药师调剂技能与实践

须要理论联系实践。 • 要在掌握药剂学和药理学的相关知识基础 上，熟悉药品调剂的相关法律法规、调剂 流程（审核、调配、发药），掌握、熟悉 或了解药品调剂的相关药学知识及相关学 科知识。 • 最终完成对处方正确的理解和严格的审核 工作，准确、安全地将药品提供给患者， 专业地向患者解释处方的内容，对患者进 行用药教育等。
处方调剂流程
收方 审方
核对电脑收费信息
双手接取患者处方 确认处方合法性； 严格执行“四查十对”
审核收费信息 与处方是否一致 按顺序逐一 调配并签字 发药人按顺序核对处方 所列药品与所调配药品 ，确认无误后签字 发药人根据处方填 写药品用法、用量 叫名发药，至少使用 2种办法识别患者， 逐一交代用法、用量 和注意事项
3、药品包装
目前一些药品的设计缺乏个性及多变性，外观相似，易 混淆，药师发药时易误发，患者易误服而影响健康，甚至 危及生命。 （1）类似包装的药品 外观相似一般发生在同一厂家 的不同药品外包装上，此类问题必须重视。 （2）如何避免类似包装的混淆 面对包装相似的药品， 调剂药师应做到以下几点： ①加强工作责任心，认真调配核对每一盒药品。 ②按照调配岗位标准操作规程调配处方，坚持“四查 十对”。 ③培养良好的调配习惯：看药名取药，而不是看包装 取药；不要凭印象取药，同一品种的每盒药都要确认药名 后在发出。
（四）处方审核的内容
1、处方种类及处方集 （1）普通处方 印刷用纸为白色，供门急诊患者使用 （2）急诊处方 印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”， 供急诊患者使用。 （3）儿科处方 印书用纸为淡绿色，右上角标注“儿童”， 供门诊、急诊患儿使用。 （4）第一类精神药品处方 印刷用纸为淡红色，右上角标 注“精一”，供患者购买第一类精神药品使用。 （5）第二类精神药品处方 印刷用纸为白色，右上角标注 “精二”，供患者购买第二类精神药品使用。 （6）麻醉药品处方 印刷用纸为淡红色，，右上角标注 “麻” 供患者购买麻醉药品使用。 （7）处方集 包含所选药物的重要临床应用信息，亦可包
4、特殊药品和管制药品处方的审核
对药、麻醉药品、精神药品和权限管制的抗菌药物等处方 的适宜性、开具的用量、医师的权限等进行审核。 5、处方干预的原则 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与 处方医师沟通，按照安全、有效、经济的原则与医师协商 解决，决不能凭经验杜撰。
6、分析、总结与反馈 对用药不适宜处方定期汇总分析，总结反馈给临床。
（4）肝、肾功能障碍患者 肝功能障碍者：注意肝药酶的诱导剂和肝药酶抑制 剂的联用。 肾功能障碍者：注意经肾脏排泄的药物的使用。 5、运动员禁止使用的药物 国际上对运动员禁用药物称为 兴奋剂。我国2011年的《兴奋剂目录》禁用物质分为7类 219种。 6、癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 概括起来，其 简易流程是：审核→签字盖章→交费→发药→登记。
2、处方审核的内容
（1）四查十对 （2）皮试 （3）处方用药与临床诊断的相符性 （4）剂量、用法的正确性 （5）剂型与给药途径的合理性 （6）重复给药问题 （7）药物不良相互作用和配伍禁忌 （8）其他用药不适宜情况 （9）高危药品及重点审核药品 （10）毒、麻、精、放处方的审核
（五）、处方审核实践
④注意货品货位的摆放：包装相似的药品应分开、远 距离摆放，同时在货位上设立醒目的提示标签加以提醒； 药品按给药途径不同分开摆放。 ⑤发药时如遇包装易混药品，应提示患者和护士注意， 避免误服、误用。 ⑥对新入职的员工加强培训，强化记忆。 ⑦可将包装相似的药品归纳整理，在HIS系统中进行特 殊标识或通过条码扫描技术区分，以避免混淆。 ⑧药师有责任将易导致差错事故的包装相似药品，通 过正常渠道向药监部门通报信息，促成改进。
（四）处方调剂实践
1、药品属性 可归纳为自然属性、社会属性、法律属性、和商品属性。 2、药品名称 通用名称：又称为国际非专利药品名（INN），是全球公 认的药品名称。中国药品通用名称（CADN）是中国法定的 药物名称。 化学名称：根据药物的化学结构予以命名。 商品名称：又称专用名，是药品生产厂商为了与其他不 同厂商所生产的具有相同通用名称的药品进行区别而使用 的名称。商品名称具有专利性。 别名和惯用名：既不属于通用名称，也不属于商品名， 却经常被使用的药品名称。如甲硝唑惯用名为灭滴灵，异 烟肼常被称为雷米封。
3、审核处方的适宜性
审核内容包括： （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定。 （2）处方用药与临床诊断的相符性。 （3）剂量、用法的正确性。 （4）选用剂量与给药途径的合理性。 （5）是否有重复给药现象。 （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 （7）其他用药不适宜情况。
4、药品的标签 药品标签是指医院药师为了将医嘱处方的药品服法准 确地传达给患者，能够指导患者正确使用药品而自行设计 的可贴于药盒上的个性化药学服务标签。 （1）药签的设计与使用 药签一般包括药品的用法、 用量、重要提示，如提示特殊用法、提示特殊储存方法、 提示有效期。 药签的设计和使用原则： ①专属性：只在本院使用，印有医院名称。 ②通用性：应使用于绝大多数药品，尽量考虑通用。 ③专业性：按给药途径设计成不同颜色,语言应准确、 简洁、通俗易懂。 ④个性化：特殊交代的药品，应单独设计个性化药钱 ⑤药签规格、材质：大小适中，有足够书写空间，材 质以纸质不干胶为宜。 ⑥药签的使用：应尽量贴在药盒正面，不要遮挡药品 名称、有效期等。
出现用药不适宜时，拒绝调配告知医生，使其确认或重新开具处方， 记录并按照有关规定报告
无不适宜情况可开始调配
2、病房药房用药医嘱审核流程
审核药师从电脑ＨＩＳ系统中接收医嘱，审核医嘱无用药 不适宜后开始调配（其他同门诊药房处方审核流程）
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3、静脉调配中心处方审核流程
（三）处方审核操作规范
１、审核处方的合法性 处方必须符合相关法律法规的规定；医师签名与留样一致。 2、审核处方的规范性 处方的前记、正文和后记师是否填写清晰、正确、完整。
如有错误，电话或药师 本人亲自联系开方医师、 财务人员修改，按修改 后的处方调配
调配 核对 标注用法用量
如发现调剂错误 ，退回调配药师， 重新审核调配
发药
告知患者调 配发药完毕
一、审核处方
（一）处方审核岗位职责 1、树立“以患者为中心”的服务理念，遵守药师职业道德。 2、严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉 药品和精神药品管理规定》，依法审核处方。 3、遵守劳动纪律，准时上岗。工作时间不得擅自离岗，串 岗。 4、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的 审核。 5、处方审核可减少或降低药物的有害作用，防止用药差错 事故的发生，也是药学技术服务质量的体现。
（二）处方调配工作流程
1、门诊、急诊、传染药房处方调配流程
调剂药师收处方 审方（注意：审查处方的合法性及合理性） 按处方药品顺序从货位取药（按“四查十对”原则调配处方） 药品备齐 按处方医嘱将服法标签贴于药盒上（注意：一种药只贴一个服法签） 在处方调剂兰处签字
将处方及药品按顺序传递给发药岗位药师
2、病房药房处方调配流程
调配药师从电脑HIS系统接收医嘱 审核医嘱单 打印药品汇总单 按药品汇总单顺序从货位取药调配
药品备齐 药师签字交给护士
护士核对后签字
3、病房药房摆药流程
调配药师从电脑HIS系统接收医嘱
审核医嘱单
按照医嘱单进行手工摆药或摆药机自动摆药 摆药完毕
药师核对并签字
护士核对并签字
（三）处方调配操作规范
1、调配处方前应严格审核处方，发现处方错误时，应立即 与处方医师联系。 2、按处方顺序调配。药品配齐后，与处方逐条核对，准确 规范的书写标签。 3、调配完成后，将药品按顺序传递给发药药师，并在处方 指定位置签字。 4、调配好一张处方后，在调配下一张处方。 5、特殊调剂
3、药物极量
极量是安全用药的极限，比治疗量大，但比最小中毒量 要小。规定了极量的药物通常是对机体作用强烈、毒性较 大的药物。 4、特殊剂型审方需注意的问题 大部分口服药品可以通过捣碎成细粉进行鼻饲，但缓、 控释制剂和肠溶制剂不能研碎后采取鼻饲的给药方法。 5、特殊人群的处方审核需要注意的问题 （1）儿童用药特点及审方注意 （2）老人用药特点及审方注意 （3）妊娠、哺乳患者用药特点及审方注意 FDA根据药 物对胎儿的危险性进行了危害等级的分类，即A级、B级、 C级、D级、X级。
1、门诊处方 首先审核处方的合法性，逐项检查处方前记；理解医师 处方治疗的目的；再审核用药合理性。 2、住院医嘱 住院医嘱是住院患者的药物治疗方案，具有随时更改性。 审核处方要以临床诊断为依据。 （1）审核注射剂时注意溶媒选用、溶媒用量和输液滴速。 （2）抗菌药物的使用频次. （3）审核是否重复用药。 （4）审核住院患者单剂量口服药物的服药时间和药物间相互作用。 （5）口服药品与注射用药之间的相互作用。 （6）重点审核老年人和儿童用药。 3、急诊处方 （1）药师重点审核药品配伍禁忌（其他同病房药房）。 （2）药师重点审核注射剂间的配伍禁忌。 4、特殊药品处方包括麻醉药品处方和精神药品处方，审核处方时首先要 注意合法、安全、合理使用。
（二）处方审核工作流程（1、门诊药房处方审核流程）
接受处方、就诊卡同时向患者问好 审核处方合法性 审核处方规范性 审核药物皮试结果或药物过敏等信息 审核处方用药与临床诊断的相符性 审核药品剂量、用法的正确性 审核药品剂型与给药途径的合理性 审核是否有重复给药现象 审核是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 年龄在14岁以下的患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用量的规定 审核是否存在其他用药不适宜情况
二、调配处方
（一）处方调配岗位职责 1、严格执行《处方管理办法》、《医院处方管理制度》等 规定，依法调配处方。 2、瓶合格的医师处方或调配清单调配药品，非经医师处方 不得调配。 3、认真、仔细、及时和准确地调配药品，严防差错事故发 生。 4、调配药品时应注意检查药品外观质量、有效期等，保证 药品的质量。 5、调配的近效期药品应告知发药药师。 6、保持工作室环境整洁卫生。 7、做好与调剂工作相关的沟通与协调工作。
药师调剂技能与实践
药剂科
要
求
1、掌握调剂各岗位职责及操作规范，重点是 高危药品、特殊人群、特殊剂型、毒麻药 品调配规范及注意事项。 2、熟悉常用药品使用方法及注意事项；易混 淆药品、TPN和细胞毒处方的审核。 3、了解TPN和细胞毒药物的配制。
调剂的内容及意义
• 药师调剂工作是综合性实践工作，学习必
在调剂工作中，药师首先接触的就是药品名称，所以药 品名称易混淆，是造成调剂差错的重要原因。 （1）不同药品药名相似。如丽珠得乐、丽珠肠乐、丽 珠君乐、丽珠赛乐等。 （2）发音相似，易混淆。如雅施达（培哚普利）、雅 司达（对乙酰氨基酚）、亚思达（注射用阿奇霉素）、压 氏达（氨氯地平） （3）同种药品通用名称相同，商品名不同（不同厂 家），易混淆。 （4）同一药品不同规格，已发生调配错误。如注射用 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg易混淆。
6、药师审核处方是保证调配好处方的关键。只有审方药师 审好处方，调剂药师才能调配出高质量的处方。药师要利 用药品说明书、药学参考书或药物咨询软件提高处方审核 的准确性和科学性。 7、药师应对处方的合法性进行审核，包括医师签名和处方 权限。 8、药师应对处方的完整性进行审核，包括处方前记、正文 和后记要填写完全。 9、药师应对处方的安全性和有效性进行审核，发现处方有 用药不适宜的情况要进行干预，并认真记录总结，及时反 馈临床，保证患者用药安全。
（六）、药师在处方审核中需要注意的问题
1、高危药品 重点审核其适应症、用法用量、用药途径等是否合理。 2、危及生命的药物相互作用。 （1）影响药物相互作用的因素 血浆蛋白结合率、肝药 酶、肾脏排泄、治疗窗窄、药物本身会引起危险的临床症 状。 （2）常见的肝药酶抑制剂 胺碘酮、氯霉素、氯丙嗪、 西咪替丁、地尔硫卓、美托洛尔、甲硝唑、普萘洛尔、丙 戊酸钠、磺胺药、维拉帕米等。 （3）常见的肝药酶诱导剂 巴比妥类、卡马西平、苯妥 英、利福平等。 （4）典型示例 地高辛+胺碘酮、地高辛+阿普唑仑、地 高辛+罗红霉素、地尔硫卓+胺碘酮、硝苯地平+镁剂、氟 喹诺酮+胺碘酮、辛伐他汀+胺碘酮、辛伐他汀+伊曲康唑