抗革兰氏阳性菌药物

万古霉素及 青霉素类及 氨基糖苷类 高度耐药
利奈唑胺，奎奴普丁/达福 达托霉素，部分菌对替考拉宁敏
普汀
感
对粪肠球菌耐药率 高
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抗G+菌药物介绍及对比分析
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糖肽类
一、结构特征
各类糖肽类抗生 素的差异在于肽 链上的取代基的 数量、类型和取 代位置的不同
常见抗G+菌药物的选用
菌种
凝固酶阴性 葡萄球菌属
MSCNS
宜选药物
苯唑西林，氯唑西林
诺酮类，
古霉素 MRCNS
类
万古霉素 、替考拉宁 ±利福平
次选药物
一、二代头孢， 克林霉素，氟喹 氨基糖苷类，万
达托霉素， 利福平+氟喹诺酮
链球菌属
化脓性链球菌 青霉素
素，
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一、二代头孢，红霉
常见抗G+菌药物的选用
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常见抗G+菌药物的选用
菌种
金葡菌属
MSSA 素
糖苷 MRSA
M，ec A基因调控
PBP2a的表达
-达福
宜选药物
苯唑西林，氯唑西林， 头孢唑林 万古霉素 替考拉宁
素、
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次选药物
一、二代头孢，克林霉 氟喹诺酮类， ±氨基 替加环素，利奈唑胺 克林霉素，奎奴普丁 普汀，达托霉素， SMZ/TMP、磷霉
临床上可引起痈、蜂窝织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮 、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等，也可引起 急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等严重变态反应性 并发症。
肺炎链球菌所致疾病
主要引起人类大叶性肺炎，肺炎后可继发胸膜炎、脓胸 ，也可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败 血症等。
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肠球菌所致疾病
氨曲南、萘啶酸、多粘 菌素B等天然耐药； 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
G+杆菌分类
分类 无芽孢杆菌
产芽孢杆菌
常见菌种 李斯特菌（食物中毒常见） 放线菌（慢性化脓性疾病） 白喉棒状杆菌 红斑丹毒丝菌……
炭疽芽孢杆菌 产气荚膜梭菌（气性坏疽） 难辨梭状芽孢杆菌 （肠道感染） 肉毒梭菌（食物中毒） 破伤风杆 菌……
腐生葡萄球菌……
粪肠球菌
屎肠球菌
肠球菌
鹑鸡肠球菌 鸟肠球菌……
链球菌
β-溶血链球菌（A、B、C、G族，A族 又称化脓性链球菌） 草绿色链球菌 肺炎链球菌精…品课…件
耐药性
氨曲南、萘啶酸、多黏 菌素B等天然耐药； 耐甲氧西林金葡菌、 VRSA、 耐甲氧西林凝 固酶阴性葡萄菌 庆（大M霉R素CNMSIC）>500mg/L 链对霉头素孢M菌IC素>2、00部0m分g喹/L诺 酮、磺胺类、氨基糖甙 类( 高水平除外) 天然耐 药； 万古霉素耐药肠球菌 （VRE）
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金葡菌所致疾病
（1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、 甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。
（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。
（3）全身感染如败血症、脓毒血症等。 （4）急性胃肠炎即食物中毒由葡萄球菌肠毒素引起。 （5）烫伤样皮肤综合征由表皮溶解毒素引起。 （6）毒性休克综合征由TSST1（毒性休克综合征毒素-1）
新喹诺酮类药物
常见G+菌药物的选用
菌种
粪肠球菌
敏感菌
宜选药物
次选药物
对屎肠球菌耐药率高
青霉素或氨苄西林＋庆大 万古霉素、亚胺培南 霉素（心内膜炎或脑膜炎） 呋喃妥因，磷霉素（泌尿系感染）
青霉素G及 氨苄西林耐 药（产β内 酰胺酶）
万古霉素
利奈唑胺
万古霉素、 氨基糖苷类 耐药（不产 β内酰胺酶）
大剂量青霉素G或氨苄西林 钠± 舒巴坦(全身感染)， 呋喃妥因，磷霉素(仅用于 泌尿系感染)
引起。
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凝固酶阴性葡萄球菌所致疾病
凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤黏膜正常菌群之一， 是医院内感染的主要病原菌。
表皮葡萄球菌所致疾病：人工瓣膜性心内膜炎、静脉 导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管相关感染和人工 关节感染等。
腐生葡萄球菌则是女性尿路感染的重要病原菌。
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化脓性链球菌所致疾病
沙星、莫西沙星、加替沙星，吉米沙星； (6)磺胺类: 磺胺噁唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)。 (7)利福霉素类：利福平 (8) 四环素类：多西环素、米诺环素； (9)林可霉素类：林可霉素、克林霉素
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(10)糖肽类：万古霉素，替考拉宁，雷莫拉宁，达巴万 星，泰拉万星；
(11)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南； (12)链阳霉素类：奎奴普丁-达福普汀； (13)环脂肽类：达托霉素； (14)噁唑烷酮类：利奈唑胺，依哌唑胺； (15)酮内酯类（三代大环内酯）：泰利霉素，赛红霉素 (16)甘氨酰环素（新四环素）：替加环素； (17)其他：夫西地酸
菌种
肺炎链球菌
PSSP
宜选药物
青霉素G
与物PBPs亲和力下降
PISP
头孢曲松 、头孢噻肟、
喹诺酮类抗菌药物
PRSP
头孢噻肟、头孢曲松、
万古霉素
耐青霉素、 万古霉素±利福平
红霉素、
四环素、氯霉素和
SMZ/TMP
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次选药物
青霉素类、头孢菌素、 氟喹诺酮类等多类药
头孢吡肟、头孢呋辛、 亚胺培南
亚胺培南、 新喹诺酮类药物
革兰氏阳性菌及其 治疗药物
南京市第一医院抗感染专业学员 刘欣怡
指导老师：朱君荣 2015.11
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目录
一、革兰氏阳性菌的分类、致病性 二、具抗革兰氏阳性菌作用的抗菌药物 三、常见抗革兰氏阳性菌药物的选用 四、抗G+菌药物简介及对比分析
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G+球菌分类
种属
分类
金黄色葡萄球菌
葡萄球 表皮葡萄球菌 菌 溶血葡萄球菌
利奈唑胺
精品课件
常见G+菌药物的选用
菌种
宜选药物
Hale Waihona Puke Baidu
次选药物
屎肠球菌
敏感菌
青霉素G/氨苄西林＋庆大 尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因，
霉素
严重感染用利奈唑胺 ，万古霉素
万古霉素、 青霉素G或氨苄西林钠(全 达托霉素，替加环素，利奈唑 氨基糖苷类 身感染)，呋喃妥因，磷霉 胺
高度耐药 素(仅用于泌尿系感染)
肠球菌是革兰阳性菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院 感染病原菌，其感染最常见的为尿路感染，其次为腹 部和盆腔等部位创伤和术后感染，引起肺炎、心内膜 炎、脑膜炎、败血症等疾病 。
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抗G+菌作用的抗菌药物
(1)青毒素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林； (2)头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素； (3)氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星； (4)大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素； (5)氟喹诺酮：环丙沙星、氧氟沙星、托氟沙星、司帕