硅油取出+IOL植入PPT课件

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硅油重水置换在玻璃体切割手术中的应用PPT课件

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手术视频 二
陈旧性视网膜脱离—硅油 重水置换
硅油重水置换总结
有效的方法
• 玻切手术当中的重要手段,可以最大程度 避免视网膜后退、堆积。对巨大裂孔性视
网膜脱离,严重增殖性视网膜脱离的手术
成功有很大的帮助
清晰的视野 • 对于角膜、晶状体混浊的视网膜脱离手术, 可以保证术中过程清晰、安全
稳定的眼压 • 良好保持术中眼内压稳定,避免术中眼压 波动造成出血、脉络膜脱离、复位的网膜 向后滑脱等风险
病例一
• 赵 X X,男,42岁 • 以“左眼视力下降伴眼前黑影1周”为主诉来我院就诊 • 既往史:患“高血压”2年,血压药物控制良好 • 入院情况:VOD:0.8,VOS:0.02 ,左眼2点至7点位巨大裂
孔,后瓣向内翻转遮盖后极部视网膜 住院诊断:左眼巨大裂孔性视网膜脱离
手术视频一
巨大裂孔性视网膜脱 离—硅油重水置换
THANKS!!
硅油重水置换 在玻璃体切割手术中的应用
郑州市第二人民医院 郑州市眼科医院
硅油重水置换的概念
硅油重水置换是指在玻璃体切割 手术中利用硅油注入时的压力将重水 从玻璃体腔中置换出来的过程
硅油重水置换的适应症
1.巨大锯齿缘截离性视网膜脱离 2.巨大裂孔性视网膜脱离 3.严重增殖性视网膜脱离
硅油重水置换的适应症
4.眼前节屈光间质混浊并视网膜脱离 5.高用
术中注意事项
1.首先用硅油将 重水前的灌注液
置换彻底
2.重水界面可以 超过裂孔达到锯
齿缘
3.当重水残留较小时,硅油注入压力 要适当降低,避免对视网膜造成损伤
裂孔后瓣滑脱的原因及处理
残膜的牵拉作用:后缘附近的残膜未剥净 或卷边未切除
术 后 硅 油 填 充 状 态

人工晶体分类及其特点

人工晶体分类及其特点

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可调节IOL的分类
精选ppt课件
位移可调节IOL
单光学面位移可调节IOL(临床较为常用的有三种)
CrystaLensAT45(博士伦公司)
1CU(人类光学公司)
Tetraflex(博士伦)
双光学面位移可调节IOL
变形可调节IOL(仍然处于实验当中,部分产品可望进入临床)
Smart IOL可调节IOL
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29
一般而言,生理性角膜散光在0.50-0.75D左右,95% 的正常人具有生理散光。
而0.75D以上的角膜散光具有临床意义,如1.0-2.0D 散光可引起裸眼视力显著下降。
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Toric 人工晶体的植入及影响因素
人工晶状体散光度数与轴位准确选择与术中定位 术前角膜散光的精确测量(强调手动角膜曲率计) 个体化的手术源性散光 Toric 人工晶体在线计算 手术过程中位置的调整 Toric 人工晶体术后旋转稳定性
球面
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非球面
40
人眼球面像差的变化
+-
年青人
++
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球面IOL植入眼
++ + ー 老年人
非球面IOL植入眼 41
人眼球差的构成
● 在正常眼中: 眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差
● 在人工晶体眼中: 眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差
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42
角膜的球差不随年龄明显变化
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二.根据有无晶体(植入眼是否保留晶状 体),可以分为两大类
1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型

人工晶体

人工晶体

一、儿童外伤性白内障人工晶体植入术儿童外伤性白内障是常见的疾病,多为单眼,恢复视力的时间和效果,对发育时期的儿童重新建立双眼单视功能尤为重要。

尽早将其摘除以防弱视已成为公认的原则。

由于损伤是多样的,白内障术中是否同期植入人工晶体,以及如何预防和处理植入术中术后并发症,非常值得重视。

(一)手术适应症(1)手术时机:一般在伤后2-4周。

若伤口小、炎症反应轻,也可在角膜裂伤缝合术同时行白内障摘除人工晶体植入。

(2)IOL植入年龄:有报道,先天性白内障1-2岁即可植入,3岁以上较为安全。

外伤性白内障则需根据伤情,较大的角巩膜裂伤,即使在白内障或玻璃体手术时无视网膜脱离,5岁以下儿童行睫状沟缝合固定人工晶体时应特别慎重。

(二)术式选择1、后房型IOL植入术(1) ECCE+IOL(2) 后囊连续环形撕囊,IOL光学部分夹持或联合前玻璃体切除做巩膜隧道切口,晶体前囊CCC截囊,注吸晶体皮质后,行后囊4mm大小CCC截除,角膜缘切口行前玻璃体切除之后,IOL袢植入囊袋,光学部推入PCCC后面。

(3) 晶体前IOL植入联合晶体及前玻璃体切除术角膜缘切口,在晶体表面植入IOL,用可灌注截囊针在IOL下截开前囊。

角膜缘后3mm睫状体平部切口,切除晶体及前玻璃体,保留周边前后囊。

2、IOL睫状沟缝合术3、AC-IOL植入术(三)术后并发症及处理由于外伤性白内障患者常伴有眼部的其他损伤,如角膜裂伤、前房出血、瞳孔括约肌撕裂、晶状体悬韧带断裂、后囊破裂等,因而手术较其它原因之白内障更复杂,并发症更多,主要并发症表现为色素膜炎、IOL前膜形成、后发障、IOL移位、偏心、夹持、继发青光眼、视网膜裂孔及脱离,迟发性眼内炎等。

(1)色素膜炎与膜形成色素膜炎反应是IOL植入术后最常见的并发症。

儿童术后炎症反应的倾向比成人明显,外伤性白内障IOL植入术后,渗出反应较先天性白内障重且持续时间长,5岁以下者不经手术很难处理。

炎症反应可表现为IOL表面的细胞和色素性沉积物,晶体前后膜和虹膜后粘连等。

ICL特性和优点培训课件

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结果
– 并发症少 – 患者更为满意
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特性--- 治疗矫正范围广
优点
– 可用于近视、远视和散光的矫正 – 与人工晶体类似的植入方式
结果
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有晶体眼屈光晶体--- (PRL)
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PRL – PRL 晶体是一种后房型有晶体眼人工晶体,位于
虹膜后、晶状体前;理论上说,PRL“漂浮”于晶状体 前方的后房内 材料: - 硅酮 度数范围: -3.0D to -27.0D
当年龄相关性白内障形成后,需要取出该晶体 时,由于植入时虹膜形成的疤痕,将导致严重 的虹膜损伤
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Artisan
位于前房的晶体襻可折射入射光线,导致夜 间明显的眩光和光晕
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– 并发症少 – 患者更为满意 – 更清晰的视觉效果
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白内障手术护理ppt课件

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七、出院指导
• 1、用药指导
指导、教会正确用药,注意眼部卫生。 • 2、饮食指导 清淡,易消化,高蛋白,高维生素,富 纤维素食物,忌辛辣刺激性食物
• 3、活动指导
注意休息,勿重力,避免剧烈活动3-6月。 • 4、定期检查。 • 5、门诊随访。
谢谢!
愿大家工作顺利, 开心度过每一天!
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• 4、皮肤准备
全身清洁、沐浴、更衣、剪睫毛 • 5、饮食护理 半流质,不过饱 • 6、其他
五、术后护理
• 1、心理护理
表扬、关心、鼓励。 • 2、活动指导 平卧位、防头部碰撞、勿过度低头、弯 腰。 • 3、术眼保护 避免一切可能引起的眼球受压被感染的 因素。
• 4、病情观察
生命体征,眼部症状 • 5、饮食指导 清淡,易消化,高蛋白,高维生素, 富纤维素食物,忌辛辣刺激性食物。 6、其他
白内障手术病人的护理
一、概述

白内障是眼科常见病,各种年龄均有发病, 其中以老年患者居多。据最新统计,在全 国近500余万盲人中,有50%以上致盲原因 为白内障。随着我国人口的增加和老龄化, 年龄相关性白内障明显增加。其发病原因 可能与强烈图

硅油取出+IOL植入

硅油取出+IOL植入
• 注:增生性玻璃体视网膜病变(PVR)原是指孔源性网脱 复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、 牵拉而引起的再次视网膜脱离,是孔源性视网膜脱离术后 的并发症之一。
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2、脉络膜出血 3、脉络膜脱离 4、视网膜出血 5、低眼压
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• 3、区别:并发症的观察。
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简要病史:
• 4B18 ***,男,54岁,住院号: 2014012276 • 入院时间: 2014-3-21 • 患者因“右眼玻切+晶切+硅油填充术3个月取油”入院,诊断为:右
眼硅油眼、左眼糖网、糖尿病。专科检查:患者视力0.01/0.3,眼压 15/11mmHg,视网膜平伏,患者3-25在局麻下行右眼23G玻切+硅油取 出+IOL植入术,术后予二级,糖尿病饮食,头孢西丁、骨肽、氢化泼 尼松补液,妥布眼液、眼膏、胰岛素(R、重组甘精),胰激肽片、 法莫替丁、唐林、甲钴胺片应用。今术后第一天,T36.3℃ P70次/分 BP130/80mmHg,空腹血糖mmol/L,患者跌倒危险评分2分,压疮危险 评分23分,血栓危险评估4分,疼痛评分0分。
• 硅油乳化聚集 • 阻塞房角引起的继发青光眼 • 白内障 • 角膜病变
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6
• 硅油乳化仍然是长期充填后的主要并发症,它的发生受许 多因素的影响,如硅油的表面张力、黏度、化学成分以及 患者眼内的液体和组织对其吸收力等。不同的患者硅油乳 化的时间可能相差很大,但时间越长其发生的几率越大。 乳化的硅油小滴可以进入前房,直接接触角膜并阻塞小梁 网造成角膜失代偿和眼压升高。硅油的缓慢乳化所造成的 眼压的逐渐增加,是视功能进一步损害的主要原因。

人工晶状体

人工晶状体

囊膜皱缩
• 囊膜皱缩是环形撕囊后出现的并发症。 • 撕囊口明显的缩小和晶体囊膜赤道直径的缩小。一般认为 囊膜皱缩是囊膜纤维化产生的向心力与悬韧带向外牵拉的 力量之间的不平衡造成的。 • 它与悬韧带的力量,撕囊口的大小,残留的LECs的量,植 入IOL 的直径、袢的硬度有关。
亲水IOL与疏水IOL比较
• 两类IOL材料诱导LECs的病理变化的规律为:在亲水性IOL 表面,增生的LECs能够长期存活,变性、纤维化较轻;而 在疏水的IOL表面,增生的LECs会较早地发生较重的变性、 纤维化。 • 由于LECs分布的解剖学差异,导致了同一IOL材料诱发的 ACO和PCO 的不同。
亲水IOL与疏水IOL比较
IOL诱导的炎性细胞反应
• 主要由巨噬细胞造成,也包括小圆细胞、巨细胞的反应。 可以认为它是异物巨细胞对IOL的反应,同时也可以作为 IOL生物相容性的重要指针。 • 单核细胞和巨噬细胞从葡萄膜血管移行到前房,沉着在 IOL表面。单核细胞转变为小圆细胞,巨噬细胞转变成上 皮细胞和吞噬碎屑、细菌的异物巨细胞。这些细胞反应说 明了异物反应的免疫过程。
囊膜相容性的机理
• 晶状体上皮细胞和晶状体囊对IOL材料及结构的反应。 • 机理:白内障手术破坏了LECs及囊膜的完整性,诱发了 晶状体自身的创伤愈合反应,产生上皮细胞增生和细胞外 基质的重新构建。
囊膜相容性的表现
• IOL植入囊袋并与残余晶状体上皮细胞(LECs)接触, LECs增殖延伸于后囊、前囊和IOL表面形成ACO、PCO 和囊的收缩。 • 人工晶状体与晶状体囊和上皮细胞的直接接触会引起许多 介质参与的前后囊的混浊。 • 细胞外基质蛋白在晶状体囊与LECs之间以及LECs与IOL 之间作为一种黏和剂,阻止LECs的增生。

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入PPT幻灯片

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入PPT幻灯片

5
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、连续环行撕囊术
6、水分离术
使用0.5%活力碘 先从睫毛根部起, 以离心方式绕眼裂 向四周扩展,上至 眉弓上1.5cm,下 至鼻尖、上唇及口 角,内侧略过鼻中 线,外侧达颞部发 际线前,反复3次
以截囊针在近正中部 前囊膜做1个小三角 瓣,翻转游离侧,以 截囊针轻轻拉住翻转 的囊膜片,按预定方 向用撕囊镊做环形撕 拉,使撕裂做连续的 弧形延伸,直至形成 6mm的圆形撕开
眼科手术配合
白内障超声乳化摘除联 合人工晶体植入
1
适应症
2
Hale Waihona Puke 术前准备3手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、老年性白内障 ❖2、发育性或青年性白内障 ❖3、并发性白内障 ❖4、外伤性白内障或晶状体
前囊膜已破者
3
术前准备
患者准备
①检查视功能②测眼压,了解是否合并青 光眼③A型超声测量眼轴长度④测算晶状体 屈光度⑤了解全身情况⑥告知患者家属⑦ 滴用抗生素⑧术前尽量散大瞳孔
以机械注吸器清除 皮质,依据晶状体 直径大小扩大巩膜 切口,置入人工晶 体,用晶体定位钩 定位
丝线缝合切口,结 膜下注药
7
8
9
护理要点
❖1、显微镜和超声乳化仪是术中必用仪器,术 前检查其性能,调好参数。
❖2、按时滴入眼用平衡液,随时观察液面高度, 维持恒定压力。
❖3、术中注意观察病情,及时供应手术器械。 ❖4、术中根据术者要求调整参数。 ❖5、术后将仪器管道清理干净,收好备用,仪
撕开前囊后,以 注水钝头针注入 眼用平衡液。借 助水的脉动冲击, 使前囊膜和囊下 皮质分离,以利 于随后的乳化进 行
6
手术步骤及手术配合

ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视ppt课件

ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视ppt课件
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方法----入选标准1
年龄≥18周岁 屈光度数稳定≥1年 无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡 萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史 无糖尿病和自身免疫性疾病 前房深度≥2.75mm,房角开放,角膜内皮 计数≥2500/mm2,W-to-W≥10.5mm
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方法----入选标准2
患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不 能接受或者不舒适,有手术矫正愿望,并 知情同意 停戴角膜接触镜2周以上,硬性角膜接触镜 者1月以上
— 角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、 瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压
— 大多用于50岁以下超高度患者
6
ARTISAN
-阿特森屈光性人工晶体 荷兰生产,材料是聚甲基丙烯酸甲酯( PMMA) 不可折叠,手术切口约5.5~6.5mm,虹膜 夹持型, 有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死
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Vivarte
21
1993
九月: 意大利Dr. Pesando与维也纳Prof. Skorpik同时在西方国家开展了ICL第三 代原型植入手术 十二月: Dr. Zaldivar 在阿根廷开始大规模手术
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1994
晶体表现出良好的生物相容性 STAAR 公司开始在瑞士研发ICL (implantable Collamer Lens ) 经过四代的研发,V4从1998年开始为成熟产 品,批量生产
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结果----术中并发症(2)
4、瞳孔变形 人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤,瞳孔括约肌撕裂 5、人工晶体倒置 晶体表面有明显的标记,而且借助推注器可使得 晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。 如果发生倒置,不能在前房内翻转晶体,这易损 伤晶体及角膜内皮。应该扩大切口至4mm,充分 粘弹剂保护下取出人工晶体,重新植入

硅油取出+IOL植入ppt课件

硅油取出+IOL植入ppt课件

28/01/22012/18/1
编辑版pppt
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硅油取出术的主要并发症
1、复发性网脱:最主要的并发症 硅油可导致视网膜前增殖,进而在硅油取 出术后会引起复发性RD,并且多数在术后 早期复发。
• 硅油取出术后晚期视网膜脱离复发率仅为2 % ,并且均由裂孔导致复发。
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研究表明
• 年青人、原发病为严重眼外伤导致的视网 膜脱离,或是之前曾反复行视网膜脱离手 术者,应视为高危人群,在术中硅油取出 后应仔细检查眼底,对潜在的或是已出现 的问题及时做出处理。
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新进展
• 硅油取出术前周边360 ° 视网膜激光光凝 降低硅油取出手术后视网膜再次脱离的发 生率。
• 原理:周边360 °视网膜激光光凝因激光加 固了周边视网膜,减少了变性区产生新的 裂孔或原裂孔重新开放而导致的视网膜再 次脱离。
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ห้องสมุดไป่ตู้理
• 1、硅油取出植入晶体未再注入气体或者硅 油的患者,护理同PHACO+IOL植入术护理。
• 2、再注入气体或者硅油的患者护理同玻璃 体术护理。
• 注:增生性玻璃体视网膜病变(PVR)原是指孔源性网脱 复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、 牵拉而引起的再次视网膜脱离,是孔源性视网膜脱离术后 的并发症之一。
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2、脉络膜出血 3、脉络膜脱离 4、视网膜出血 5、低眼压

ICU常用操作技术ppt课件

ICU常用操作技术ppt课件
PTV
PTV
EVLW
EVLW
5 PiCCO监测技术
PBV 肺血容量
静水压肺水肿
渗透性肺水肿
PVPI =
PBV
EVLW
正常
升高
升高
PVPI =
PBV
EVLW
升高
升高
正常
PVPI =
PBV
EVLW
正常
正常
正常
PBV
PBV
PBV
正常肺
EVLW 血管外肺水
5 PiCCO监测技术
PiCCO的治疗决策树
5 PiCCO监测技术
7 床边临时起搏技术(静脉)
穿刺部位:首选左侧SCV,次选右侧股静脉、RIJV 导管深度(至三尖瓣口):35cm、50cm、25cm 穿刺步骤 ECG II导联描记 改良Seldinger穿刺,植入6F或7F动脉鞘 验证气囊,电极电极导管尾端交与助手连接起搏器,电压大于5V,感知灵敏度(1~3)mv,起搏频率高于自主心率(10~20)bpm 球囊通过鞘管时充气1ml,推进并记录II导联ECG,一旦出现心室起搏,立即抽气并继续推进,至活动稳定的起搏图形。 心腔内ECG(恒定的ST抬高)、起搏ECG(CLBBB)、室早可用于确定电极位置 电极导管鞘保留时间一般不超过2周
5 PiCCO监测技术
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046
压力线 206PMK
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 (包括PV4046)
温度测量电缆 PC80150
注射液温度电缆 PC80109
Pulse indicate Contour Cardiac Output——脉搏轮廓分析CO测定

IABP操作(机器及植入)ppt课件

IABP操作(机器及植入)ppt课件
STAT-GARD轴
Universal Sheath Seal
通用鞘
Suture Pads
延伸管
Catheter Shaft
导管轴
Extracorporeal Tubing
延长管
Proximal Marker
近段标记
Balloon Membrane
球囊膜
Distal Marker
远端标记
最新课件
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30
一、IAB 导管的插管
最新课件
31
二、IAB 导管的准备
最新课件
32
三、无鞘插管
最新课件
33
三、有鞘插管
最新课件
34
四、压力监测设置
最新课件
35
五、连接到 IABP
最新课件
36
CS100的报警分析和处理
一.显示报警信息时,将暂停IAB 辅助设备并持续发出声音。 二.显示警报信息时,IAB 辅助治疗不会暂停,但需要更正操作
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四、球囊导管不工作
评估: ▪ 观察运动IAB的状态指示灯 ▪ 评估动脉波形
预防: ▪ 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 ▪ 保持足够的触发
治疗: ▪ 如果IABP不工作超过30分钟,要通知医生。 ▪ 如果IABP无法为球囊充气,需要手动充、放气(具体做法:注射器和活塞,每5分钟一
次,40cc空气或氦气)
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一.报警信息
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一.报警信息
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一.报警信息
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二、警报信息
最新课件
41
二、警报信息
最新课件
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并发症及处理

单纯取油临床路径及表单

单纯取油临床路径及表单

单纯取油临床路径一、单纯取油临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为硅油填充术后或硅油乳化(ICD-)行硅油取出或硅油取出+101植入术(ICD)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《眼科临床指南》(美国眼科学会编,中华医学会眼科学分会编译,人民卫生出版社)1 .症状:硅油填充术后三月余。

2 .体征:玻璃体腔硅油填充或乳化,视网膜平伏。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)硅油取出手术指征:1 .硅油乳化;2 .视网膜平伏;3 .硅油移位;4 .硅油继发青光眼。

(四)标准住院日为-10天。

(五)进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合:硅油填充术后。

2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)1-3天。

1 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、血糖,电解质,凝血功能,必要时复查感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)心电图,X线胸片;(4)眼部B超、Ic)1度数测量、眼压、角膜内皮、眼底照相、验光。

2 .根据患者病情需要可选择行眼前节、OCT及FFA、VEP.ERG等检查(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1 .按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。

2 .选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天。

(八)手术日为入院第2-5天。

1 .麻醉方式:神经阻滞麻醉,可行神经阻滞麻醉联合神经安定镇痛。

2 .术中用药:利多卡因、罗派卡因或布比卡因,平衡液,盐酸肾上腺素,50%葡萄糖。

3 .术中用耗品:粘弹物质控制管路,手术刀,输血器,角膜、巩膜健线,IO1,玻切套包(玻璃体切割头,灌注管路,穿刺套包,照明光纤),激光探头,电凝线,医用透明质酸钠凝胶,超乳套包。

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• 心理:耐心讲解相关疾病知识,指导家属 多陪护,给予心理支持。予患者多沟通, 各种护理操作细心认真。
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THANK YOU
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研究表明
• 年青人、原发病为严重眼外伤导致的视网 膜脱离,或是之前曾反复行视网膜脱离手 术者,应视为高危人群,在术中硅油取出 后应仔细检查眼底,对潜在的或是已出现 的问题及时做出处理。
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新进展
• 硅油取出术前周边360 ° 视网膜激光光凝降 低硅油取出手术后视网膜再次脱离的发生 率。
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硅油取出术的主要并发症
1、复发性网脱:最主要的并发症 硅油可导致视网膜前增殖,进而在硅油取 出术后会引起复发性RD,并且多数在术后 早期复发。
• 硅油取出术后晚期视网膜脱离复发率仅为2 % ,并且均由裂孔导致复发。
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硅油填充并发症
• 硅油乳化聚集 • 阻塞房角引起的继发青光眼 • 白内障 • 角膜病变
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• 硅油乳化仍然是长期充填后的主要并发症,它的发生受许 多因素的影响,如硅油的表面张力、黏度、化学成分以及 患者眼内的液体和组织对其吸收力等。不同的患者硅油乳 化的时间可能相差很大,但时间越长其发生的几率越大。 乳化的硅油小滴可以进入前房,直接接触角膜并阻塞小梁 网造成角膜失代偿和眼压升高。硅油的缓慢乳化所造成的 眼压的逐渐增加,是视功能进一步损害的主要原因。
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• 专科护理:患者无头痛、眼部疼痛等症状, 同时无视力下降或眼前黑影遮挡、飞蚊和 闪光感,如有以上症状,及时汇报医生, 及时处理。
• 健康教育:指导患者术眼勿碰撞、勿揉, 保持眼部清洁卫生,脏水勿入眼。向病人 讲解保持大便通畅的重要性,勿用力排便, 保持睡眠的稳定。避免剧烈运动、提重物 及重体力劳动,遵医嘱予正确饮食。
硅油取出+IOL植入
内容简介
适应症
硅油取出术的主要并发症
新进展
简要病史与护理问题
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医用硅油
• 医用硅油为聚二甲基硅氧烷,无色透明液 体,化学性能稳定,无毒,对人体无害。 比重0.96~0.98,比水轻,注入眼内浮于玻 璃体腔的上方,有晶体眼注入后,可以产 生+5.0D的远视,无晶体眼则可抵消部分无 晶体屈光状态。临床常用黏度为1 000~5 000。低黏度的硅油易于注入,但在眼内易 乳化,高黏度则相反。3-6个月取出。
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患者现存的问题,给予的护理措 施:
• 基础护理:三短六洁到位,床单元清洁, 室内温度适宜,安静舒适,眼部伤口敷料 清洁干燥、稍有分泌物。
病情观察:患者生命体征情况(T、BP、血 糖),眼部有少量分泌物,无并发症(复 发性网脱、脉络膜出血、脉络膜脱离、视 网膜出血、低眼压),无胃部不适、大便 色、量正常,睡眠六小时左右。
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什么疾病适应注入硅油?
– 增殖性玻璃体视网膜病变 C3以上 – 巨大裂孔 – 严重穿通性眼外伤合并网脱 – 后极部视网膜脱离(黄斑白色裂孔) – 增殖性视网膜病变合并网脱
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• 硅油并不能完全阻止增殖性视网膜病变的发展,在硅油下 增生性玻璃体视网膜病变(PVR)不会静止,相反可能会 刺激视网膜前膜的增殖和视网膜下膜的形成,从而导致原 裂孔封闭不良或牵出新裂孔,故在首次VRS及硅油填充术 中,彻底地切除和剥离玻璃视网膜增殖尤其对于可能导 致前部PVR的玻璃体基底部的增殖膜是很重要的。
• 注:增生性玻璃体视网膜病变(PVR)原是指孔源性网脱 复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、 牵拉而引起的再次视网膜脱离,是孔源性视网膜脱离术后 的并发症之一。
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2、脉络膜出血 3、脉络膜脱离 4、视网膜出血 5、低眼压
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• 原理:周边360 °视网膜激光光凝因激光加 固了周边视网膜,减少了变性区产生新的 裂孔或原裂孔重新开放而导致的视网膜再 次脱离。
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护理
• 1、硅油取出植入晶体未再注入气体或者硅 油的患者,护理同PHACO+IOL植入术护理。
• 2、再注入气体或者硅油的患者护理同玻璃 体术护理。
• 3、区别:并发症的观察。
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简要病史:
• 4B18 ***,男,54岁,住院号: 2014012276 • 入院时间: 2014-3-21 • 患者因“右眼玻切+晶切+硅油填充术3个月取油”入院,诊断为:右
眼硅油眼、左眼糖网、糖尿病。专科检查:患者视力0.01/0.3,眼压 15/11mmHg,视网膜平伏,患者3-25在局麻下行右眼23G玻切+硅油取 出+IOL植入术,术后予二级,糖尿病饮食,头孢西丁、骨肽、氢化泼 尼松补液,妥布眼液、眼膏、胰岛素(R、重组甘精),胰激肽片、 法莫替丁、唐林、甲钴胺片应用。今术后第一天,T36.3℃ P70次/分 BP130/80mmHg,空腹血糖mmol/L,患者跌倒危险评分2分,压疮危险 评分23分,血栓危险评估4分,疼痛评分0分。
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