职工工伤事故月报表
职工伤亡事故月报表
无
无
无
无
物体打击
无无无无来自无无无
无
无
无
车辆伤害
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
起重事故
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
触电
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
淹溺
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
灼烫
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火灾
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
高处坠落
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
坍塌
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
瓦斯爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火药爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
锅炉爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
容器爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
中毒和窒息
无
无
无
无
无
无
工伤事故报表
工伤事故报表工伤事故报表日期：______年______月______日报告单位：报告人：联系电话：事故地点：事故发生时间：一、基本情况1. 受伤人员姓名：2. 工号/工作证号：3. 职位/岗位：4. 年龄：5. 性别：6. 受伤部位：7. 受伤程度：8. 出勤情况：[ ] 上班[ ] 下班[ ] 加班[ ] 其他（请注明）二、事故经过1. 事故发生前的工作环境及情况描述：（请详细描述工作环境，包括噪音、震动、有害物质等）2. 发生事故的具体过程：（请详细描述事故的发生经过，包括受伤人员的行为、工具、设备的使用情况等）3. 事故原因初步分析：（请列出可能的事故原因，并进行初步的分析）三、事故处理及防范措施1. 伤者救治情况：（请描述伤者救治情况，包括送医情况、诊断结果等）2. 相关部门及人员的处理情况：（请描述相关部门及人员对事故的处理情况，包括相关报警、调查等）3. 事故现场的紧急处理措施：（请列出事故发生后采取的紧急处理措施，如切断电源、清除障碍物等）4. 类似事故的防范措施：（请提出类似事故的防范措施，以避免类似事故再次发生）四、相关文件1. 相关文件及资料：（请附上相关证据、报告、调查纪录、医疗证明等）五、事故总结与改进建议1. 事故总结与原因分析：（请对事故进行总结，并分析事故发生的原因）2. 针对事故的改进建议：（请提出针对事故的改进建议，以减少类似事故的发生）六、责任人签字及日期责任人：日期：以上是工伤事故报表的内容，希望对你有所帮助。
如果需要更详细的报表内容，你可以根据需要进行修改或添加部分信息。
记得及时向相关部门报告，以便事故能够得到及时处理和救治。
工伤事故月报表
施工现场职工伤亡事故月报表需每月记录
LJA 9－2
填报工地：山东天科电机科技股份有限公司办公楼工程2013年4 月
补充资料：1. 本工地本月全部职工平均人数120 人，负伤者全月歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
2．本月事故造成经济损失0 元。
3．企业职工以外人员：①死亡0 人，重伤0 人；②其他人员死亡0 人，重伤0 人。
4．自年初累计：死亡0 人，重伤0 人，轻伤0 人，歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
经济损失 0 元。
施工现场职工伤亡事故月报表
LJA 9－2
填报工地：王连大龄青年安置房1#、2#住宅楼2014年月
补充资料：1. 本工地本月全部职工平均人数120 人，负伤者全月歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
2．本月事故造成经济损失0 元。
3．企业职工以外人员：①死亡0 人，重伤0 人；②其他人员死亡0 人，重伤0 人。
4．自年初累计：死亡0 人，重伤0 人，轻伤0 人，歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
经济损失 0 元。
施工现场职工伤亡事故月报表
LJA 9－2
填报工地：新城片区工程5#、6#、7#住宅楼2014年月
补充资料：1. 本工地本月全部职工平均人数120 人，负伤者全月歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
2．本月事故造成经济损失0 元。
3．企业职工以外人员：①死亡0 人，重伤0 人；②其他人员死亡0 人，重伤0 人。
4．自年初累计：死亡0 人，重伤0 人，轻伤0 人，歇工总工日0 工日，负伤频率0 ‰。
经济损失 0 元。
工伤事故月报表
工伤事故月报表2011年8月表（七）-2 单位（项目）名称（盖章）：建宁县文体中心安置房工程1、本月平均人数（人）：22 ：其中：临时工（人）：12 分包人员（人）：/3、本月伤亡事故件数（件）：0 ：其中：死亡事故（件）：0 ：重伤事故（件）：0 ：轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ：其中：死亡人数（人）：0 ：重伤人数（人）：0 ：轻伤人数（人）：05、本月伤亡事故情况：无姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称事故类别伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（日）用工形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：：本月伤亡事故损失工日总计（日）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：：重伤（人）：：轻伤（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期；2011年8月30日工伤事故月报表2011年9月表（七）-31页单位（项目）名称（盖章）：建宁县文体中心安置房工程1、本月平均人数（人）：25 ：其中：临时工（人）：15 ：分包人员（人）：/3、本月伤亡事故件数（件）：0 ：其中：死亡事故（件）：0 ：重伤事故（件）：0 ：轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ：其中：死亡人数（人）：0 ：重伤人数（人）：0 ：轻伤人数（人）：05、本月伤亡事故情况：无姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称事故类别伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（日）用工形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：：本月伤亡事故损失工日总计（日）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：：重伤（人）：：轻伤（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期；2011年9月30日工伤事故月报表2011年10月表（七）-4 单位（项目）名称（盖章）：建宁县文体中心安置房工程1、本月平均人数（人）：30 ：其中：临时工（人）：20 ：分包人员（人）：/3、本月伤亡事故件数（件）：0 ：其中：死亡事故（件）：0 ：重伤事故（件）：0 ：轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ：其中：死亡人数（人）：0 ：重伤人数（人）：0 ：轻伤人数（人）：02页5、本月伤亡事故情况：无姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称事故类别伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（日）用工形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：：本月伤亡事故损失工日总计（日）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：：重伤（人）：：轻伤（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
工伤事故简要月报表
工伤 事故月报表单位（项目）名称（盖章）： 1、本月平均人数（人）：18填表人:填报日期：2012年7月31 B2012年7月3、 本月伤亡事故件数（件）：04、 本月伤亡人数（人）：0 :英中：临时工（人人1 :其中：死亡事故（件）: :苴中：死亡人数（人）：0:2、分包人员（人）：0 0:重伤事故（件）：0:轻伤事故（件）：0:重伤人数（人）：0 :轻伤人数（人〉：00 5、 本月伤亡事故情况：无任何伤亡事故 6、 本月伤亡事故直接经济损失总计（元人 0 7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）： 注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：:本月伤亡事故损失工日总计（日）::重伤（人〉：:轻伤（人人工伤 事故月报单位（项目）名称（盖章）： 1、本月平均人数（人）：22填表人:填报日期：2012年8月31 B2012年8月3、 本月伤亡事故件数（件）：04、 本月伤亡人数（人）：0 ；其中：临时工（人）：2 :其中：死亡事故（件）: :苴中：死亡人数（人〉：0:2、分包人员（人九 0 :重伤事故（件）：0:重伤人数（人）：0 :轻伤人数（人〉：0:轻伤事故（件）：00 5、 本月伤亡事故情况：无任何伤亡事故 6、 本月伤亡事故直接经济损失总计（元人 0 7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）： 注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：:本月伤亡事故损失工日总计（日）::重伤（人〉：:轻伤（人人工伤 事故月报表单位（项目）名称（盖章）： 1、本月平均人数（人）：35填表人:填报日期：2012年9月30 B2012年9月3、 本月伤亡事故件数（件）：04、 本月伤亡人数（人）：0 :英中：临时工（人人2 :其中：死亡事故（件）: :苴中：死亡人数（人）：0:2、分包人员（人）：0 0 :重伤事故（件）：0:轻伤事故（件）：0:重伤人数（人）：0 :轻伤人数（人〉：00 5、 本月伤亡事故情况：无任何伤亡事故 6、 本月伤亡事故直接经济损失总计（元人 0 7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）： 注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
11、工伤事故月报
卷11、工伤事故月报
目录
11-1 现场职工工伤事故月报表 (475)
11-1-1 工伤事故（月）报表（物体打击） (476)
11-1-2 工伤事故（月）报表（机械伤害） (477)
11-2 建设施工企业职工伤亡事故月报表 (478)
某某建筑有限公司
某某项目部
工伤事故月报表
编制:
审核：
批准：
编制日期：年月日
工伤事故（月）报表
单位名称：××××××公司工程名称
发生事故日期年月日时分
事故类型物体打击主要原因分析违章作业
项目部负责人制表人日期年月日注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工伤事故（月）报表
单位名称：××××××公司工程名称
发生事故日期年月日时分
事故类型机械伤害主要原因分析违章作业
项目负责人：×××制作人：×××年月日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门
建设系统企业职工伤亡事故月报表
填报单位：（盖章）
单位负责人签字：填表人签字：填报时间：年月日
478。
3月工伤事故月报表
零
人，重伤 零
零
人。 零 元。
人，重伤
工日，负伤频率
‰。经济损失
工地负责人
范之敏
制表人
潘修君
实际报出日期
2012年3月24日
施工现场职工伤亡事故月报表
LJA 填报工地 物体 打击 2 大上·芙蓉苑工程 机械 伤害 4 起重 伤害 5 高处 坠落 6 中毒和 火灾和 窒息 爆炸 7 8 填报期 车辆伤 其他伤 害 害 10 11 12 13 14 15 16 17 2012年3月24日
事故类型
合计
触电
坍塌
序号
1
3
9
死
亡
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无无重来自伤无无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
轻
伤
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
补充资料
1．本工地本月全部职工平均人 数 2．本月事故造成经济损 失 3．企业职工以外人员：①死 亡 4．自年初累计：死亡 零
88 零 零
人，负伤者全月歇工总工 日 元。 人，重伤 零 人，轻伤 零 零
零
工日，负伤频率
零
‰。
人。②其他人员死 亡 人，歇工总工日 零
工伤事故月报表
工伤事故(月)报表
C7-1 单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：物体打击主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工伤事故(月) 报表
C7-1单位名称：××××××公司工程名称：××××××苑
发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别：机械伤害主要原因分析：违章作业
项目部负责人：×××制表人：×××××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。
工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
工厂工伤事故月快报表模板
3、此表应于次月第三个工作日前报安全生产管理部，发生工伤应在24小时内快报安全生产管理部。
4、伤亡事故每人（次）填报一份此表，工伤跨年度休息者，到新的一年时，可不核：制表人：实际上报时间：
员工工伤月(快)报表
单位（签章）：年月
本月工伤情况
本月职工平均人数
本月（上月）份负伤频率
‰
工伤情况填报内容
姓名
性别
年龄
工种（用工性质）
受过何种安全教育
事故时间
事故地点
事故类别
事故伤害程度（死亡、重伤、轻伤）
事故主要经过：
事故主要原因分析：
采取整改措施及完成时间：
备注
1、因公致伤，丧失劳动能力超过一个工作日或留下残疾的，均填此表，此表一式二份。
工伤事故月报表
工伤事故月报表
2005年12月表（七）—2
单位（项目）名称（盖章）：
1、本月平均人数（人）：；其中：临时工（人）：；2、分包人员（人）：
3、本月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：；轻伤事故（件）：
4、本人伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：；本月伤亡事故损失工日总计（日）：
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：；重伤（人）：；轻伤（人）：
姓名
性
别
工种
级别
年龄
事故发
生时间
工程名称
事故
类型
伤害
程度
伤害
部位
经济损
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日
2023年工伤事故月报表
年月编号：
工程名称
职工平均人数〔人〕
伤亡事故件数〔起〕
伤亡人员〔人〕
受损害人
损失工作日
总数
〔工日〕
直接经济损失〔元〕
总计
总包单位人员
分包单位人员
总计〔1=2+3〕
总包单位人员
分包
人员
总计
一般事故
较大事故
重大事故
特别重大事故
轻
伤
重
伤
死
亡
小计
其中：临时工
轻伤重伤源自死亡轻伤
重伤
死
亡
轻
伤
重
伤
死
亡
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
总计
备注：伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析：
工程负责人：专职平安员：施工单位工程经理部〔章〕
年月日
3月工伤事故月报表
事故类型
合计
触电
Hale Waihona Puke 坍塌序号1
3
9
死
亡
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
重
伤
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
轻
伤
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
补充资料
1．本工地本月全部职工平均人 数 2．本月事故造成经济损 失 3．企业职工以外人员：①死 亡 4．自年初累计：死亡 零
88 零 零
人，负伤者全月歇工总工 日 元。 人，重伤 零 人，轻伤 零 零
施工现场职工伤亡事故月报表lja填报工地填报期事故类型合计触电坍塌车辆伤害其他伤害序号1011121314151617补充资料88人负伤者全月歇工总工日实际报出日期大上芙蓉苑工程2012年3月24日物体打击机械伤害起重伤害高处坠落中毒和窒1
施工现场职工伤亡事故月报表
LJA 填报工地 物体 打击 2 大上·芙蓉苑工程 机械 伤害 4 起重 伤害 5 高处 坠落 6 中毒和 火灾和 窒息 爆炸 7 8 填报期 车辆伤 其他伤 害 害 10 11 12 13 14 15 16 17 2012年3月24日
零
工日，负伤频率
零
‰。
人。②其他人员死 亡 人，歇工总工日 零
零
人，重伤 零
零
人。 零 元。
人，重伤
工日，负伤频率
‰。经济损失
工地负责人
范之敏
制表人
潘修君
实际报出日期
2012年3月24日
建筑行业工伤事故月报
单位名称: 江苏省苏中建设集团股份有限公司
职工平均人数(人) 伤亡事故件数(件)
总计
伤亡人员(人) 本企业职工
分包人员
项目部名称
本企业
职工 分 轻 重 死
总计 (1=2+4)
小 计
其中: 临 时
包 人 员
总 计
伤 事 故
伤 事 故
亡 事 故
工
重大死 亡事故
轻重
2018 年 4 月
受伤害人损失 工作日总数 (工日)
直接经济损失 (元)
22
23
无
无
备注:伤亡事故的类型及发生的详细部位、过程、初步原因分析:
项目经理:
王振伟
填表人:
蒋成莽
填报日期:
2018年04月30日
小计
轻 重 死亡及 伤 伤 以上
其中:临时工
轻 重 死亡及 伤 伤 以上
轻重 伤伤
死亡及 以上
桥头街43号 院（一期）
1
2 3 45678
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
总计
无事故 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
建筑施工企业职工伤亡事故综合月报表
单位：*******
本月职工人数：
部门
总计
全民
集体
其它
备
事故类型
注
死 重 轻 死 重轻死 重 轻 死 重 轻事故源自别物体打击机械伤害
触电
火灾
高处坠落
爆炸
车辆伤害
坍塌
中毒窒息
其他
合计
事故详情
时 间
序号
1
2
3
4
地点
姓名
性年 工 别龄 种
级 伤害 类 经济 事故 别 程度 别 损失 经过
注：1、本月事事故造成经济损失估计
元。
2、属哪种事故类型只需在此栏下填上受伤类型的人数。
3、项目部每月 20 日前报企业安全部门，企业每月 25 日前报市安全站。
4、重伤以上事故必须按照有关规定立即上报，书面报告不超过 24 小时。
填报人：
填报日期：
企业职工伤亡事故月报表样表
国民经济行业：建筑安装
企 业 职 工 伤 亡 事 故 月 (年) 报 表
代码 代码
企业规模
代码
伤 亡 事 故 件 数 （件）
总 计 重大伤亡事故 死亡事故 重伤事故 轻伤事故
1
2
3
4
5
0
0
0
0
0
总计
6
0
伤
亡
人
死亡 重伤 轻伤
7
8
9
0
0
0
数 （人）
其中：非本企业人员
死亡 重伤 轻伤
本月职工人数：249 其中：全合工：20
农合工：229
安全生产情况：本月无生产安全事故。
审批:
审核:
填报:
报出日期:
年 月日
违反操作 规程或劳
动纪律
死重轻 亡伤伤
劳动组织 不合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训 不够、缺 乏安全操
作知识
死 亡
重 伤
轻 伤
死 亡Βιβλιοθήκη 重 伤轻伤死 亡重 伤
轻 伤
其他
死重轻 亡伤伤
7 8 9 # 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
10
11
12
0
0
0
直接经济 损失（万
元）
13 0
受伤害人 损失工作
日总数 （工日）
14 0
事故 伤亡合计 件数 (人）
事故类别 序号
总 计1
高处坠落 2
坍 塌3
物体打击 4