黛力新临床应用的体会

2）杨某
女
63岁
退休医生
三年前起出现左颈部“吊痛” 向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼 痛阵发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、 神经科多方检查。CT、MR、鼻咽镜 均为阴性。服用过卡马西平、得理 多、野木瓜、各种止痛片。均称无 效。自认为是“三叉神经痛”要求 神经外科开刀。神外科医生排除三 叉神经痛，患者仍坚持要手术。由 神经外科转来门诊。
（ 4 ）把这次考试当作一次经历，付 一笔学费。
（ 5 ）说明现在的症状与情绪有关， 使大脑中一些神经递质受抑制。 （6）需要服用些药物。
处
方：Tab Deanxit 20#
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随
访：
4 月 24 日 服药后三日头昏胀依旧。 夜眠好转，但不深。嘱继续服药。 4 月 30 日 服药后一周情绪好转， 头昏胀仍有。 5月 4日 出虚汗无力有时有虚幻感。
举例：王某 女 38 岁。 一月来， 突然发作胸闷气急、四肢发冷、颤 抖、恐惧不安，寻找安全地方。每 次发作历时十到十五分钟，自行缓 解。近一周来几乎每天均有发作。 在各医院急诊门诊多次，反复检查 心电图、脑电图、血象、生化均无 发现。来我科就诊。体检正常。 拟诊：惊恐发作。
处理： 1）给予解释，并非器质性疾病。 需通过松弛训练，多听轻音乐。建 立平和心态。
4）周某
女58岁
腹痛腹胀、嗳气胸闷、口干苔腻、 在消化科诊治。半年内做三次胃镜， 一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎。 反复服药效果不佳。转神经科门诊， 经检查无阳性体征。发现有情绪低落， 疑病，担心生癌症。给予黛力新早、 午各一粒。两周后好转，一月后症状 基本消除。两个月后无主诉不适。
五．妇女更年期综合征： 妇女在绝经期前后，会出现 情绪障碍和自主神经功能紊乱。 传统认为是雌激素、孕酮、睾酮 下降所致。激素替代疗法虽然有 一定效果，但不够理想，而且存 在患恶性肿瘤的风险。应用黛力 新治疗更年期综合征，也有良好 的疗效。有待进一步研究。
按照推荐，治疗期为 6个月，巩 固期 6 个月，维持期 6 个月。总的 疗程为一年半。但也有服用达 7年 的患者。
据报道黛力新停服没有撤药 反应。我们体会停药快易引起复 发或复燃。建议停药过程要缓慢。 甚至每次只减1/4片。
2) 药物依赖问题：
生理依赖：由于反复用药所造成的适应状 态，表现为耐受性增加和停药或减药后的 戒断症状。 心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满 足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉， 不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。 只见减停药后症状的再现或加重。被称为 复发和复燃。此外只见有患者担心用药成 瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。
2）处方：黛力新每天早午各一粒。
病程经过：服药一周后，停止发作。 三个月后改为每天一粒。已半年无 发作。现每两天服一粒。
三、广泛性焦虑症(general
anxiety)
持续三个月以上的紧张、担心， 心惊肉跳，又无明确对象，疲乏、 颤抖、肌肉紧张、坐立不安。伴有 气急、心悸、口干、肢冷、头昏、 纳滞等症状。
以眩晕为主诉的患者中，有一些伴有明 显的焦虑症状，他们经常在内科、五官科、 神经科就诊。被诊断为：美尼尔病、心源 性眩晕、颈椎病、椎基底动脉供血不足 … 等。其实是焦虑状态，眩晕是其躯体表现。 应用黛力新治疗可获得明显效果。
2)
李某， 女 56岁 发作性眩晕，恶心、 呕吐。CT显示颈椎退行性病变，TCD示脑血 流减慢。平时与媳妇相处不睦，生气后易 发病。给予黛力新每日早午各一粒三周后 无发作。心情好转，与媳妇不再吵闹。
经用黛力新 1 粒 b.i.d.(1 － 1 － 0) 治疗。三周后明显好转。持续一年 余。后出现表情呆板，轻度手抖， 停服。 两年前，因弟弟中风，心情不 快又出现乏力、心悸、抑郁。服用 过奥麦伦、左洛复、赛乐特、怡诺 思均疗效不佳。再次应用黛力新每 日早午各一粒，持续至今。感到一 切正常。很特别的是锥体外系征状 并未加重。
背景情况： 父亲50岁才生患者。自幼成绩优良。 幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未 毕业又以同等学历考入“财大国际金 融”。现欲进入英国某大学读研究生。 自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母 过好日子。现在这样不行了。平时英语 学习无困难，成绩优秀。为准备出国 “雅思”考试，担心用脑过度，从此不 能用英语思考，更加重焦虑。
已知心理障碍的物质基础，是中枢神 经系统的神经递质不足或平衡失调。补充 或调整神经递质可获得治疗效果。人体本 身具有调整功能。比如激动时肾上腺素增 高使心跳加快，应激性提高。但不会一直 如此，通过自身调节，会重新平静。药物 可起到了补充或调整的功能。用药的剂量 和时间长短与患者的调整功能有关。有的 患者生成神经递质有困难或调整能力差， 也有可能要终身服用。就像人要吃食物， 缺乏多巴胺者会引起帕金森病，必须补充。
3） 共药治疗问题：说明书指出不 要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、 神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐 渐减量停用。我们感到有些病人开始治 疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛 力新要隔开6小时以上用为好。 在与 SSRI 类药物合用时未见不良反 应。并可减轻它们的副反应。但还是不 要长期两药合用。
举例：吴某 女. 22岁.大学二年级学生. 初诊日期：2002。4。20。
主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余
现病史：二月来准备参加“雅思”考试。 听人说特别难而担心考不出。看书时出现前 看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜 不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣， 不节饮食。自责自罪，有轻生念头。
体检：（-）
精神检查：接触良好，思路 清晰，叙述病史有条理。对自 己评价低又心有不甘。有求治 要求。担心治不好。
诊 断：焦虑状态。
抑郁障碍。
谈话纲要： （ 1 ）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、 孝心，品德优良又努力。 （ 2 ）对自己要求高是对的，但不能要求只 许成功不许失败。 （ 3 ）不要以成绩论英雄。人的能力有大小， 自己是否尽力了是主要的。
黛力新临床应用的体会
上海神经内科专家组
上海神经内科专家沙龙
姚景莉 金嘉翔 华山医院 上海第九人民医院 主任 秘书
朱文斌
吕善钦 谢雅英 余慧贞 沈崇欣 涂来慧 吴萍嘉 胡大盟 曹慧兮 郑惠民 邵福元
中山医院
上海第六医院 上海第一医院 瑞金医院 仁济医院 长海医院 长征医院
俞丽华
李文贤
新华医院
世界卫生组织估计： 在一般社区中几乎有四分 之一的人有精神心理障碍， 只有一半去就医过，其中 只有一半被诊断出来，诊 断出的病人只有一半得到 适当的治疗。在我国可能 更少。
3 ） 余 某 男 93 岁 老 干 部 思路清晰。
身体健康
半年来自觉“脑鸣”影响睡眠，并感 到烦躁不安。多方就医，五官科中医科等 各项检查阴性，中西药物治疗，效果不佳。 经神经内科各项检查，无阳性发现。 给予解释此“脑鸣”非器质性疾病， 对健康无妨碍。并给予黛力新早、午各一 粒。 两周后好转，一个月后表示已能接受医生 解释，理解“脑鸣”无妨。虽然仍有“脑 鸣”但已能承受，也不再烦躁。睡眠好转。
disorder）
包括躯体化障碍、持续性疼痛障碍、 躯体形式的自主神经功能紊乱。这是在 综合性医院里最常见的心理障碍。患者 以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症 状难以解释。经各项检查没有阳性发现 或所得结果不能解释其症状及其严重程 度。
举例：1）潘某
女
61岁
退休教师
1999年以来，头痛、头昏、失眠、气 短、乏力，甚至穿衣也感吃力。兴趣 索然，食欲不振。经查：EKG窦性心动 过速，颅脑CT（－），TCD示脑供血不 平衡，各项血液指标正常。但认为自 己有大病，医生也查不出。将不久人 世，“交代后事”，并欲自杀。
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在综合性医院里大约有四 分之一的病人是常被忽视的精 神心理障碍。他们经常在各科 就诊，查不出什么大问题。消 耗了大量医疗资金，本人的临 床症状没有改善，依然痛苦不 堪。
我们在工作中应用黛 力新及一些其他药物治疗 这些易被忽视的轻、中度 的精神心理障碍有些个人 的体会，在此与大家交流 讨论。
一．轻、中度的抑郁症： (depression)
六．其他：
在工作中许多医生在用 黛力新治疗某些疾病时，会 发现一些意想不到的戏剧性 的情况，有待我们进一步去 研究。这里介绍一些个案， 仅供参考。
1）面肌搐搦症： 有一患者患面肌搐搦症 多年，在北京服用过多种药 物，疗效都不佳来上海某医 院神经科经用黛力新治疗， 明显好转，逐渐减量，每两 天一粒维持。
3） 遗尿症：有医生用黛力新 治疗遗尿症。也有效。
4) 脑外伤后综合征：常有 头痛头昏、恶心、纳呆、失眠、 易怒、烦躁等主诉。应用黛力 新也有良效。
七．有待探讨的问题：
1)起效时间、疗程与减、停 药：黛力新起效快于SSRIs药物。 但一般也要一周见效，两周效果 明显。一个月左右疗效才较肯定。 所以用药前要与患者交代清楚， 以免三天无效就停服。
处理： 1）肯定患者不是“心理作用”。 2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失 调有关。可以治愈。
பைடு நூலகம்
3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服 用氯硝安定2mg.
随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。 服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维 持。
四、躯体形式障碍（Somatoform
抑郁障碍的症状诊断：
是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、悲 痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并伴有以 下症状中的4项：1）丧失日常生活兴趣，无愉 快感；2）精力减退，持续疲乏；3）精神运动 迟滞或激越；4）自我评价过低，自责或内疚感 过分；5）联想困难，自觉思考能力显著下降； 6）反复出现消极观念，想自杀；7）失眠早醒 或思睡；8）食欲不振体重减轻；9）性欲明显 减退。
也常在内科、心脏科、呼吸科、 消化科就诊，各项检查正常。
举例：张某
男 88岁
教授。
近四个多月来出现心神不定、坐立 不安，不能阅读，听到一点声音即惊跳， 自己不知为何感到紧张，两手发颤、头 昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食 欲不振。一再告戒自己不必紧张，但却 难以控制。应用安定可有所好转，但经 常昏昏欲睡。 拟诊：广泛性焦虑症
5 月 20 日 症状消除，可以学习 、能接 受把考试作为一次经历。不求必胜。
药量自行改为每日一粒。
7 月 20 日 参加“雅思”考试，感到没有 想象中难。情绪稳定准备再考一次。 2003年1月20日 再考一次“雅思”超常 发挥获得高分——7分。获得信息后第一 时间打电话告诉医生。
二．惊恐障碍： 属于一种反复发作性的精神障碍。无明显 诱因情况下，突然发生的强烈的紧张、恐 惧、大祸将临或频死感觉。发作时常有呼 吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即 将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸 色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时 短暂，自行缓解。体格检查和实验室检查 均无阳性发现。 常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、 癔病等。
举例： 武某 女 48岁，退休工人。 月经紊乱一年，出现头痛、颈痛、咽 梗、气短，担心得了癌症，情绪低落、 对原来喜欢的事物，失去兴趣，感到 活着无意思。常出现口干、出汗、面 色潮红、心跳加速、有时坐立不安、 紧张焦虑。在妇科门诊应用“利维 爱”，中药等，效果不够理想。
经使用黛力新早、午各一粒，两 周后症状减轻，一月后情绪好转，恢 复喜欢打扮穿着，性格爽朗的状态。 一年后渐渐减量，现在每两天服一粒。 无任何不适。
经常会被误认为是 正常的情绪反映。例如丢 了一个钱包人人都会不开 心，一般两、三天也就过 去了。如果为此十天半月 的情绪低落而且影响正常 的工作、学习、生活这就 要注意有无抑郁障碍。
抑郁症也常伴有紧张焦虑情况，掩盖了 抑郁症状。 严重或较长久的躯体疾病会产生抑郁心 境，而不仅是对疾病的反应。 有 99.1 % 的心理障碍患者是以躯体不适 为主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁 症。
经详细解释三叉神经痛的特点与患 者情况不同，并告知这是一种躯体 形式障碍，可以治愈。 给予黛力新 1 粒 b.i.d.(1 － 1 － 0),一周后有好转，三个月后基本不 痛。服药一年。停服。 一月前又来门诊，称疼痛从来未好 过，又要求手术。再次给予黛力新， 服药一周又诉好转，不再要求手术。 现在治疗中。