定

C.活化部分凝血活酶时间，出血时间，凝血酶原时间

D.束臂试验，出血时间，血小板计数

E.血小板计数，凝血酶时间，纤维蛋白测定

『正确答案』C

『答案解析』临床上以肌肉和关节腔出血为主要表现的患者是因为凝血因子异常导致的，所以该题选C 选项。

男性，30岁，轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿。病人既往无出血病史，其兄有类似出血症状。检验结果：血小板300×109/L；APTT66秒（对照50秒）；PT15秒（对照13秒）；TT19秒（对照19秒）；Fg3.6g/L。该患者最可能的诊断是

A.ITP

B.血友病

C.遗传性因子ⅩⅢ缺乏症

D.DIC

E.血小板减少性紫癜

『正确答案』B

『答案解析』由题干可知该患者检查结果只有APTT异常，其余检查均正常。ITP血小板计数明显减低，所以可以排除A选项；遗传性因子ⅩⅢ缺乏症APTT和PT正常，所以可以排除C选项；DIC时血小板低于100×109/L，所以可以排除D选项。血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，所以可以排除E选项。

应用溶栓药物治疗，应维持

A.纤维蛋白原低于1.0g/L

B.纤维蛋白原在1.0～1.2g/L

C.TT在正常对照的1.5～2.5倍

D.PT在正常对照的1.5～2.5倍

E.APTT在正常对照的1.5～2.5倍

『正确答案』C

『答案解析』纤维蛋白原在1.2～1.5g/L，TT在正常对照的1.5～2.5倍。

在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是

A.FⅡ

B.FⅦ

C.FⅨ

D.FⅩ

E.FⅪ

『正确答案』B

『答案解析』在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是FⅦ。

下列说法错误的是

A.无纤维蛋白原血症的纤维蛋白原含量≤0.5g/L

B.遗传性因子XⅢ缺乏症其纯合子型有延迟性出血倾向的特点

C.缺乏维生素K可引起因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

D.肝素样抗凝物质增多时，TT延长，可被甲苯胺蓝所纠正

E.肝素样抗凝物质增多时，TT延长，不能被正常血浆所纠正

『正确答案』C

『答案解析』由于缺乏维生素K所引起的因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素K凝血因子缺乏症。