维生素B缺乏症：糙皮病

糙皮病参考资料：尼克酸缺乏病尼克酸缺乏病又叫烟酸缺乏病（nicotinic acid deficiency），也称糙皮病。

临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。

本病的发生与尼克酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关，尤其在以玉米等谷类为主食，又缺乏适当付食品地区，有时可以地方性疾病表现。

本病同时可有色氨酸和其他维生素的缺乏。

在消化道吸收障碍和慢性消耗性疾病中，例如类癌综合征等也可见到。

【临床表现】尼克酸缺乏患者在早期阶段临床表现可不明显，往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病征。

当病情进展时，可以出现较典型症状表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

（一）皮肤皮炎为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前、臂手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。

急性者皮损初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘略高起，中心部病损较著；其后肤色迅速转变为红褐色，有明显浮肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发继发性感染。

病情好转时浮肿及红色可渐退，愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。

慢性病例浮肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。

另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，甚似其他慢性营养不良表现，病变部位常有色素沉着。

（二）消化系统以舌炎及腹泻最为显著。

1、舌炎早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。

其后全舌、口腔粘膜、咽部及食道均可呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。

患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥似牛肉样，常伴核黄素缺乏的口角炎。

2、腹泻早期多患便秘，其后因消化腺体、绒毛的萎缩及肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。

腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。

（三）神经精神系统早期神经精神症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现，但之后可进展到神经错乱、定向障碍、癫痫发作、紧张性精神分裂症、幻觉、意识模糊、谵妄，甚至导致死亡。

周围神经炎的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现。

有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状，可能与其他维生素B族缺乏有关。

但本病与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统而后者以周围神经为主。

其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经；男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。

本病常与脚气病、核黄素缺乏病及其他营养缺乏病同时存在。

【防治】增加膳食中此营养素的含量，为防治本病的主要措施。

根据我国实验研究表明，玉米粉中加0.6％的碳酸氢钠经烹煮后，结合型的尼克酸可转化为游离型而易为人体利用。

在以玉米为主食的地区，推行此措施对预防本病非常重要。

如本病已发生，可采用下列治疗措施：（一）饮食进食含尼克酸和色氨酸丰富的食物。

（二）尼克酸治疗常用50～250mg尼克酸或尼克酰胺，分次口服，通常治疗反应甚显著，患者在开始治疗的几天中症状就可有明显的改善，然后给维持量，同时注意饮食中的补充。

（三）对症治疗有口腔炎者应注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染，并给予软而易消化食物，症状明显者可予维生素B2口服。

腹泻剧烈时可予止泻剂，如有感染应同时应用抗菌药物治疗，有皮炎者应避免日光照射，并作局部处理，及精神症状者的对症治疗。

（四）原发或相伴疾病的治疗亦颇重要，并需注意其他营养缺乏情况，特别是其他B族维生素缺乏症，应同时予以治疗。

何谓糙皮病，其病因有哪些?糙皮病，即尼克酸缺乏病，又叫烟酸缺乏病或癞皮病，是由于食物中缺乏尼克酸所引起，在国内发病率很低，其主要临床表现是皮炎、消化系症状与神经系症状，但三者出现的程度并无一定的规律。

在大部分地区，发病有明显的季节性，且有发病集中趋势，劳动量的增加使尼克酸需要量增加，环境条件、食品供应的季节性差别均为本病诱发因素。

建国后，本病在国内已大为减少。

引起本病的原因主要是：(1)食物中尼克酸含量甚低，以致摄入不足，以玉米为主食者常易发病，其原因主要是：①玉米所含尼克酸大部分是结合型，未经分解释放不能为机体利用；②玉米蛋白质缺乏色氨酸，其含量不能满足人体合成尼克酸的需要。

(2)胃肠道疾患，如各种原因所致的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核和长期发热如肺结核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，均可引起本病。

(3)服用大量异烟肼可干扰吡哆醇作用，而吡哆醇是色氨酸通过尿胺酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶，受干扰时色氨酸就不能转变为尼克酸，因此有时出现本症。

另外，在类癌综合征中由于大量色氨酸转变为5-羟色胺(血清素)，不能作为合成尼克酸的前体，也偶见本症。

尼克酸缺乏为什么会引起糙皮病，怎样预防?尼克酸或尼克酰胺被组织吸取后，组成细胞内重要辅酶，即二磷酸吡啶核苷酸和三磷酸吡啶核苷酸，二者参与体内很多代谢过程，如葡萄糖酵解、脂肪代谢等，因此它的缺乏必然导致严重的代谢紊乱。

人体尼克酸来源大致有三：①食物，动物性食物如动物的肝、肾、肉类等含量最多，豆类、新鲜绿色蔬菜、番茄等次之(花生等仅含微量，白米及白面粉中更少)，此为主要来源。

②色氨酸在体内经过代谢可以转化为尼克酸，但其量很少，约为60∶1(即60mg色氨酸相当于1mg尼克酸)，因此高蛋白膳食才可确保尼克酸的充分供应；奶、蛋类虽含尼克酸量不高，但将色氨酸含量一并计算，则可补偿部分需要。

③肠道细菌如大肠杆菌能合成尼克酸，可供吸收使用。

防止糙皮病的尼克酸最低需要量，按4.185MJ(1000kcal)计，每日为4.4尼克酸当量。

所以调整饮食，以增加膳食中此营养素的含量，为防治本病的主要措施。

我国实验研究表明，玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠溶液适量经烹煮后，结合型的尼克酸即可转化为游离型而易为人体利用。

因此推行玉米粉加碱措施对预防本病非常重要，必须参照当地居民习惯进行营养教育。

糙皮病表现有什么特点?患者在尼克酸缺乏的早期，常出现前驱症状，如体重减轻、疲乏无力、失眠、记忆差及一般工作能力减退等，体征多阴性，除尼克酸缺乏外，可能与其他营养不足有关。

典型症状常在夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

(1)消化系统症状：消化系统症状主要是舌炎与肠炎，舌炎出现较早，舌尖乳头充血、红肿，后期舌乳头萎缩，舌面变为平滑，外观如生牛肉样。

常伴核黄素缺乏的口角炎。

腹泻往往伴有腹胀、腹痛，大便水样并有恶臭，次数不等，通常每天3次左右，有明显的脂肪泻，大便也可带血，严重者每天排便数十次。

如病变接近肛门，可出现里急后重。

有长期腹泻者，可误诊为肠结核，但有时本病也可继发于肠结核。

半数病人胃酸减少或缺乏，有食欲不振、恶心、呕吐等症，常有不同程度的贫血。

(2)皮肤损害：皮炎为本病最典型的症状，常出现于身体裸露部位，呈两侧对称性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次则为肢体受摩擦处。

急性者，皮损初起时，颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界限，边缘略高起，中心病损较著；此后肤色迅速转变为红褐色，有明显浮肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出性创面，容易诱发引起继发性感染；病情好转时，浮肿及红色渐退；痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚，也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。

慢性病例，浮肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、膝等部位的皮肤往往增厚，呈肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。

另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，甚似其他营养不良表现，病变部位有色素沉着。

(3)精神神经症状：精神神经症状轻者与神经衰弱相似，如烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现；重症者出现精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、谵妄或神志不清。

糙皮病如何诊治?糙皮病的诊断主要依据：(1)长期进食缺少尼克酸的饮食。

(2)症状与体征：舌炎及口腔炎的表现发生较早，可疑者应提高警惕，及至典型的皮肤症状、精神症状及不规则腹泻出现，诊断基本可明确。

(3)除外其他原因的慢性腹泻，特别是肠结核、局限性肠炎与“原发性”吸收不良综合征。

(4)及时投予大量尼克酸或尼克酰胺以及改善饮食后，症状缓解。

目前所遇的糙皮病患者大多属继发性，常以肠结核、慢性腹泻及胃肠道梗阻或伴发消化吸收不良者为诱因，或因年老体弱、摄食不良所致。

如有腹泻，一般宜作胃肠道X线检查，以明确有无诱因。

胃肠道X 线检查可发现小肠功能及粘膜形态的改变，与其他营养缺乏症引起的胃肠道异常表现类似。

年老衰弱者有时以慢性皮肤表现为主。

本病发生后可采用下列治疗措施：(1)进食含尼克酸丰富的食物。

(2)尼克酸治疗：可用尼克酸或尼克酰胺，每日100～300 mg，分3～4次口服。

一次剂量过大时，患者可感心悸、恶心、皮肤潮红及灼热。

尼克酰胺的副作用较小，若不能口服，或有呕吐、腹泻，可给予皮下或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶液中静脉输入。

(3)对症治疗：有口炎者应注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染，并给予软而易消化的饮食。

腹泻剧烈时，可用止泻剂。

如有感染，应同时应用抗生素治疗。

有皮炎者应避免日光照射，并作局部处理。

有精神症状者，应及时予以对症治疗。

(4)本症常同其他营养缺乏症并发，因此应同时给予治疗，特别是B 族维生素缺乏症。

此外，治疗原发或相伴的疾病如肠结核，也很重要。