诊断学心脏体格检查精品PPT课件

鉴别点
S1
声音特点
音强,调低, 时限较长
最响部位
心尖区
S1和S2间距离 S1与S2 的间隔较短
与心尖搏动关系 同时出现
S2 音弱,调高, 时限较短
心底部 S2与S1的间隔较长 心尖搏动之后出现
心 脏听 诊
正常心音口诀
第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短。 心底部位最响亮， 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。
直并轻度外展
3. 袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上2~3cm， 听诊器置于肘窝处肱动脉上
4. 充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20~30mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压， 声音消失时的汞柱值为舒张压
血压测量
注意事项
血压测量一般为右上肢 血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平 一般应连测2~3次，至少应重复1次，取其最低值记录 重复测量时
从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
心脏叩 诊
内容
2. 叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3. 测量心界：
心脏叩 诊
正常人心脏相对浊音界
24
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
血管视诊
1.颈部血管 2.肝颈静脉回流征 3.毛细血管搏动征
血管触诊
一般选用桡动脉 内容：
脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等
血管听诊
注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等
血压测量
1. 病人安静5~10分钟 2. 仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸
内容
1. 心尖搏动最强点的位置 2. 震颤：时期 3. 心包摩擦感
方法
心脏叩 诊
间接叩诊法
Baidu Nhomakorabea
1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)
2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界
自下而上，由外向内
内容
心脏叩 诊
1. 叩诊左界
应先使血压计的水银柱平面降回零点 间隔片刻后再进行测量
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
见《实习指导》 下一次实习课提问
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
2-3
Ⅱ 2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
方法
心 脏听 诊
病人体位 听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第 二听诊区→三尖瓣区
心 脏听 诊
内容
1. 心音 2. 心率 3. 心律 4. 杂音 5. 心包摩擦音
心 脏听 诊
S1和S2的鉴别
心脏视诊
方法
胸廓的切线位平视
胸部正位观察
心脏视诊
内容
1. 心前区是否隆起 2. 心尖搏动最强的位置、范围 3. 心前区其他部位有无搏动
心脏视诊
内容
正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5-1.0cm处 搏动范围直径2-2.5cm
心脏触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
正常心脏及血管检查
实习目的和要求
掌握
视、触、叩、听在心脏检查中的应用 能比较准确的叩出心界 各瓣膜听诊区的部位 辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期 动脉血压的测量方法 血管的检查方法
实习内容
体格检查必要的器械
听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片
体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法