科室的医院感染管理

感控的主要职能
• • • • 监测—— 发现危险因素—— 改变流程和行为习惯进行干预——— 从而实现医院感染的下降。
医院感染管理组织体系
医院感染管理委员会
三级管理 网络：
职责明确、 责任清楚， 相互配合， 共同开展医 院感染管理 预防和控制 工作。
医院感染管理科
临床科室的医院感染管理小组
医院感染管理委员会人员组成
“感控”现状
• 中国医院感控30年内实现从无到有 • 目前已成为感染病领域的重要关注点及评 估医疗质量的核心环节。 • 我国感控的行政主管部门也将从卫生计生 委护理处改为医疗质量处。 • 感控重心从监测和控制前移至预防。 • “循证感控”逐渐深化----制度、指南
感控人员结构变化
• 感控专业性不断提高，包含：护理、微生 物、流行病学、药学和行政管理人员。 • 医院感控不仅仅是感控人员的事，更关乎 每一位医务工作者Biblioteka Baidu • 临床医务工作者只有充分认识到医院感染 与普通社区感染，在流行病学、发病机制 、危险因素、易感人群、常见病原菌和耐 药特性的差异与变化趋势，才能给予患者 更合理的诊治和更有效的防控。
委员会主任: 业务分管副院长 医院感染管理委员会
医院感染管理科
医务\护理\临床\检验
手术室\供应\药事\设备\后勤
医院感染管理委员会人员组成
• 办事机构——医院感染管理科（院感科专兼职人 员组成） • 负责人：张玉琼 • 科 员：
– 汪丽红、陈小平、郭涛弦、郭眉（兼职）
• 办公室： • 电 话：8118 •
医院感染管理科的职责
• （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查 和指导； • （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问 题提出控制措施并指导实施； • （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理 委员会或者医疗机构负责人报告； • （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管 理等工作提供指导； • （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导； • （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指 导； • （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协 调、组织有关部门进行处理； • （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； • （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； • （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核 ； • （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； • （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工 作。
科室医院感染管理小组职责
• 6、严格监督执行手卫生制度、标准预防、血源病原体职 业接触防护措施、隔离措施和安全注射，防止发生职业暴 露。诊疗护理工作中严格无菌技术操作，消毒隔离制度。 • 7、规范科室医疗废物的分类、收集、交接登记，避免医 疗废物的泄露和流失。 • 8、监督保洁员做好病房环境卫生和消毒工作，做好对保 洁员、陪护、探视者健康教育和管理，防止医院内病原体 传播。 • 9、有针对性地进行目标监测，采取有效措施，降低本科 医院感染发病率 • 10、制定并执行本科室培训计划，积极组织和参加有关医 院感染知识的培训学习。
• 科主任职责： 1、科主任是科室医院感染控制责任人，负责组织协调 科室内医院感染管理工作，督促落实医院感染各项规 章制度。 2、是科室医院感染暴发或疑似暴发时的报告人和控制 措施落实的责任人。 • 护士长职责： 1、护士长是科室与医院感染管理部门的联络员，贯彻 本院医院感染规章制度。 2、定期组织小组成员会议，针对本科室医院感染管理 中存在的问题提出整改措施并保证落实； 3、制定本科室医院感染知识培训计划并督促小组成员 落实。
医院感染管理委员会的职责
• （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制 定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督 实施； • （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点 科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； • （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施 进行考核和评价； • （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程 、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控 制医院感染工作中的责任； • （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾 病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； • （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面 的问题； • （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出 合理使用抗菌药物的指导意见； • （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
临床科室的医院感染管理小组
（临床、医技医院感染兼职人员组成）
• 小组负责人：各临床、医技科主任 • 小组成员：
– 护士长、监控医生、监控护士
科室医院感染管理小组职责
由科室主任、护士长、监控医师、监控护士组成，履行下列职责 • 1、落实医院感染管理相关规章制度、工作规范和要求，制定 本科室医院感染管理规章制度，对科室医院感染管理进行质量 控制并持续改进。 • 2、监测本科室医院感染情况，针对本科室的重点人群、危险 因素，医院感染可疑病例、可能存在感染的环节进行监测，分 析，并采取有效防治措施。 • 3、对医院感染散发病例按要求登记报告；对医院感染暴发、 疑似暴发应立即报告院感科，参与配合感染暴发的调查与控制 ；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求及时报告。 • 4、加强对多重耐药菌进行检测与报告，及时隔离、治疗患者 ，进行目标性使用抗菌药物。 • 5、在临床药师的指导下，监督检查本科室抗生素使用情况， 对感染患者、疑似或确诊医院感染病例，正确留取标本及早做 病原学检查和药敏试验，合理使用抗菌药物。
科室的医院感染管理
眉山市人民医院院感科 张玉琼
感控历程
• “警钟“：90年代不断暴发的医院感染事 件；2003年暴发的SARS • 认识：医院感控不仅反映了医院感染发病 率的高低，而且关系到医疗安全、医疗质 量甚至医院的生存。 • 挑战：2005年的禽流感、2009年的甲型 H1N1流感、2013年的H7N9禽流感连连挑 战。