科室感染管理记录

科室感染管理记录
科
科室感染管理工作要求
1、科室感染管理小组人员名单要详细到职称。

2、科室质控管理每月一次，认真按照科室质控标准进行考核，要有对感染管理制度的落实情况进行监督检查，内容要详细、具体、真实。

对存在问题要有再次复检记录，要真实、可信。

3、每季度或遇有上级检查存在问题时要有专题会议记录。

也可以对科室近段时间的感染管理现状进行分析，对存在问题有改进措施。

对牵涉到管理制度更新的要及时更新。

对上级主管本部门检查中存在的问题及时整改，并调整完善工作计划和内容。

会议签到需本人签字，不得代签。

内容要真实。

不弄虚作假。

3、科室培训计划要真实，不走过场。

针对本科室感染管理要求制定各自的培训计划。

每月一次培训和考核。

各科室培训计划要有保健科的指导，根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，科室组织考核，保健科抽考。

考核要真实，反应科室管理能力。

落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。

4、各科室根据医院环境卫生学监测计划制定各自的监测计划。

对不合格的检测结果要进行原因调查，制定整改措施，并有整改后改进的检测结果。

5、科室要根据不同管理要求制定相应的工作计划，并随时根据上级检查中存在问题完善调整工作计划和内容。

6、根据各自的工作成绩和存在问题认真总结本年度感染管理工作。

7、科室一旦发生职业暴露，要在各自的管理手册上体现，年底要有一个对职业暴露的总结，科室管理小组要认真查找问题所在，提出改进措施，并说明整改结果。

预防与医院感染管理科
2012年1月
抚顺第二医院感染管理三级信息交融系统
医院感染管理委员会职责
1，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及国家和省市卫生行政部门有关医院感染的法规、标准,制定全院医院感染管理质量控制和改进方案，并组织实施。

2，依据《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》、《医院洁净手术部建筑技术规范》等有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

3，建立有效医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如各临床科室、微生物室、药剂科等提供各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。

4，审定医院感染管理科拟订的全院医院感染工作规划、年计划，对其工作进行指导、考评，并提供有关医院感染的在职教育及咨询。

5，建立报告制度，能直接向管理部门或医务人员报告，以提高计划和措施的透明度和有效性。

6，建立会议制度，定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染动态及预防措施；遇有紧急问题随时召开。

7，开展医院感染管理研究，提高医疗质量管理，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。

8，调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和产品使用前监测评估其性能及效果。

9，抗菌药物使用管理小组负责制定合理使用抗菌药物的指南，并定期修改、指导和接收全院有关问题的咨询。

10，消毒管理管理小组负责制定、指导、修改本院的消毒隔离制度和接受全院的无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集等有关问题的咨询工作。

医院感染管理科职责
1，贯彻落实国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定医院感染质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理制度，具体组织实施、监督和效果评价。

2，负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督和监测，及时分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督促落实。

3，对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

4，负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

5，每月对各科的自我监测资料进行汇总，每季度将汇总分析向院长、医院感染委员会书面汇报，以《全面质量管理考核与评价》向医务人员反馈，每年对监测资料进行汇总分析及评估。

监测资料妥善保管，特殊情况及时汇报和反馈。

6，及时向主管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制的动态，每年召开科室监控员会2—3次，定期通报医院感染控制情况，细菌耐药趋势，抗菌药物使用现状。

7，对购入消毒产品、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其使用、储存及用后处理进行监督。

8，参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

9，开展医院感染的专题研究并将其成果指导于临床。

10，负责全院医疗废物处置的监督管理及医疗废物处置站的管理。

11，制定医务人员受到意外伤害与感染的紧急处理程序。

对职工发生意外针刺伤害与医院感染进行监测并及时查找原因，避免类似事件发生。

科室医院感染小组职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染特点，制定管理制度并组织落实。

2、负责本科室医院感染环节监测、资料收集及监测工作。

3、对可疑医院感染病例，按感染诊断标准作必要的检查，一经确诊，
督促主管医生填写报告卡。

4、发现有医院感染流行趋势时，保护现场，保存可疑污染来源物品和
临床标本，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

5、制定本科室抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况。

6、督促本科人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

8、负责本科室医疗废物管理培训、监督、落实。

兼职监控护士职责
1、在科主任与护士长的领导和专职人员的指导下，督促检查本科室医院感染管理制度的落实情况。

2、督促检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。

3、对确诊医院感染的病例，应积极采取有效隔离措施，防止医院感染流行。

4、对本科室使用的各种消毒器材、消毒剂进行日常监测，对使用中存在的问题及时监督指导。

5、根据要求每个月监测一次室内空气、医务人员的手、物体表面的细菌量，如细菌超标，立即查找原因进行整改，复查；特殊情况随时监测。

6、负责检查科室医疗废物用后的分类、消毒、处理程序，交由医疗废物处置站统一回收，防止遗失、泄漏。

7、负责本科医务人员、保洁员等进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作，对本科病人进行预防医院感染知识宣传。

兼职监控医生职责
1、做好本科室住院病人医院感染的监测工作，及时收集医院感染资料并上报医院感染管理科。

2、督促本科医院感染病例上报工作，按照要求填写报告卡及病历，并上报医院感染管理科，降低科室医院感染病历漏报率。

3、发现医院感染暴发流行趋势，立即向科主任和医院感染管理科报告，并积极配合上级开展调查及控制工作。

4、对疑似或确诊医院感染病例应留取相关临床标本，进行细菌学检验和药敏试验。

5、建议、监督本科室抗生素的合理使用。

6、督促检查本科室医师无菌技术操作。

7、定期分析科室医院感染情况并向科主任汇报，及时、全面地做好各项记录。

8、按时参加医院感染管理科组织的会议、培训，并将有关内容向全科人员传达。

科室医院感染小组
组长：科主任
副组长：护士长
成员：医生
护士
医院感染暴发监测、处置流程
考核标准
科室质控管理记录
上级部门检查反馈单
科室质控管理记录
上级部门检查反馈单
科室质控管理记录
上级部门检查反馈单
感染管理现状分析：
存在问题：
改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
存在问题：
改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
存在问题：
改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
存在问题：
改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
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改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
存在问题：
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开会时间：会议主持人：签到人：
感染管理现状分析：
存在问题：
改进措施：
开会时间：会议主持人：签到人：
讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
培训签到：
讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
培训签到：
讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
培训签到：
讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
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讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
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讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
培训签到：
讲课人：培训时间：培训题目：
培训内容：
培训签到：。